西門子Emotion 6螺旋CT在胃癌診斷中的應用

作者單位：125000 遼寧省葫蘆島市中心醫院

通訊作者：佟鵬

【摘要】 目的 探討西門子Emotion 6螺旋CT在胃癌診斷中的應用價值。方法 對2008年9月～2010年7月本院收集的30例胃癌患者行西門子Emotion 6螺旋CT檢查，分析其CT的診斷應用價值。結果 CT檢查結果與胃鏡檢查、病理檢查相符。結論 CT檢查對于胃壁、腹腔臟器及淋巴結浸潤的情況能夠給臨床提供準確的信息。

【關鍵詞】 螺旋CT斷層掃描； 胃癌； 診斷

胃癌是常見的惡性腫瘤之一，在某些高發地區甚至居全身腫瘤的首位^［1］。傳統診斷胃癌的主要手段為胃十二腸氣鋇雙重造影及胃鏡檢查，但這兩種方法只能觀察胃黏膜表面的病變，而無法了解腫瘤對胃壁的浸潤范圍、深度及腹腔臟器浸潤、淋巴結轉移情況，具有一定的局限性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 文中收集2008年9月～2010年7月30例患者，其中男性19例，女性11例。年齡43～65歲，平均54歲，所有病例CT檢查前均有胃鏡檢查和病理資料。

1.2 檢查方法 采用西門子公司Emotion 6螺旋CT掃描。檢查前禁食水12 h，掃描前15 min肌注654-2針劑20 mg，口服溫開水500～800 ml，做好碘過敏試驗及呼吸訓練。常規平掃和增強掃描，增強掃描時使用60%（300 mgI/ml）碘海醇，使用高壓注射器以3 ml/s速度靜脈注射對比劑80～100 ml，開始注射后30 s、50 s行雙期掃描。掃描時常規取仰臥位，根據病變部位不同可變換體位加掃，對賁門病變加掃左側臥位，對胃竇病變加掃右側臥位，以層厚5 mm，準直為1.0 mm，管電壓130 KV，有效mas為120，自膈頂到十二指腸水平段行連續掃描，利用軟組織重建法。

2 結果

CT掃描所見：30例胃癌中胃底賁門區3例、胃體部11例，胃竇部16例。CT表現為病變區胃壁增厚，并向腔內生長形成不規則腫塊，大多數為寬基底，胃腔變窄，少數病變表面形成潰瘍。腫瘤鈣化及壞死少見。胃壁周圍脂肪層消失系腫瘤向外浸潤所致。其中3例胃竇癌可見明確向周圍浸潤，肝臟及腹后淋巴結轉移。所有病灶在增強后多數為明顯異常強化，部分病灶為不均勻強化。CT檢查結果與胃鏡檢查、病理檢查相符。

3 討論

3.1 胃的正常CT表現 正常胃壁組織學分為4層，常規口服水CT掃描胃壁多顯示為單層結構，而增強掃描多呈2～3層^［2～4］。雙層表現為內層強化明顯，外層強化不及內層；三層表現為內層強化，中間相對低密度，外層輕度強化。在胃腔充分充盈的CT圖上，胃壁厚度均勻，約2～3 mm，賁門和胃竇部胃壁稍厚約4～5 mm，但不超過6 mm^［5］。

3.2 胃癌的CT表現 （1）早期胃癌的CT診斷較難，胃壁的多層結構破壞是早期胃癌的重要征象。（2）胃壁異常增厚：黏膜面凹凸不平，腫瘤使胃壁局限性或彌漫性增厚常超過10 mm。（3）胃壁軟組織腫塊：病變局部呈塊樣，可向腔內或腔外生長，呈分葉狀，結節狀或菜花狀，腫塊內部常出現壞死，增強后門靜脈期和平衡期腫瘤實質強化多不均勻。（4）胃壁正常結構破壞：表現為動脈期內側黏膜層到外側漿膜層逐漸強化，平衡期腫瘤完全強化，胃壁三層結構均被破壞伴胃壁增厚占絕大多數。（5）腫瘤浸潤漿膜及周圍器官：病變處漿膜受侵，表現為漿膜面毛糙，周圍脂肪層密度增高或形成突向腔外的腫塊，周圍器官間隙消失。鄰近器官最易受累的是大網膜，其次是胰腺，然后是肝臟、橫結腸、十二指腸。（6）淋巴結轉移：淋巴結大小是判斷淋巴結轉移的主要依據。以淋巴結直徑10 mm為閾值，一般認為大于15 mm可認為淋巴結轉移。轉移性淋巴結于增強后高于非轉移性淋巴結，轉移性淋巴結的短徑與長徑之比較非轉移性淋巴結大。

3.3 CT診斷胃癌的價值 螺旋CT真有橫斷掃描、增強掃描及仿真內窺鏡功能，因此不僅能直觀的顯示胃癌的大小、形態、范圍及胃腔的狹窄程度，同時也能較好的顯示胃癌的浸潤深度和周圍器官的關系以及有無淋巴結和遠方臟器的轉移，從而為臨床治療方法提供更為可靠的信息，本組中3例患者因發現遠方臟器和淋巴結轉移而失去手術機會選擇保守治療。綜上所述，CT增強掃描在胃癌的定性診斷、術前平估和制定合理的治療方案有重要的價值。

參考文獻

［1］ 李松年.現代全身CT診斷學（下卷）.北京：中國醫藥科技出版社，2001：979-980.

［2］ Kim HS，Han HY，Choi JA，et al.Preoperative evaluation of gastric cancer:value of spiral CT during gastric arteriography （CTGA）. Abdom Imaging，2001，26（2）:123-130.

［3］ 高劍波，郭華，周志剛，等.胃癌螺旋CT三期、雙期和單期增強的比較研究.實用放射學雜志，2002，18（9）：763-766.

［4］ 王家國，馬玉，滑炎卿.胃癌胃壁侵犯CT征象與手術病理對照研究.中國中西醫結合影像學雜志，2007，5（6）：416.

［5］ 劉偉娟，馬洪舟.胃癌CT檢查價值的分析.實用醫學影像雜志，2003，4（2）：79.

（收稿日期：2011-04-27）

（本文編輯：郎威）