50例年輕宮頸癌患者的臨床及病理特點(diǎn)

作者單位：433300 湖北省監(jiān)利縣人民醫(yī)院

通訊作者：董小艷

【摘要】 目的 探討年輕宮頸癌患者的臨床及病理特點(diǎn)。方法 2003年1月～2007年12月收治年輕宮頸癌患者（≤35歲）50例作為觀察組，按照1∶1比例選擇同期年齡大于36歲的中老年宮頸癌患者作為對(duì)照組，比較兩組患者在性方式、孕產(chǎn)史、臨床表現(xiàn)、婦科體檢、病理類型、生存期等方面上的差異。結(jié)果 兩組比較，觀察組具有下列特點(diǎn)：首次性生活年齡小、性伴侶數(shù)多；孕產(chǎn)史多；首發(fā)癥狀接觸性陰道出血為主；體檢多表現(xiàn)為宮頸糜爛；病理類型非鱗癌比例高；預(yù)后差（P<0.05）。結(jié)論 年輕與中老年宮頸癌在多方面存在顯著性差異，提高婦產(chǎn)科醫(yī)生年輕宮頸癌知識(shí)水平，治療應(yīng)遵循個(gè)體化和人性化原則，盡量保留生育和女性內(nèi)分泌功能，同時(shí)應(yīng)強(qiáng)調(diào)綜合性治療。

【關(guān)鍵詞】 宮頸癌； 年輕； 中老年； 臨床特征

隨著宮頸癌治療手段的不斷更新，我國(guó)宮頸癌死亡率每年以5%的速度下降，存活5年以上甚至達(dá)70%以上，但年輕宮頸癌患者近年來(lái)卻有逐步上升趨勢(shì)^［1，2］。本文回顧性分析本院50例年輕宮頸癌患者的臨床資料，并與中老年宮頸癌患者進(jìn)行對(duì)比，探討年輕宮頸癌患者的臨床及病理特點(diǎn)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2003年1月～2007年12月收治經(jīng)病理證實(shí)的年輕宮頸癌患者（≤35歲）50例，年齡25～35歲，中位年齡33.42歲；最常見臨床表現(xiàn)為接觸性出血，其次為陰道不規(guī)則出血，白帶增多、味臭、水樣白帶、白帶中有血絲等異常變化，部分合并腰部酸痛，少數(shù)無(wú)癥狀。

1.2 方法 年輕宮頸癌患者作為觀察組，按照1∶1比例隨機(jī)選擇同期年齡大于36歲的中老年宮頸癌患者作為對(duì)照組，比較兩組患者在性生活方式、孕產(chǎn)次、臨床表現(xiàn)、婦科體檢、病理類型、生存期等方面上的差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ²檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組比較觀察組具有下列特點(diǎn)：首次性生活年齡小、性伴侶數(shù)多；孕產(chǎn)史多；首發(fā)癥狀接觸性陰道出血為主；體檢多表現(xiàn)為宮頸糜爛；病理類型非鱗癌比例高；預(yù)后差（P<0.05）。

2.1 性方式 觀察組首次性行為年齡平均（20.12±1.34）歲，低于對(duì)照組的（23.95±2.12）歲（t4.12，P<0.05）；觀察組性伴侶數(shù)（1.94±0.14）個(gè)，多于對(duì)照組的（1.12±0.12）個(gè)（t3.43，P<0.05）。

2.2 孕產(chǎn)史 觀察組平均為（2.23±0.78）次，多于對(duì)照組的（1.78±0.23）次（t3.70，P<0.05）。

2.3 臨床表現(xiàn) 觀察組50例，主要表現(xiàn)為接觸性出血27例，不規(guī)則或絕經(jīng)后陰道流血13例，月經(jīng)紊亂6例，無(wú)癥狀體檢發(fā)現(xiàn)4例；對(duì)照組分別為12例、28例、9例、1例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ²8.86， P<0.05）。

2.4 婦科檢查 觀察組輕度糜爛占68.00%（34/50），存在明顯異常病灶為32.00%（16/50）；對(duì)照組分別為38.00%（19/50）、22.00%（31/50）；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ²11.23，P<0.05）。

2.5 病理類型 觀察組鱗癌24例、非鱗癌（腺癌、腺鱗癌、小細(xì)胞癌） 26例；對(duì)照組分別為38例、12例；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ²13.45，P<0.05）。

