耳廓蔓狀血管瘤綜合性介入治療隨訪1例

作者單位：362400 福建省安溪縣醫院

通訊作者：林建生

【關鍵詞】 蔓狀血管瘤； 綜合性介入治療

1 病例介紹

患者，男，28歲，自幼右耳色深腫脹，進入青春期后癥狀加重，并有搏動性灼熱感，時有洗頭時抓破潰爛感染，曾在外院行局部硬化、冷凍、激光、手術等治療無明顯效果。檢查：右耳增厚增大，暗紅色素沉著，表面多發丘狀隆起，皮溫熱有搏動感，有明顯感染及手術遺留瘢痕。考慮右耳廓蔓狀血管瘤。

常規右側腦血管造影，發現右頸外動脈耳后支增粗血流增速，并見3.8 cm×3.6 cm片狀紊亂扭曲的血管網，可見明顯的小引流靜脈，排空遲緩。超選擇插管造影后，選用直徑500 μm的聚乙烯醇（PVA）微粒對瘤體血管進行完全栓塞。癥狀有明顯改善，但不甚滿意。1年后腦血管造影復查見耳后支畸形血管已消失，但右枕動脈又見小片狀畸形血管，再次用PVA微粒加彈簧鋼圈栓塞，對耳廓局部突起的瘤體用平陽霉素+碘化油作硬化3次配合治療。

右耳廓大小厚度色澤基本恢復正常，丘狀隆起及動脈性搏動消失，也無缺血性改變，患者甚感滿意。未再作腦血管造影復查，治療后隨訪3年6個月，無復發跡象。

2 討論

2.1 蔓狀血管瘤又稱動靜脈血管瘤、叢狀脈管瘤，是一組血管畸形的總稱。可在全身發病，頭面部為好發部位。頭面部動靜脈血管瘤不像發生在顱內，常不危及生命，但由此造成形態異常、出血、潰爛感染。一般隨青春期發育而不斷發展。頭面部蔓狀血管瘤是動脈栓塞的適應證，栓塞治療是利用血管畸形的血流優勢，通過導管將栓塞劑注入病灶內，使血管瘤內血栓形成、血管閉塞，達到治療目的。本例證明經多種方式局部治療效果不佳而采用動脈栓塞法起到事半功倍作用。

2.2 栓塞劑選擇 頭面部蔓狀血管瘤應做永久性毛細血管水平栓塞，栓塞劑有魚肝油酸鈉、無水酒精、碘油、組織膠、明膠海綿、聚乙烯醇（PVA）、彈簧鋼圈等。為避免栓塞后耳廓缺血壞死，筆者選用PVA+彈簧鋼圈，其優點為即達到永久性毛細血管水平栓塞，又不引起即時疼痛和耳廓缺血壞死。

2.3 平陽霉素本是抗腫瘤藥物，也具有血管硬化作用，機理是破壞血管內皮細胞，導致血栓形成，破壞異常血竇。該藥刺激性小，作用緩慢。本例平陽霉素8 mg+碘化油3 ml乳化先后3次局部硬化起到輔助治療作用。

2.4 由于頭面部蔓狀血管瘤的復雜性，一次栓塞難以完全消除病變血管，同時為了更好地規避因栓塞帶來的缺血壞死風險，筆者建議作好分次、多次栓塞的準備。

（收稿日期：2011-04-18）

（本文編輯：車艷）