系統(tǒng)性心理護(hù)理降低造影劑不良反應(yīng)的效果觀察

作者單位：471002 河南省洛陽市第三人民醫(yī)院

通訊作者：殷秋敏

【摘要】 目的 探討心理護(hù)理對減少造影劑不良反應(yīng)的作用。方法 將504例64排螺旋CT血管像（CTA）檢查患者分為心理護(hù)理組256例及對照組248例，對照組采用常規(guī)方法進(jìn)行檢查護(hù)理，心理護(hù)理組在常規(guī)檢查的同時進(jìn)行規(guī)范、有針對性的心理護(hù)理，對兩組患者應(yīng)用造影劑后的不良反應(yīng)進(jìn)行評估，并對2組患者的臨床癥狀進(jìn)行觀察比較。結(jié)果 心理護(hù)理組較對照組在使用造影劑不良反應(yīng)的發(fā)生率等方面均有顯著的降低（P＜0.05）。結(jié)論 心理護(hù)理能顯著減輕使用造影劑后的臨床癥狀，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 碘造影劑； 不良反應(yīng)； 心理護(hù)理

隨著放射學(xué)和介入診斷治療的發(fā)展，碘對比劑的應(yīng)用也日益廣泛。由于造影劑具有高滲性和化學(xué)毒性，靜脈注射后可使機(jī)體產(chǎn)生一系列不良反應(yīng)^［1］?；颊咴贑T檢查掃描過程中，由于緊張、恐懼、情感脆弱等不良的情緒變化和使用造影劑不同程度的毒性作用引起心理應(yīng)激反應(yīng)，使檢查不能順利進(jìn)行，因此本文探討心理護(hù)理對降低造影劑不良反應(yīng)的作用，旨在為心理護(hù)理提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年10月～2010年10月在筆者所在醫(yī)院行64排螺旋CT血管成像（CTA）檢查患者504例，隨機(jī)分成心理護(hù)理組256例和對照組248例，兩組在年齡、性別、檢查部位等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

表1 2組患者基本資料比較

1.2 血管成像方法 2組均接受64排螺旋CT血管成像的檢查，設(shè)備為Philips Brilliance 64排容積CT，造影劑選用非離子型：碘普羅胺370（濃度37%）。采用20號留置針靜脈穿刺經(jīng)高壓注射器給藥，進(jìn)行CTA掃描，一般情況下，造影劑劑量為1.5～2 ml/kg，總量不超過100 ml。冬季和春秋季加熱造影劑至36 ℃左右。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 心理評估 患者由于病情和個體差異在檢查前容易出現(xiàn)幾種心理狀態(tài)：（1）緊張、焦慮。（2）煩躁、恐懼。（3）不信任、多疑。（4）無助、情感脆弱、依賴。

1.3.2 心理護(hù)理組在常規(guī)檢查程序的基礎(chǔ)上，有針對性的心理干預(yù)，時間20～30 min/次，并根據(jù)心電監(jiān)護(hù)、檢查時的精神狀態(tài)、心理狀態(tài)再進(jìn)行個別指導(dǎo)。心理護(hù)理措施包括：（1）人際心理治療，通過了解患者的病情、性格、生活狀況、文化背景、心理狀態(tài)等建立與患者的溝通渠道，在互信的基礎(chǔ)上構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，找出患者產(chǎn)生緊張、恐懼等不良心理狀態(tài)的潛在原因，完成有針對性的心理護(hù)理方案。（2）支持性心理治療，根據(jù)不同患者及檢查的不同時間存在的各種心理問題，適時采取相應(yīng)的心理支持措施，通過心理干預(yù)減輕和消除患者的各種心理反應(yīng)。要求醫(yī)護(hù)人員用通俗易懂的語言介紹CTA檢查掃描的原理、必要性及檢查的安全性，鼓勵并安慰患者，通過健康宣教讓患者了解病情，需要通過使用藥物進(jìn)行掃描來明確診斷的重要性及注射造影劑的目的、方法、安全性、可靠性及常見的不良反應(yīng)。并講明注射造影劑時可能出現(xiàn)輕微反應(yīng)或嚴(yán)重反應(yīng)，讓患者有一定的思想準(zhǔn)備，并且告訴患者在檢查過程中將對其進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，檢查中用體貼安慰性語言分散其注意力，使患者感到環(huán)境輕松、氣氛溫和，引導(dǎo)患者克服緊張情緒，從而消除不良心理反應(yīng)，積極配合，保證檢查的順利進(jìn)行。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn) （1）檢查前無任何不適癥狀；（2）檢查后5 min～48 h內(nèi)出現(xiàn)癥狀；（3）排除藥物和食物因素。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 所有檢測參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。兩組間比較計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ²檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

