肺結核合并糖尿病120例治療體會

作者單位：214206 武警8690部隊醫院（王梅）；武警貴州省總隊醫院（陳富華）

通訊作者：陳富華

【摘要】 目的 分析肺結核合并糖尿病患者的臨床特點及療效，探討兩病之間的相互影響。方法 對2000年1月～2009年12月筆者所在醫院120例住院糖尿病合并肺結核患者的臨床特點及治療效果進行總結分析。結果 合并糖尿病的肺結核患者比單純肺結核有病情較重、干酪病灶多、空洞多、排菌病例多的臨床特點；血糖控制在<8.4 mmol/L時，療效較好。結論 糖尿病與肺結核互相影響，糖尿病可促發和加重結核病，肺結核療效與血糖控制水平直接相關。

【關鍵詞】 肺結核； 糖尿病

糖尿病和肺結核是臨床常見和多發病，兩者常合并存在，互相影響。兩病并發不僅關系密切，而且在發病、臨床表現、治療、預后等方面都有其特點。糖尿病患者患結核的危險是普通人群的4～8倍，而且這種肺結核大部分比較嚴重，病情復雜，傳染性強，病死率高。通過對筆者所在醫院2000～2009年住院的肺結核患者合并糖尿病的情況進行分析，探討其臨床特點。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2000年1月～2009年12月收治肺結核合并糖尿病患者120例，男85例，女35例，年齡56.2（27～81）歲。>50歲96例（80%）。初治87例，復治33例，糖尿病符合1999年WHO的糖尿病診斷及分類標準^［1］，肺結核的診斷標準按照2000年中華醫學會結核分會制定的《肺結核診斷和治療指南》^［2］。本組病例中，先有糖尿病者66例（55%），先有肺結核者37例（30.8%），兩病同時發現者17例（14.2%）。肺結核情況：結核病變位于非結核好發部位者32例（26.7%），病灶性質以干酪為主55例（45.8%），以空洞為主27例（22%）。病變累及1個肺葉41例，2個肺葉45例，3個肺葉34例，其中浸潤型肺結核93例，慢性纖維空洞型27例。痰菌陽性者96例（80%）。初治病例73例（60.8%），復治病例47例（39.2%）。糖尿病情況：所有患者均為2型糖尿病患者，其中血糖水平7.8～10 mmol/L 23例，10～14 mmol/L 82例，>14 mmol/L 15例。

1.2 治療方法 初治肺結核的化療應用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇（或鏈霉素），復治病例應用力克肺疾、利福噴丁、丁胺卡那霉素、對氨基水楊酸鈉及利復星等正規抗結核方案治療。在治療中根據結核菌的藥敏實驗酌情調整治療方案，療程1～1.5年。糖尿病患者在飲食控制基礎上給予口服降糖藥及注射胰島素，其中單用飲食控制7例（5.8%），飲食控制＋口服降糖藥15例（12.5%），飲食控制＋胰島素治療98例（81.7%）。

2 結果

通過觀察本組病例痰菌轉陰96例，痰菌陰轉率80%。結核病灶顯著吸收89例，部分吸收16例，病灶吸收好轉率87.5%。空洞閉合19例，空洞閉合率70%。其中血糖<8.4 mmol/L者91例，痰菌轉陰83例，痰菌轉陰率91%。結核病灶吸收好轉86例，病灶吸收好轉率96.7%。血糖控制在8.4～14 mmol/L者13例，痰菌陰轉7例，痰菌陰轉率54%。結核病灶吸收好轉9例，病灶吸收好轉率69.2%。血糖>14 mmol/L者16例，痰菌陰轉6例，痰菌陰轉率37.5%。結核病灶吸收好轉10例，病灶吸收好轉率62.5%。

3 討論

糖尿病是結核病的重要相關疾病之一，糖尿病患者是結核病的易感者，其結核病患病率是非糖尿病的2～4倍^［3］，兩病一旦并存，相互影響，形成惡性循環。糖尿病合并肺結核一經確診，須遵醫囑同時治療。為了克服糖尿病代謝紊亂，減少抗癆藥物的不良反應，治療中應適當補充維生素A在內的多種維生素。臨床特點：糖尿病的糖代謝失調是促發或加重肺結核患者營養不良、脫水、不易控制結核病的主要因素；浸潤進展期肺結核促使糖尿病糖代謝紊亂，并使血糖難以控制；血糖控制不佳，抗結核藥物難以奏效。

糖尿病與肺結核病常易并發，兩者相互影響，致使病情加重，易侵及多肺葉、多肺段，干酪性肺炎、空洞形成較單純肺結核發生率高。糖尿病可引起糖、蛋白、脂肪、維生素代謝紊亂，細胞免疫功能降低，呼吸道黏膜抵抗力減弱，患者容易發生結核感染；血糖及組織內含糖高，為結核菌繁殖提供有利條件。本組120例活動性肺結核患者中，血糖<8.4 mmol/L者9例，痰菌轉陰率91%，病灶吸收好轉率96.7%，均明顯優于血糖控制不佳者，提示血糖控制情況是肺結核合并糖尿病患者結核病治療成功與否的關鍵。

本組患者血糖控制方法以飲食控制、胰島素注射為主，口服降糖藥多有肝腎功能損害，易加重抗結核藥的毒副作用；而單純飲食控制往往難以把血糖控制在理想范圍。胰島素可促進葡萄糖進入組織細胞，促進組織對其充分利用，而抑制肝糖原分解，促進蛋白質合成，減少蛋白質分解，改善患者的營養狀況，利于肺結核病的好轉。故肺結核合并糖尿病降糖應以胰島素為主。

總之，隨著糖尿病發病率不斷上升，肺結核合并糖尿病患者必將進一步增加，給肺結核防治帶來困難，在臨床工作中肺結核患者應注意血糖情況，如合并糖尿病應積極控制血糖，否則肺結核病情難以控制。

參考文獻

［1］ 中華醫學會糖尿病分會.糖尿病的診斷標準.中國慢性病預防與控制，2009，17（2）:129.

［2］ 中華醫學會結核分會.肺結核診斷標準.結核病健康教育，2008，（1）:7-9.

［3］ 金關莆.浸潤型肺結核合并糖尿病507例臨床分析.中國現代醫學雜志，2006，16（7）:1090.

（收稿日期：2011-05-10）

（本文編輯：郎威）