探討甲狀腺大部切除術(shù)安全簡便的方法

作者單位：350009 福州市臺江醫(yī)院

通訊作者：俞運棋

【摘要】 目的 通過對筆者所在醫(yī)院收治的168例實施甲狀腺大部切除術(shù)患者的回顧性分析，進(jìn)一步探討手術(shù)治療的安全性。方法 本組168例患者實施甲狀腺大部切除術(shù)。雙側(cè)次全切除者64例，左葉次全切除者53例，右葉次全切除者51例。結(jié)果 所有患者均未出現(xiàn)手術(shù)出血、感染、甲狀腺危象及死亡病例。術(shù)后出現(xiàn)暫時性甲狀腺功能低下5例，暫時性喉返神損傷3例，喉上神經(jīng)損傷1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.3%。以上并發(fā)癥均在3個月后痊愈，無永久性損傷。隨訪6個月～2年，所有病例無病情復(fù)發(fā)，無甲狀腺功能低下。復(fù)查T₃、T₄及TSH均正常。結(jié)論 甲狀腺大部切除術(shù)治療甲狀腺疾病，療效確切，操作簡便，明顯減少手術(shù)損傷，縮短手術(shù)時間，并且可以降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺疾病； 手術(shù)療法； 并發(fā)癥

甲狀腺疾病是由于甲狀腺功能改變所引起的機體代謝失調(diào)，主要表現(xiàn)為心慌、怕熱、大便次數(shù)多及心律失常等^［1］。臨床常見的有甲狀腺炎、甲狀腺囊腫、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺功能低下癥、甲狀腺瘤等^［2］。此類疾病的治療方法很多，部分疾病（甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺囊腫、甲狀腺瘤及甲狀腺癌）需要手術(shù)治療，目前甲狀腺大部切除術(shù)仍為最有效的治療方法^［3］。2008～2010年筆者所在醫(yī)院對收治的168例甲狀腺疾病患者實施甲狀腺大部切除術(shù)，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組168例均為筆者所在醫(yī)院住院患者。其中男36例，女132例；年齡最小20歲，最大68歲；原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥34例，甲狀腺瘤56例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫78例；手術(shù)范圍：雙側(cè)次全切除者64例，左葉次全切除者53例，右葉全切除者51例；手術(shù)麻醉方法：雙側(cè)頸叢麻醉者23例，全身麻醉145例。

1.2 手術(shù)方法 采用甲狀腺大部切除術(shù)。具體操作：（1）患者均取仰臥位，將肩部墊高使頸部后仰，于胸骨切跡上方1.0～2.0 cm（相當(dāng)于頸橫紋處）做橫弧狀切口，長度為4～8 cm；（2）用電刀將頸闊肌與頸深筋膜間皮瓣分離，上至甲狀軟骨上緣平面，下緣皮瓣稍作游離；（3）切開頸白線達(dá)甲狀腺外層被膜與固有膜之間，用手指鈍性分離一側(cè)甲狀腺外側(cè)及上下極，用血管鉗鉗夾持續(xù)向下牽拉腺體上極或近上極處縫牽引線，用直角鉗插入并疏松上極內(nèi)側(cè)間隙，分離上極內(nèi)緣與后緣（動作要輕柔），用直角鉗在上極下方0.5 cm處切斷血管集束，結(jié)扎甲狀腺中靜脈；（4）分離甲狀腺峽部，在甲狀腺下極切斷并結(jié)扎甲狀腺下動、靜脈血管；（5）采用“鉗剪交替法”，使用外科被膜內(nèi)切除腺體大部的方法，即多次鉗夾、剪除，直至腺體大部被切除；（6）引流管前端置于甲狀腺斷面，橫貫頸前肌群，采用乳膠管負(fù)壓（半坐位）引流方式，從切口下方引出。術(shù)后48～72 h內(nèi)可拔管，用0號絲線縫合切口皮下組織，可吸收線皮內(nèi)縫合皮膚，4～6 d后無須折線出院。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 10.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用χ²檢驗。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥 本組168例，手術(shù)未出現(xiàn)出血、感染、甲狀腺危象及死亡病例。術(shù)后出現(xiàn)暫時性甲狀腺功能低下5例，暫時性喉返神損傷3例，喉上神經(jīng)損傷1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.3%。術(shù)后并發(fā)癥情況見表1。

表1 本組術(shù)后并發(fā)癥情況（n）

2.2 復(fù)發(fā)率 隨訪6個月～2年，所有病例無病情復(fù)發(fā)，無甲狀腺功能低下。復(fù)查T₃、T₄及TSH均正常。

3 討論

甲狀腺疾病是臨床常見病、多發(fā)病。目前，治療方法仍以甲狀腺大部切除術(shù)為主。甲狀腺是具有重要生理功能的內(nèi)分泌腺體^［4］。由于其解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，與食管、氣管、甲狀腺旁腺及神經(jīng)等解剖學(xué)位置緊密聯(lián)系，所以其安全性在于如何既避免手術(shù)損傷，又可以兼顧到手術(shù)的徹底性及甲狀腺正常生理功能恢復(fù)^［5］。

本文通過對168例患者實施甲狀腺大部切除術(shù)回顧性分析，將手術(shù)中應(yīng)注意的問題總結(jié)如下：（1）手術(shù)切口長度、高低要適宜。既要保證手術(shù)視野的充分顯露，又要保證術(shù)后的外觀。（2）手術(shù)中不應(yīng)顯露喉返神經(jīng)，以免損傷。上下極腺體切斷并縫扎，可徹底止血。腺體的保留數(shù)量按患者的具體病情而定，殘留的腺體可以供血不至于引起甲狀腺功能減退癥，如甲狀腺功能亢進(jìn)患者可少留些。（3）術(shù)中應(yīng)緊貼包膜，保留甲狀腺背側(cè)時，可保留該側(cè)甲狀旁腺的血供，降低甲旁減的發(fā)生率，并可減少喉返神經(jīng)損傷的發(fā)生率。（4）手術(shù)過程中動作要輕柔，以免損傷神經(jīng)或其他組織^［6］。

臨床觀察結(jié)果表明，甲狀腺大部切除術(shù)治療甲狀腺疾病，操作簡便，療效好，可減少手術(shù)損傷，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 張瑞卿.甲狀腺大部切除術(shù)臨床療效分析.中外醫(yī)療，2009，28（2）:45.

［2］ 葛曉軍，王愛光，孟憲影，等.甲狀腺大部切除術(shù)120例臨床治療分析.吉林醫(yī)學(xué)，2008，25（2）:20-21.

［3］ 蔡光球，周鳳昌.甲狀腺大部切除術(shù)45例治療體會.湖南醫(yī)藥，2009，13（2）:70-71.

［4］ 馬曹.甲狀腺外科.西安:陜西人民出版社，1979:274.

［5］ 戴建新，王李元.甲狀腺大部切除術(shù)106例分析.河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，21（3）：231-232.

［6］ 余天雄.甲狀腺大部切除術(shù)臨床療效分析.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（4）:25-26.

（收稿日期：2011-05-13）

（本文編輯：郎威）