接受心理護(hù)理對其實施CTA檢查與常規(guī)接受CTA檢查患者不良反應(yīng)率有明顯的差異。見表2、3。

表2 2組患者使用造影劑后不良反應(yīng)比較（n）

注：2組使用造影劑后不良反應(yīng)發(fā)生率有明顯差異。心理護(hù)理組與對照組總計的不良反應(yīng)發(fā)生率比較有顯著減低（P＜0.05）

表3 2組患者使用造影劑后不良反應(yīng)發(fā)生率比較 n（%）

注：兩組造影劑不良反應(yīng)發(fā)生率比較，P＜0.01（重度：發(fā)熱、胸悶、心率增快；中度：顏面水腫、惡心、嘔吐；輕度：皮疹）

3 討論

當(dāng)一個人被診斷為有病，特別是難以確診而需要進(jìn)一步檢查時，就會產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁等情緒，而精神因素是發(fā)生過敏反應(yīng)的重要因素^［2］，精神緊張時可使循環(huán)系統(tǒng)敏感性增高?；颊叩木o張程度決定著不良反應(yīng)的程度，在患者CTA檢查過程中無論不良反應(yīng)輕重都有可能會使檢查中斷，即使及時對癥處理，也失去了最佳的掃描時間，致使掃描圖像模糊造成檢查失敗，若繼續(xù)造影檢查，不僅在短時間內(nèi)增加體內(nèi)造影劑的用量，同時又加重藥物的相關(guān)反應(yīng)和毒副作用。目前已有一些關(guān)于造影劑引起嚴(yán)重不良反應(yīng)的報道^{［3，4］}，心理護(hù)理能較好地解決患者在治療檢查中出現(xiàn)的各種負(fù)性情緒及心理問題，起到藥物難以起到的作用。筆者在實施心理護(hù)理過程中，發(fā)現(xiàn)患者的心理反應(yīng)與患者接受教育程度和理解能力有很大的關(guān)系，故檢查前的心理分析及評估極為重要，同時陌生的環(huán)境和醫(yī)護(hù)人員的言行對患者的心理也有一定的影響，所以在心理護(hù)理過程中，良好的語言，溫和的態(tài)度可使患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)保持在最佳狀態(tài)。

本研究發(fā)現(xiàn)，規(guī)范而有針對性的心理干預(yù)，不但可以有效改善檢查前的緊張，恐懼心理，而且能夠顯著降低造影劑不良反應(yīng)的發(fā)生率，因此心理護(hù)理可作為一種安全有效、敏感度高的CTA輔助檢查措施。而護(hù)理人員必須要增加多學(xué)科知識的學(xué)習(xí)，掌握與患者溝通技巧，以滿足和解決CTA檢查中遇到的各種問題。減輕患者對CTA檢查產(chǎn)生的心理和生理應(yīng)激反應(yīng)，從而降低造影劑不良反應(yīng)的發(fā)生率。在護(hù)理方案不斷改進(jìn)的基礎(chǔ)上，心理護(hù)理必將在CTA檢查過程中受到越來越多的重視，從而盡量保證患者在檢查過程中的順利、安全。

參考文獻(xiàn)

［1］ 楊國先.碘造影劑的臨床應(yīng)用.包頭醫(yī)學(xué).2005，29（3）：20.

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［3］ 閆素英，陳蓮珍，等.碘普羅胺注射液致心臟驟停死亡.藥物不良反應(yīng)雜志，2005，7（2）：90.

［4］ 楊麗華.碘造影劑致過敏性休克1例搶救體會.齊魯護(hù)理雜志，2006，12（1）:82.

（收稿日期：2011-05-09）

（本文編輯：郎威）