平陽(yáng)霉素治療翼狀胬肉的護(hù)理

作者單位：536000 廣西北海市人民醫(yī)院

通訊作者：陳芬

【摘要】 目的 探討平陽(yáng)霉素局部注射治療翼狀胬肉的臨床應(yīng)用和護(hù)理。方法 回顧性總結(jié)筆者所在科室應(yīng)用平陽(yáng)霉素治療78例翼狀胬肉患者的臨床資料。結(jié)果 所有患者經(jīng)過(guò)治療后翼狀胬肉的發(fā)展都得到了有效控制。結(jié)論 平陽(yáng)霉素治療翼狀胬肉的療效與精心的護(hù)理配合有著密切聯(lián)系。

【關(guān)鍵詞】 翼狀胬肉； 平陽(yáng)霉素； 護(hù)理

平陽(yáng)霉素（即博萊霉素）是一種抗腫瘤抗生素，臨床上用于治療各種腫瘤，對(duì)翼狀胬肉有顯著的療效。局部注射后主要引起血管壁的改變，使血管壁明顯增厚，官腔縮小致完全閉塞^［1］，致局部腫脹的組織縮小，達(dá)到治療的目的。翼狀胬肉是眼科常見(jiàn)的眼表病，是球結(jié)膜的一種慢性炎癥性病變，屬于增生性炎癥，是內(nèi)眥部球結(jié)膜因慢性炎癥刺激導(dǎo)致組織肥厚，可見(jiàn)球結(jié)膜充血，其下有變性增厚的結(jié)締組織，內(nèi)有血管增生，因形狀似昆蟲(chóng)翅膀而得名。此病多見(jiàn)于戶外勞動(dòng)者，特別是漁民和農(nóng)民，以中年男子居多，一般認(rèn)為可能與長(zhǎng)期的風(fēng)沙及日光的刺激有關(guān)。翼狀胬肉按其發(fā)展與否分為進(jìn)行期和靜止期兩型。進(jìn)行期胬肉肥厚，血管擴(kuò)張，頭部呈白色隆起，逐漸向角膜內(nèi)生長(zhǎng)，可不同程度地影響視力及美觀。而靜止期胬肉，其頭部平坦，體部充血不明顯，表面光滑，長(zhǎng)到角膜邊緣即停止不長(zhǎng)，有如一層薄膜狀。翼狀胬肉患者一般無(wú)明顯癥狀，偶有輕微異物感及流淚。靜止期翼狀胬肉一般不需治療，但應(yīng)減少風(fēng)沙、陽(yáng)光的刺激；進(jìn)行期翼狀胬肉一般采取手術(shù)治療，但都有一定的復(fù)發(fā)率^［2］。本院眼科門(mén)診2007年6月～2008年12月采用局部注射平陽(yáng)霉素治療呈進(jìn)行性發(fā)展、但尚未侵入角膜瞳孔區(qū)（或只侵入角膜邊緣3 mm以內(nèi)）的翼狀胬肉患者78例，均達(dá)到滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例78例，92眼。男49，女29例，年齡28～62歲，平均45歲，均確診為翼狀胬肉。胬肉呈進(jìn)行性發(fā)展，但尚未侵入到角膜瞳孔區(qū)，或只侵入角膜邊緣3 mm以內(nèi)。

1.2 治療方法

1.2.1 藥物準(zhǔn)備 取平陽(yáng)霉素8 mg，用生理鹽水10 ml溶解，加入地塞米松注射液2.5 mg，共同混勻備用。

1.2.2 操作方法 用1 ml注射器抽取0.1～0.2 ml上述混合液，患者取仰臥位，術(shù)眼用1%丁卡因作球結(jié)膜表麻，每隔3～5 min滴藥1次，共滴3次。操作者以左手拇指及食指輕輕分開(kāi)患者上下眼瞼，囑患者固定注視一個(gè)目標(biāo)，以便充分暴露胬肉；右手持吸好藥液的注射器，針尖斜面朝下，避開(kāi)血管，動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確、快速地將藥液注入胬肉內(nèi)，拔針后立即用生理鹽水沖洗結(jié)膜囊，這樣可以防止從針眼處滲出的藥液對(duì)角膜造成刺激及損害。單眼用量為0.1～0.2 ml，7～10 d注射一次，4次為1療程。

