丁螺環酮聯合鹽酸文拉法辛緩釋片治療老年抑郁癥的臨床作用

作者單位：277100 山東省棗莊市立第二醫院

通訊作者：張福英

【摘要】 目的 探討丁螺環酮聯合鹽酸文拉法辛緩釋片在治療老年抑郁癥患者中的臨床療效。方法 將筆者所在醫院收治的102例抑郁癥患者隨機分為兩組，對照組30例給予丁螺環酮治療，實驗組72例在此基礎上聯合鹽酸文拉法辛緩釋片治療，采用SDS抑郁量表評估治療前后兩組抑郁狀態。結果 經治療后，實驗組痊愈29例（40.3%），顯著進步36例（50.0%），SDS評分下降幅度高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 丁螺環酮聯合鹽酸文拉法辛緩釋片用于治療老年抑郁療效確切。

【關鍵詞】 丁螺環酮； 鹽酸文拉法辛緩釋片； 老年抑郁癥

抑郁癥是一種以思維遲鈍、情感沮喪低落、語言活動能力降低等為主要特征的神經癥疾病，老年人居多。誘發老年抑郁癥的因素眾多，包括遺傳、體質、精神等各種因素^［1］。調查發現，抑郁癥已成為所有疾病中給人們帶來精神及經濟負擔第二重要的疾病，同時也對患者家屬帶來痛苦，其損失為其它疾病難以企及^［2］。本文應用丁螺環酮聯合鹽酸文拉法辛緩釋片治療抑郁，以考察聯合用藥在改善抑郁癥中的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2009年8月～2011年4月于筆者所在科治療的抑郁癥病例102例，均符合中國精神障礙診斷標準中抑郁癥的診斷標準。將102例抑郁癥患者隨機分為兩組，對照組30例，男17例，女13例，平均年齡（68.2±7.9）歲；實驗組72例，男41例，女31例，平均年齡（69.6±7.7）歲。兩組患者在年齡、性別及初始SDS評分等方面比較差異無顯著性（P>0.05）。

1.2 方法 采取口服給藥形式，2周為一個療程，共治療2個療程。兩組均在整個治療過程中服用丁螺環酮，開始為15 mg/d，3周內逐漸調整至30 mg/d，3次/d；實驗組加服文拉法辛緩釋片，在早晨、晚間固定時段與食物同服，1次/d，溫水送服。起始劑量75 mg/d，單次給藥，視病情將劑量遞增至225 mg/d，遞增過程>4 d；對照組加服安慰劑，兩組試驗期間均不加用其他精神類藥物治療。

1.3 觀察指標 SDS抑郁量表評分減分率≥75%為痊愈；<75%且≥50%為顯著進步；評分減少≥25%且<50%為進步；評分減少<25%為無效，治療前后行血常規、尿常規、肝功、心電圖等常規檢查。

1.4 統計學處理 采用SPSS 16.0統計軟件處理。計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用配對t檢驗，a0.05。

2 結果

實驗組痊愈率、顯著進步率、進步率均顯著高于對照組（P<0.05）。治療后兩組患者均獲得隨訪。兩組患者在治療SDS抑郁量表評分見表1。治療后第1、5周末，兩組間不良反應差異無顯著性，對照組為：頭痛1例，焦慮2例，失眠1例，惡心、口干各1例；聯合治療組：頭痛1例，食欲減退1例，惡心、嘔吐各1例，失眠2例，口干、汗出各1例，兩組治療后不良反應比較差異無統計學意義（P>0.05），上述癥狀均在治療后第4周消失。

表1 兩組患者治療前、1周末、5周末SDS結果（x±s）

注：與治療前比較，^*P<0.05，^△P<0.01；與對照組比較，^#P<0.05

3 討論

丁螺環酮用于抗抑郁的輔助治療，其對5-HT受體具有高度的選擇性，小劑量應用丁螺環酮時，突觸前5-HT自身受體激動強于突觸后激動效應，從而產生負反饋，降低患者體內5-HT活力，緩解抑郁癥狀。臨床研究發現，文拉法辛發揮抗抑郁作用不同于丁螺環酮，其藥理機制為：阻斷NE和5-HT再攝取的同時，提高NE、5-HT濃度，因此可以發揮雙重抗抑郁效果，文拉法辛對多巴胺的重攝取抑制作用較弱^［3］。其次級代謝物去甲基文拉法辛也可以起到較弱的5-HT、NE重攝取抑制作用。有研究顯示，文拉法辛增加患者注意力，改善記憶力，加快反應速度，且對精神運動均不產生不良影響^［4］。本組研究中，聯合治療組在治療1周末、5周末SDS評分與治療前評分相比顯著下降（P<0.05或P<0.01）；對照組治療1周末評分雖較治療前有所下降，但差異并無統計學意義（P>0.05），直至治療后5周，評分才顯著下降，但與實驗組比較，評分仍然較高（P<0.05）。進一步提示聯合用藥治療較單用丁螺環酮起效更快。總之，丁螺環酮聯合鹽酸文拉法辛緩釋片治療老年抑郁癥療效確切，值得臨床應用推廣。

參考文獻

［1］ 董青，王智櫻，李焰生.帕金森病患者健康相關生活質量的影響因素研究.中國神經精神疾病雜志，2008，34（10）：598-600.

［2］ De Battista C，Sofuoglu M，Schatzberg AF.Serotonergic synergism:The risk and benefits of combining the selective serotomin reuptake inhibitors with other serotonergic drugs. Biol Psychiatry，2008，44（12）:34.

［3］ 董青，王智櫻，李焰生.帕金森病患者健康相關生活質量的影響因素研究.中國神經精神疾病雜志，2008，34（10）：598-600.

［4］ 孔媛，張麗.認知行為護理療法在抑郁癥治療中的作用.山東精神醫學，2003，16（2）:110-111.

（收稿日期：2011-04-27）

（本文編輯：郎威）