腹腔鏡下闌尾切除術與傳統闌尾切除手術創傷對比觀察

作者單位：223200 江蘇省淮安市楚州醫院

通訊作者：盛慧然

【摘要】 目的 比較腹腔鏡下闌尾切除術（LA）與開腹闌尾切除術（OA）的創傷對照。方法 2010年1月～2011年 1月，筆者采用腹腔鏡下闌尾切除術治療闌尾炎65例，與傳統開腹闌尾切除手術45例作比較，比較兩種手術方式在手術時間、術中失血、術后患者下床時間、肛門排氣時間、住院時間、術后不同時點的疼痛評分等方面有無差異。結果 腹腔鏡下闌尾切除術手術時間、術中失血與OA組比較差異無統計學意義（P>0.05）。術后下床時間、肛門排氣時間、住院時間較傳統手術縮短（P<0.05），術后疼痛評分優于傳統手術（P<0.05）。結論 腹腔鏡下闌尾切除術手術后近期創傷低于傳統手術。

【關鍵詞】 腹腔鏡； 傳統手術； 闌尾切除術

目前，腹腔鏡下闌尾切除術（1aparoscopie appendectomy，LA）被越來越多地應用于臨床，LA與傳統開腹闌尾切除手術（open appendectomy，OA） 兩者圍術期微創性差別的觀察較少。作者對本院開展LA和OA治療急性闌尾炎圍術期微創性差別進行對照觀察，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月～2011年1月筆者共實施闌尾切除手術110例，其中65例采用腹腔鏡下闌尾切除術，為LA組；45例開腹闌尾切除手術，為OA組，兩組患者白細胞計數均有不同程度升高。兩組病例一般情況比較差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。

1.2 方法 LA組：氣管插管全麻，術前患者排盡小便。采用常規三孔法，闌尾系膜電凝或結扎切斷，闌尾根部用鈦夾及可吸收套扎線結扎，闌尾殘端黏膜電凝燒灼處理。OA組：在連續硬膜外麻醉下，手術切口為麥氏切口或右下腹探查切口，長4～8 cm，依據傳統闌尾切除術進行手術。兩組術后予以抗生素、輸液治療。術后腹痛緩解、無發熱、血常規白細胞計數正常后停用抗生素。術后均鼓勵患者取半臥位，并盡早下床活動。

表1 術前一般情況對比

注：P>0.05

創傷程度觀察方法：記錄兩組手術時間、術中失血量，術后情況包括術后下床活動時間、術后肛門排氣時間、術后住院時間、術后切口感染例數、術后不同時點的疼痛評分等。疼痛評分按VAS（visual analogue scales）視覺模擬評分1～10分進行評價。

1.3 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件統計。計量資料比較行t檢驗，率的比較行χ²檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

LA組患者手術時間及失血與OA組比較差異均無統計學意義（P>0.05），LA組術后肛門排氣時間、下床時間、術后疼痛評分、住院時間與OA組比較差異均有統計學意義（P<0.05），術后切口感染LA組低于OA組。見表2、表3。

表2 術中創傷對比

注：P>0.05

3 討論

1983年Semm^［1］首次報道腹腔鏡闌尾切除術，腹腔鏡闌尾切除已是治療急慢性闌尾炎的常規手術^［2］。有研究表明，

表3 術后創傷對比

注：^*P<0.05

LA可明顯降低切口感染率和腸梗阻發生率，縮短住院時間^［3］。在本研究中，不論是開腹手術，還是腹腔鏡手術，均無出血和死亡等嚴重并發癥。筆者通過對LA組與OA組病例研究結果顯示，LA和OA組手術平均時間和術中失血比較差異均無統計學意義。LA組手術創傷和術后恢復較OA組比較差異均有統計學意義，LA組切口感染機率低于OA組，同時LA術式因戳孔小，術后疼痛感明顯低于OA組。疼痛評分法常用于手術后的疼痛定量評測，術后傷口疼痛與患者的性別、年齡和手術時間、肌肉和神經受損程度等有關^［4］。本組觀察結果顯示，LA組術后3 d內疼痛分數低于OA組，這可能與LA組術后組織創傷小且修復較快有關。

腹腔鏡不僅有治療作用而且有診斷作用，術中能較詳細探查腹腔病灶^［5］。在本組病例中，無手術禁忌證且患者及家屬同意，LA均顯示為安全可行。筆者的經驗是，兒童特別是幼兒急腹癥，病史敘述不清，腹腔鏡手術更有意義。York等^［6］認為兒童闌尾切除術采用腹腔鏡較常規手術有明顯優勢。相信隨著腹腔鏡技術的普及深入，只要掌握好手術適應證，腹腔鏡行闌尾切除術優越性明顯，具有良好的前景。

參考文獻

［1］ Semm K.Endoscopic appendectomy.Endoscopy，1983，15（2）:59-64.

［2］ Shaikh AR， Sangrasi AK， Shaikh GA. Clinical outcomes of laparoscopic versus open appendectomy. JSLS，2009.13（4）:574-580.

［3］ Khan MN，Fayyad T，Cecil TD，et al.Laparoscopic versus open appendectomy: the risk of postoperative infectious complications.JSLS， 2007，11（3）:363-367.

［4］ Frutos MD，Abrisqueta J，Luján JA，et al.Single incision transumbilical laparoscopic appendectomy:initial experience.Cir Esp， 2011，89（1）:37-41.

［5］ Ali R， Khan MR， Pishori T， et al. Laparoscopic appendectomy for acute appendicitis: Is this a feasible option for developing countries. Saudi J Gastroenterol，2010，16（1）:25-29.

［6］ York D，Smith A，Von Allmen D，et al.Laparoscopic appendectomy in children after the learning curve.JSLS，2006，10（4）:447-452.

（收稿日期：2011-04-28）

（本文編輯：陳丹云）