無張力疝修補術治療40例老年人腹股溝復發疝的臨床應用

作者單位：276200 山東省臨沂市蒙陰縣界牌鎮衛生院

通訊作者：林正堂

【摘要】 目的 總結無張力疝修補術治療老年人腹股溝復發疝的經驗。 方法 回顧性分析無張力疝修補術在治療40例老年人腹股溝復發疝中的應用。結果 40例患者手術順利，平均手術時間45 min，平均住院時間7.0 d。術后并發癥：尿潴留6例，陰囊積液3例，對癥治療均痊愈，無切口感染及液化。40例患者均隨診1～4年，無再復發。結論 無張力疝修補術應作為治療老年人腹股溝復發疝的首選術式。

【關鍵詞】 疝； 復發； 無張力疝修補術

Clinical applications of tension-free hernia repair in treatment of recurrent inguinal hernia in the elderly LIN Zheng-tang.Jiepai Hospital of Mengyin， Mengyin 276200，China

【Abstract】 Objective To summarize the experience in the tension-free hernioplasty in the treatment of recurrent inguinal hernia.Methods Analyze the data of tension-free hernioplasty in the treatment of recurrent inguinal hernia during 2004-2008 in our hospital retrospectively.Results Surgery in 40 patients was successful with an average surgery time 45minutes and an average length of hospitalization 7.0 days. Post-operative complications were urinary retention in 6 cases and 3 case of scrotal effusion; all were cured after symptomatic treatment with no incision infection or liquefaction. Twenty five patients were followed up for 1-4 years with no recurrence.Conclusion The tension-free hernioplasty is the therapy of preferred choice for adult patient with recurrent inguinal hernia.

【Key words】 Hernia； Inguinal； Tension-free hernioplasty

老年人腹股溝疝是外科常見病，常需外科手術治療，傳統的疝修補術存在10%～15%的復發率^［1］。本院2002年2月～2006年12月采用網狀平片和錐形充填物修補40例老年人腹股溝復發疝，臨床效果顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組40例均為腹股溝疝行傳統方式術后復發患者，其中男37例，女3例，年齡61～79歲，平均70歲；斜疝34例，直疝4例，復合疝2例。合并有前列腺增生6例，慢性便秘4例。

1.2 手術材料 采用美國巴德公司生產的網塞補片裝置：修補材料為聚丙烯單絲編織而成，由錐形網塞和成形補片組成，不被機體吸收，具有良好的組織相容性，并有一定的抗感染能力^［1］。在組織內纖維蛋白凝膠作用下幾分鐘內即可與組織粘合固定^［2］。

1.3 手術方法 常規給予連續硬膜外麻醉，依原切口切除原手術瘢痕，切開腹外斜肌腱膜，向上游離見聯合腱，向下游離見腹股溝韌帶，大部分已解剖不清，找準疝囊尤為關鍵。根據疝囊大小決定是否切除，小的疝囊不必切除，大的疝囊可部分切除或橫斷，關閉殘端后，游離精索，將補片展平于精索深面，并固定于聯合腱、腹橫肌腱弓、腹股溝韌帶、髂恥束上，以加強腹股溝管后壁。嚴密止血后縫合腹外斜肌腱膜，再造外環，縫合切口，切口外加沙袋壓迫。術中游離過程注意保護精索及髂腹下神經和髂腹股溝神經，術后常規預防性應用抗生素3 d。

2 結果

40例患者均一期痊愈，手術時間40～95 min，平均68 min。患者術后6 h開始下床活動，給予流質，1 d后進普食，術后3 d體溫均已恢復正常，平均住院7.0 d，無切口感染或液化發生，未發現對補片的排異反應及疝復發等并發癥。術后尿潴留6例，經導尿留置尿管2～3 d恢復自主排尿；術后陰囊積液3例，經穿刺抽液后痊愈；隨訪1～4年未見再復發。

3 討論

老年人因為腹股溝區肌肉、韌帶、腹橫筋膜等強度減弱，傳統的術式是把這些缺陷的組織強行拉攏縫合，張力大、易撕裂，導致疝修補失敗，復發率高。據報道，接受傳統修補術的腹股溝疝患者術后5年復發率為10%～15%^［3］，復發原因歸納為以下三點：（1）手術本身設計存在缺陷。（2）手術操作不當。包括未解剖或未發現疝囊或存在共存疝，疝囊未真正高位結扎，內環口未作適當減小。（3）患者自身腹股溝管管壁薄弱程度、疝環大小、疝的類型與術后復發明顯相關，年齡與體質量也是重要因素^［3，4］。另外還有患者從事重體力勞動、慢性咳嗽、慢性便秘、前列腺增生等引起腹壓升高的因素未予解除。本組合并前列腺增生6例，慢性便秘4例。筆者行此類手術時發現原有解剖結構均已破壞，部分患者縫合的腹股溝韌帶出現撕裂，腹股溝管成為無張力的瘢痕組織。所以，再次手術難度加大以及術后再復發的可能性加大。

無張力疝修補是一種幾乎不需張力結合，且能全面修補整個腹股溝區域的腹膜前修補術式，比較易于被外科醫師掌握，尤其適用于基層醫院無張力疝修補術后復發的再手術。筆者認為，除嚴格按照手術操作原則外，更應強調恥骨肌孔的牢固修復。如遇內環口過大，網塞相對較小，可縫合內環使其縮小，安放一個即可。補片過大，在術中酌情自行裁剪，必須做到在無張力下完全覆蓋疝環及其周圍薄弱區，并且超過薄弱區邊緣2 cm以上。本組40例患者平均手術時間45 min，術中無副損傷，術后6 h即可下床活動，無需禁食，平均住院7.0 d，經隨訪未見再發病例。結合本院經驗，筆者總結無張力疝修術治療腹股溝復發疝具有以下優點：（1）簡化手術步驟，手術創傷小，出血少，不必廣泛解剖，縫合無張力，而且對缺損修補可靠。（2）手術時間短，患者痛苦小。（3）并發癥少，復發率低。據統計，該項手術術后復發率低于1%，只有傳統腹股溝疝修補術的十分之一^［5］。（4）患者恢復快，一般術后6 h可下床活動，可進食。總之，無張力疝修補術，由于其損傷小，修補可靠，手術時間短，術后疼痛輕，恢復快，并發癥少，再復發率低，并能早期下床活動、鍛煉，非常適合老年復發性腹股溝疝的患。筆者認為，無張力疝修補術應作為老年腹股溝復發疝再修補手術的首選術式。

參考文獻

［1］ 羅強.疝環填充式修補術治療腹股溝斜疝的體會.局部手術學雜志，2007，16（4）：258.

［2］ 慈昌學，高愛國，齊濃.無張力疝修補術在腹股溝斜疝中的應用.安徽醫學，2007，28（4）：355-356.

［3］ Rutkow IM.Robbins AW.“Tension-free” inguinal herniorrhaphy report on “Mesh plug” technique.Surgery，1993，114（1）：3.

［4］ 時德，趙榆.疝環充填式無張力疝修補術后復發疝再手術探討.臨床外科雜志，2006，14（11）：738.

（收稿日期：2011-05-13）

（本文編輯：陳丹云）