現代影像學檢查在肝臟創傷中的診斷價值

作者單位：841000 新疆庫爾勒巴州人民醫院（王暉）；新疆庫爾勒市婦幼保健院（丁宏軍）

通訊作者：王暉

【摘要】 目的 探討現代影像學檢查在肝臟創傷中的應用價值。方法 選擇15例經臨床或手術證實的肝臟外傷患者的B超及CT表現，回顧性分析其特征，15例均行B超及CT平掃，其中CT平掃加增強6例。結果 15例患者中肝包膜下血腫4例，肝實質內血腫7例，肝撕裂及挫裂傷4例，病灶位于肝右葉的9例，肝左右葉的4例，左肝2例。結論 現代影像學檢查能很好的顯示肝臟創傷的部位、類型和程度，B超和CT檢查可作為肝臟外傷檢查的首要及重要檢查手段。

【關鍵詞】 肝臟； 創傷； 超聲診斷； CT診斷

肝臟創傷是臨床上較為常見的腹部外傷之一，僅次于脾外傷，但其病死率高于其他實質臟器^［1］，早期及時準確地判斷對決定治療方式，搶救患者生命起著關鍵的作用。其病因明確，B超及CT檢查主要能確定肝損傷的部位和程度、判斷腹腔有無出血、有無并發癥，及時準確的為臨床治療提供直接依據。筆者分析15例肝臟創傷的B超及CT表現，探討其在肝臟創傷中的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集巴州市兩院2006年5月～2009年10月肝臟外傷患者15例，均行B超及CT檢查，其中6例行增強掃描。男11例，女4例，年齡15～52歲，平均32歲，病程0.5～24 h，均有明確外傷史，車禍傷12例，暴力毆打傷1例，高處墜落傷1例，騎馬跌落傷1例，臨床表現主要是右腹部疼痛及腹膜刺激征，腹腔抽出不凝血者7例，，其中手術11例，保守治療4例。

1.2 方法 B超采用菲利普HD11EX、麥迪遜V20超聲儀行腹部肝膽脾胰雙腎超聲掃查，根據患者情況，必要時擴大掃查視野。CT機為Somatom Emotiom雙層螺旋CT機，病情輕者掃描前可口服500 ～1000 ml，1%～2%泛影葡胺水溶液或適量溫開水，以充盈胃腸道，病情較重的直接掃描，層厚10 mm，層距10 mm，窗寬250 HU，窗位90 HU，掃描范圍自膈頂至雙腎下級，必要的掃描至盆腔。15例均行B超、CT平掃，其中6例行增強掃描。

2 結果

15例肝損傷中，肝包膜下血腫4例，B超檢查見肝包膜強回聲亮線與肝實質之間出現帶狀、弧形或梭形無回聲區或低回聲區，CT顯示為肝右葉邊緣包膜下新月狀、梭形低密度影，界線清晰，CT值大于40 HU，伴相應肝實質受壓變平；肝實質內血腫7例，肝右葉4例，肝左右葉1例，肝左葉2例，B超見肝實質內不規則低回聲區，CT表現為肝實質內圓形或類圓形高密度影，CT值高于肝臟密度12～15 HU，增強掃描肝實質強化，血腫不強化；肝撕裂及挫裂傷4例，肝左右葉3例，肝右葉1例，B超見肝臟形態不規則，輪廓線中斷，斷裂口周圍常伴有不規則強回聲，肝實質內不規則無回聲或低回聲，CT見肝實質內不規則、放射狀、線狀、裂隙狀低密度或高低混合密度影，增強掃描肝實質強化，肝臟破裂處不強化。

3 討論

3.1 影像學表現 根據肝臟外傷的類型不同，其B超及CT表現也不相同，肝包膜下血腫B超見相應部位肝包膜回聲連續完整，肝包膜局部隆起部位的包膜與肝實質之間出現帶狀或梭行無回聲區；CT見肝外緣包膜下新月狀或透鏡樣的低密度或等密度區，伴相應的肝實質受壓變平或呈凹陷狀，血腫密度隨時間推移而逐漸減低。肝實質內血腫B超見肝實質內出現邊緣不規則的低回聲區或無回聲區。CT表現急性期為圓形或類圓形高密度影，偶爾為星形，血腫一般隨時間延長而縮小，邊界模糊，密度減低。肝挫裂傷可以是單一或多發性撕裂，B超見肝包膜回聲中斷，邊界不齊，伴有伸向肝實質內不規則的無回聲或低回聲區。單一者CT見線狀低密度，邊緣模糊，多發撕裂呈放射狀或粉碎性改變，應做增強掃描，增強掃描正常肝臟強化，撕裂或挫裂處不強化，強化的肝塊說明血運良好，愈合快，而不強化的肝塊則表示有肝動脈斷裂或栓塞，愈合時間長或發生肝壞死。增強掃描可提高肝挫裂傷的檢出率，較小的裂口平掃等密度時難以發現，易漏診^［2，3］。本組2例平掃未見裂口，經增強掃描發現，由于破裂口和血腫不強化而肝實質強化，能清晰顯示破裂口形態、血腫范圍以及肝挫裂區血供情況。

3.2 影像學檢查在肝創傷診斷中的作用 隨著社會物質生活及現代交通工具的快速發展，各種創傷性事故的發生也在迅速的增加，肝臟創傷是腹部外傷中的常見病，作為腹腔內最大的實質性臟器，位置相對固定，質地嬌嫩，在腹部外傷中最易受到損害，由于肝臟血管豐富，肝臟損傷后又易引起大量內失血危及生命，為了贏得時間減少病死率，及時得到診斷并確定手術方式甚為重要^［4］。B超檢查具有方便、快捷，無創、靈活、準確的特點，另外高分辨的超聲波可發現肝包膜下積血，肝損傷程度以及腹腔積血量并可引導腹腔穿刺檢查，且適合保守治療的患者隨訪動態觀察，現已成為肝外傷診斷的常規和首要檢查手段^［5］。CT檢查對肝臟損傷有極高的敏感性、特異性和準確性，能清晰顯示肝臟的形態異常，臨近器官的情況及腹膜后結構改變，有利于肝臟損傷的早期發現，并對損傷的程度、范圍、類型和腹腔內積血及并發癥提供準確地判斷，為臨床治療提供重要參考依據^［6，7］。B超結合CT檢查能提高肝損傷的診斷正確率，對臨床治療方案的選擇均有重要參考意義，因此B超和CT檢查已經成為診斷腹部損傷特別是肝損傷的首要及重要檢查手段，對肝外傷的診斷價值已被臨床普遍公認。

參考文獻

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［4］ 李果珍.臨床CT診斷學.北京：中國科學技術出版社，1994:86.

［5］ 壽仕新，胡麗萍，等.B超檢查在閉合性肝外傷診斷中的應用價值.中國全科醫學，2009:197.

［6］ 劉志新，周華，等.肝臟外傷的影像診斷（附11例報告）.中外現代影像學雜志，2007，4（9）:799.

［7］ 吳宗松，李青昌.B超在肝臟外傷診斷中的應用價值（附87例臨床分析）.醫學影像學雜志，2007，17（1）:5485-487.

（收稿日期：2011-04-27）

（本文編輯：郎威）