多普勒超聲對乳腺惡性腫瘤的診斷價值

作者單位：528459 廣東省中山市板芙醫院（許毅）；湖南省湘潭市第三人民醫院（黃慧）

通訊作者：許毅

【摘要】 目的 評價多普勒超聲對乳腺惡性腫瘤的診斷價值。方法 回顧分析本院2007年3月～2010年12月經超聲診斷為乳腺癌并行手術住院的患者56例。觀察乳腺腫塊內血流情況、分析血流特點，脈沖多普勒觀察血流頻譜形態，測量阻力指數、血流峰值速度等。結果 在56例患者中，超聲診斷51例，診斷符合率91.1%；誤診5例，誤診率8.9%。結論 彩色多普勒超聲檢查乳腺癌具有無污染、無痛苦、無創傷，可重復多次檢查，但是同時也有一定的局限性。術者應結合臨床綜合資料做出正確的選擇減少患者的痛苦而又不貽誤病情。

【關鍵詞】 乳腺癌； 血流信號； 血流峰值； 阻力指數； 診斷率

近年來乳腺癌發病呈上升趨勢，并有年輕化趨勢。乳腺惡性腫瘤的早期發現及確診對臨床治療及治療方式的選擇有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組56例患者系本院2008年3月～2010年12月經超聲診斷為乳腺癌并行手術住院的患者，年齡28～76歲，平均46.3歲。均行術前超聲檢查，術后病理檢查。

1.2 檢查方法 使用西門子X150和飛利浦IU22，7.5 MHz線形探頭的乳腺檢查儀。患者取仰臥位或配合側臥位，充分暴露乳腺和腋窩，先用二維超聲依次對乳腺的四個象限、乳暈區及腋下進行多個切面超聲檢查，如發現異常回聲區，仔細觀察其大小形態、部位、邊界，有無包膜、側方聲影、內部及后方回聲、后方聲衰減，有無鈣化等情況。然后用彩色多普勒血流成像，觀察乳腺腫塊內血流情況、分析血流特點，脈沖多普勒觀察血流頻譜形態，測量阻力指數、血流峰值速度等。最后常規檢查雙側腋窩淋巴結情況。

1.3 檢查指標 腫塊內部血流信號分級判定按Adler方法分為四級^［1］:0級，腫塊內部未發現血流信號；1級，少量血流。為1～2個點狀或細棒狀血管;2級，中量血流，為3～4個點狀血管或一個較長的血管。其長度可接近或超過腫塊半徑;3級，多量血流，可見5個以上點狀血管或2個較長血管。

2 結果

2.1 在56例患者中，超聲診斷51例，診斷符合率91.1%；誤診5例，誤診率8.9%。56例患者中病理檢查結果：浸潤性導管癌28例，導管原位癌4例，髓樣癌12例，炎性乳癌7例，黏液癌5例。血流分級0級9例（16.1%），1級19例（33.9%），2級21例（37.5%），3級7例（12.5%）。誤診5例中3例誤診為纖維腺瘤，病理結果為浸潤性導管癌2例，腺癌1例，1例誤診為囊腫，病理結果為炎性乳癌，1例誤診為小葉增生伴結節，病理結果為髓樣癌。腋窩淋巴結腫大26例（46.4%）。

2.2 乳腺癌不同的類型的CDFI血流分布情況不同，導管乳腺癌幾乎見不到血流分布，浸潤性導管癌以內部血流為主，髓樣癌以穿入血流為主，炎性乳癌以周邊血流和內部血流為主，而黏液癌則已穿入血流為主。具體見表1。

表1 乳腺癌的病理類型與腫塊內CDFI血流分布關系（n）

2.3 不同病理類型的乳腺癌腫塊內的CDFI血流峰值及阻力指數不同，炎性乳腺癌和浸潤性導管癌的CDFI血流峰值和阻力指數均較高，黏液癌和導管原位癌均較低，其具體差異見表2。

表2 不乳腺癌的病理類型與腫塊內血流峰值及

阻力指數的關系

3 討論

3.1 本組56例患者中有5例誤診，其中有3例誤診為纖維腺瘤，1例誤診為囊腫，1例誤診為小葉增生伴結節，誤診原因主要有乳腺癌體積較小，對周圍組織浸潤程度較低，腫塊生長緩慢，邊界光滑，結構較均一，或者腫塊聲像圖不典型而誤診。部分乳腺癌早期只有針尖樣鈣化點，超聲難以發現而漏診。

3.2 乳腺癌血流信號檢出率報道不一，但都一致認為惡性腫塊血流顯示率高于良性腫塊。惡性乳腺腫塊可釋放一種血管生長因子，刺激新生毛細血管的產生，并使之從腫塊四周嵌入內部，隨著腫塊的生長而增長。這是多普勒超聲診斷惡性乳腺癌病理生理學基礎。但是在小乳腺癌中血流信號不能作為診斷標準^［2］。另外原位癌無血流信號，但據報道Cooper韌帶增厚淺筋膜受侵可作為原位癌的相關征象^［3］。乳腺惡性腫瘤的生物學特征是縱向浸潤生長為主，故會首先侵襲淺筋膜，然后向前沿Cooper韌帶的淋巴管蔓延至皮膚，向后侵入乳腺后間隙直至侵犯深筋膜和胸大肌，聲像圖上表現為筋膜回聲帶模糊、中斷^［4］。

3.3 乳腺癌近年來的發病率呈上升趨勢，臨床能捫及乳腺癌腫塊時有一半腫瘤已經轉移。超聲診斷儀器的迅速發展為婦女乳腺普查，防癌普查提供了條件。乳腺癌二維超聲特征有：腫塊邊緣不整齊，大多為蟹足狀、毛刺狀，后方見聲衰減，邊緣有強回聲暈，內部大多為不均質低回聲，部分病例腫塊內有沙礫樣鈣化灶等^［5］。根據二維超聲的這些特征結合多普勒超聲檢出血流信號及血流信號的豐富程度，血流峰值高低，阻力指數及臨床綜合分析判斷，提高臨床乳腺癌的診斷率。

3.4 總之彩色多普勒超聲檢查乳腺癌具有無污染，無痛苦，無創傷，可重復多次檢查，診斷符合率高的特點已成為乳腺癌普查和診斷的必要檢查項目。但是同時也有一定的局限性，對于超聲圖像不典型的患者，病理檢查也是必不可少的。術者應結合臨床綜合資料做出正確的選擇減少患者的痛苦而又不貽誤病情^［6］。

參考文獻

［1］ 楊光林.彩色多普勒血流顯像研究小乳癌血流動力改變的量化指標探討.中國超聲醫療雜志，2000，16（6）：501-503.

［2］ 郭慶祿，葉志球.X線攝影、彩色多普勒超聲和立體定位穿刺對早期乳腺癌的診斷價值.中華放射學雜志，2001，35（10）：782-784.

［3］ 毛蓮香，張玉峰.乳腺惡性腫瘤超聲診斷價值及誤診分析.臨床實踐衛生職業教育，2008，26（13）：152.

［4］ 陳秀華.高頻彩色多普勒檢查對乳腺良惡性腫塊的診斷價值.浙江臨床醫學，2009，1（1）:80-81.

［5］ 趙惠容.高頻超聲和多普勒血流顯像對乳腺惡性腫瘤的回顧性分析.中華醫學與健康，2004，12（5）:69-70.

［6］ 趙東升.彩色多普勒超聲在診斷乳腺惡性腫瘤中的價值.四川醫學，2009，11（11）:1813-1814.

（收稿日期：2011-04-25）

（本文編輯：王春蕓）