2.6 生存期 觀察組1年生存共40例、3年生存共31例，均低于對(duì)照組的45例、37例（χ²分別為5.45、6.23，P<0.05）。

3 討論

子宮頸癌致癌原因是人乳頭瘤病毒（HPV）感染，特別是16、18亞型與育齡婦女的宮頸癌密切相關(guān)，HPV感染使宮頸癌的危險(xiǎn)性增加，大部分宮頸癌標(biāo)本中都可以找到HPV，近年年輕宮頸癌發(fā)病率增高可能是與性病發(fā)病率尤以HPV感染增加有關(guān)^［3］，同時(shí)陰道鏡、TCT技術(shù)替代傳統(tǒng)的宮頸刮片技術(shù)等診斷水平的提高，使得年輕宮頸癌患者能夠早期發(fā)現(xiàn)，也是發(fā)病率增高之原因^［4］。

通過(guò)本組資料觀察發(fā)現(xiàn)，年輕宮頸癌具有下列特點(diǎn)：（1）性行為，宮頸癌的發(fā)病因素與性行為密切相關(guān)，宮頸癌是一種感染性疾病，初次性交年齡低，有多個(gè)性伴侶，性生活頻繁，性生活不衛(wèi)生等，均可導(dǎo)致致癌因子HPV、HSV-2、CMV、衣原體、細(xì)菌等進(jìn)入生殖道，在宮頸糜爛面反復(fù)感染而誘發(fā)宮頸癌，且危險(xiǎn)性與其性伴侶數(shù)成正比^［5］。本組資料觀察也發(fā)現(xiàn)，年輕宮頸癌組首次性行為年齡小、性伴侶數(shù)多。（2）孕產(chǎn)史多。多產(chǎn)、早產(chǎn)是造成宮頸局部慢性炎癥、宮頸糜爛、宮頸息肉、宮頸裂傷及宮頸癌前病變的主要原因，是導(dǎo)致宮頸癌發(fā)病的內(nèi)在因素。（3）宮頸癌中以接觸性出血或不規(guī)則陰道出血為主，其次是宮頸糜爛久治不愈，白帶增多，提示對(duì)年輕婦女的接觸性出血應(yīng)予高度重視，對(duì)不規(guī)則陰道出血應(yīng)先排除器質(zhì)性病變，不能盲目按功能性子宮出血診治。（3）年輕宮頸癌患者早期以宮頸糜爛為主，須與宮頸炎鑒別，有接觸性出血的年輕患者，均應(yīng)進(jìn)行宮頸癌相關(guān)檢查，臨床表現(xiàn)可疑或細(xì)胞學(xué)檢查可疑而陰道鏡檢查正常者應(yīng)懷疑腺癌可能，進(jìn)一步行宮頸活組織檢查確診^［6］。（4）病理類型非鱗癌比例為高。（5）年齡對(duì)宮頸癌預(yù)后的影響，目前尚存在爭(zhēng)議，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為年輕婦女宮頸癌預(yù)后較中老年婦女宮頸癌預(yù)后差^［7］。本文觀察也發(fā)現(xiàn)，年輕宮頸癌預(yù)后差，其原因包括：年輕婦女雌激素水平高，盆腔血供豐富，腫瘤細(xì)胞增殖快，局部腫瘤大，轉(zhuǎn)移率也越高；非鱗癌比例高對(duì)放射線不敏感，放療效果差，腺鱗癌組織學(xué)行為更具侵襲性，惡性程度高，放療亦不敏感^［8］。

總之，年輕與中老年宮頸癌在多方面存在顯著性差異，所以必須對(duì)年輕宮頸癌有足夠警惕，加強(qiáng)宣傳力度，做好宮頸癌的宣傳工作，提高婦產(chǎn)科醫(yī)生年輕宮頸癌知識(shí)水平，特別是在婦科門診，對(duì)有性生活的婦女應(yīng)常規(guī)進(jìn)行宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查，特別需要高危人群進(jìn)行篩查（初次性生活的年齡在18歲以下；宮頸中、重度糜爛；本人或配偶性行為混亂及性衛(wèi)生不良），對(duì)于普查工作中檢出宮頸良性病變、癌前病變應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)治療 ^［9］，年輕宮頸癌的治療原則應(yīng)遵循個(gè)體化和人性化治療原則，盡量保留生育和女性內(nèi)分泌功能，可采用卵巢移位和卵巢移植等方法保護(hù)其卵巢功能 ^［10］，同時(shí)應(yīng)強(qiáng)調(diào)綜合性治療，新輔助性化療和同期放、化療，以提高生存率，減少局部和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 ^［11］。

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［10］ 楊越波，曾海濤，唐虹.不同年齡子宮頸癌臨床特點(diǎn)分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（14）：11-12.

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（收稿日期：2011-05-03）

（本文編輯：陳丹云）