苯克磷與生脈注射液聯合應用救治有機磷農藥中毒60例臨床體會

作者單位：841400 新疆博湖縣婦幼保健院

通訊作者：韓憲寶

【摘要】 目的 觀察苯克磷與生脈注射液聯合應用救治有機磷農藥中毒的臨床療效。方法 選擇在本院住院的有機磷農藥中毒患者60例，隨機平均分為兩組，治療組在西醫常規治療的基礎上加用苯克磷和生脈注射液，對照組只單純應用傳統治療方法，即洗胃、氣管插管、吸氧、給予呼吸興奮劑、防治腦水腫、糾正水電解質紊亂及酸堿平衡、阿托品和膽堿酯酶復活劑。結果 治療組總有效率為93.3%，對照組總有效率為86.3%，兩組總有效率比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 苯克磷與生脈注射液聯合應用救治有機磷農藥中毒療效確切、安全、副作用小，是一種較為理想的治療方法。

【關鍵詞】 苯克磷； 生脈注射液； 有機磷中毒

有機磷農藥是我國廣大農村目前使用最廣泛的農藥，因此，該類毒物引起的急性中毒基層醫院常見，為內科危急重癥之一，毒性大，作用快，易造成多臟器損害，治療稍有延誤可迅速導致死亡。筆者2004年3月～2010年7月聯合應用苯克磷與生脈注射液救治有機磷農藥中毒（AOPP）60例，取得一定療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例有機磷農藥中毒患者為本院住院患者，均為口服敵敵畏、敵百蟲、樂果等中毒，隨機平均分成兩組，AOPP的判斷標準按《實用內科學》^［1］進行確診，診斷分級（輕、中、重）以臨床表現為主，以膽堿酯酶（ChE）活性測定為參考。治療組30例，男11例，女19例，年齡16～42歲，平均23.6歲，就診時間0.6～5 h，輕度中毒6例，中度中毒8例，重度中毒16例；對照組30例，男12例，女18例，年齡15～41歲，平均22.1歲。就診時間0.6～6 h，輕度中毒8例，中度9例，重度13例。兩組在性別、年齡、就診時間、中毒程度方面差異無統計學意義。

1.2 治療方法 治療組在西醫常規治療即洗胃、氣管插管、吸氧、給予呼吸興奮劑、防治腦水腫、糾正水電解質紊亂及酸堿平衡、阿托品和膽堿酯酶復活劑等基礎上，立即肌注苯克磷，首劑肌注：輕度者1～2 ml；中度2～4 ml；重度4～6 ml。若30 min～1.0 h后癥狀改善則加用1/2，病重者酌情加量。生脈注射液30～40 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml中靜滴， 6～10 h 1次。對照組僅采用阿托品和膽堿酯酶復活劑治療。

1.3 療效評價 成功：呼衰糾正；失敗：死亡。

2 結果

治療組阿托品化時間（5.5±1.1） h，病程平均（6.7±1.2） d，28例治愈，2例死亡，總有效率為93.3%；對照組阿托品化時間（7.1±1.5） h，病程平均（8.8±2.1） d，26例治愈，4例死亡，總有效率為86.3%。兩組總有效率比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

3.1 急性有機磷農藥中毒臨床表現復雜，從本組資料看出，女多于男，重度中毒者表現為口吐白沫、全身大汗、全身肌束震顫、昏迷、抽搐及呼吸、循環衰竭等。中毒原因以自殺者最多，其次為誤服。處于昏睡、昏迷狀態近73%，治療應個體化。

3.2 徹底清除毒物 盡早徹底用洗胃機洗胃是搶救成功的重要前提，越早越徹底越好，原則是“反復洗胃，持續引流”。每次洗胃液量為500 ml左右，洗胃的同時，立即注射苯克磷。該藥是軍事醫學科學院藥物毒物研究所研制的中毒急救復方制劑，由苯甲托品、開馬君及雙復磷組成。前兩者具有較強的中樞和外周抗膽堿作用。苯甲托品并有抗驚、抗組織胺、抗震顫、抗僵硬和局部麻醉作用。開馬君對中樞鎮靜作用時間長，兩藥協同作用較好。苯克磷療效顯著、產生作用迅速；用藥方便、減輕護理工作量；反跳率低，并發癥少；既能對抗有機磷農藥中毒引起的毒蕈堿樣癥狀，又能較好地減輕或消除有機磷農藥引起的呼吸中樞抑制、驚厥和煩躁不安等；對神經中樞既鎮靜又興奮，具有顯著的協同抗毒作用；毒性低，作用持久，治愈率高。該藥使用原則為早期、足量、反復給藥，盡快達到阿托品化。同時要以膽堿酯酶復活率為治療指標，ChE活力穩定在正常值的60%（全血紙片法）以上，且臨床癥狀消失，可停藥觀察。首次劑量應根據毒物種類、服毒量、就診時間和中毒輕度或個體差異決定用量。用藥時密切觀察病情變化，準確掌握阿托品化的指征^［2］。本院在應用苯克磷治療的基礎上，根據病情適量配合生脈注射液靜滴，取得了較好的臨床效果。生脈注射液有益氣固脫、養陰生津功效。藥理實驗證明可改善微循環，提高組織細胞的耐氧能力，延緩毒素導致的休克，有明顯抗休克作用，并可提高肝臟代謝功能^［3］。因此，生脈注射液能加快毒素的排泄與分解，迅速有效改善休克狀態，使機體對阿托品及其他解毒劑的敏感性增強，提高臨床治療效果，降低死亡率。

總之，苯克磷與生脈注射液聯合應用救治有機磷農藥中毒，其療效高、不良反應小、死亡率低，值得在臨床上推廣。

參考文獻

［1］ 陳灝珠.實用內科學.第12版.北京：人民衛生出版社，2005：802.

［2］ 周艷，江新梅.有機磷農藥中毒診斷的研究.醫學綜述，2004，3（5）：28.

［3］ 葛文鳳.綜合治療急性有機磷農藥中毒96例療效分析.中國實用醫藥，2009，4（10）：36.

（收稿日期：2011-05-05）

（本文編輯：陳丹云）