2 結(jié)果

78例患者92眼，88眼經(jīng)過(guò)一個(gè)療程的治療，胬肉的發(fā)展得到了有效控制。表現(xiàn)為胬肉色澤變淡，邊界收縮，面積變小，厚度變薄，患者眼部刺激癥狀減輕；2例（眼）患者因胬肉面積較大，邊緣侵入角膜超過(guò)3 mm，經(jīng)過(guò)兩個(gè)療程的治療，終達(dá)到預(yù)期效果。經(jīng)過(guò)隨訪，有4例（眼）患者1年后胬肉復(fù)發(fā)，經(jīng)再次進(jìn)行上述治療而治愈。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 治療前加強(qiáng)與患者的交流，熱情接待患者，態(tài)度和藹親切，認(rèn)真講解這種治療方法的特點(diǎn)及注意事項(xiàng)，耐心解答患者提出的問(wèn)題，介紹成功的病例，減輕其心理負(fù)擔(dān)，消除恐懼、焦慮心理，取得其信任，使患者滿懷信心，積極配合治療。并向患者說(shuō)明這種治療方法痛苦小，治療期間不影響工作和生活，但一定要密切配合，以免發(fā)生意外。

3.1.2 治療前了解胬肉的部位、大小、厚度，做到心中有數(shù)。用1%丁卡因作表麻時(shí)，要用手指輕壓淚囊部，以防止麻藥經(jīng)淚小點(diǎn)、淚道、鼻淚管進(jìn)入鼻黏膜被吸收而引起中毒，同時(shí)囑患者閉眼，以防角膜上皮干燥而引起上皮剝脫。

3.1.3 眼部有急性炎癥者，暫不宜做此治療，以免引起繼發(fā)感染或其他不良反應(yīng)而影響療效。

3.1.4 詳細(xì)詢問(wèn)患者的藥物過(guò)敏史，對(duì)博萊霉素有過(guò)敏史的患者禁用，對(duì)有肺、肝、腎功能障礙的患者慎用。

3.1.5 備好急救藥品和器材，以防患者在治療中因緊張、疼痛因素而致休克的搶救。

3.2 術(shù)中護(hù)理

3.2.1 治療中患者要密切配合，眼球要按要求注視一個(gè)目標(biāo)，讓胬肉充分暴露，避免眼球轉(zhuǎn)動(dòng)影響進(jìn)針或劃傷角膜。進(jìn)針點(diǎn)要避開(kāi)血管且不能刺入過(guò)深，以免損傷鞏膜。

3.2.2 操作者手持注射器時(shí)，不要在患者眼前晃動(dòng)，以免引起患者驚慌，影響治療。

3.2.3 對(duì)不合作的患者，必要時(shí)可用開(kāi)瞼器撐開(kāi)眼瞼，再用固定鑷子固定眼球后進(jìn)行注射，以防發(fā)生意外。

3.2.4 患者經(jīng)過(guò)反復(fù)注射后，胬肉漸呈纖維化，局部可出現(xiàn)硬結(jié)，這時(shí)不可在硬結(jié)處進(jìn)針，應(yīng)選擇易于進(jìn)針的部位進(jìn)行注射。并且，這時(shí)患者對(duì)注射更加敏感，痛覺(jué)增強(qiáng)，應(yīng)耐心做好解釋，使其能順利完成治療。

3.2.5 嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，防止交叉感染。

3.3 術(shù)后護(hù)理

3.3.1 注射后囑患者不要馬上離開(kāi)，注意觀察有無(wú)出血，如有出血應(yīng)立即用生理鹽水棉片或用浸有0.1%腎上腺素的棉片壓迫數(shù)分鐘止血，并滴消炎眼藥水、涂敷眼膏包扎，24 h后可行熱敷，每日2次，每次15 min，以促進(jìn)吸收。

3.3.2 囑患者不要揉眼睛及用力擦眼，以免將藥液從針眼處擠出而影響療效。告知患者注射后結(jié)膜會(huì)鼓脹且次日會(huì)出現(xiàn)明顯充血，這屬于正常現(xiàn)象，不必?fù)?dān)心，充血會(huì)逐日消退，7～10 d消退后再行第2次注射，同時(shí)，用抗生素眼藥水滴眼，每天4次。

3.3.3 治療后囑患者注意休息，飲食宜清淡，不吃辛辣、刺激性食物，不抽煙、不飲酒，避免長(zhǎng)時(shí)間的日光刺激。

3.3.4 注意藥物反應(yīng) 平陽(yáng)霉素的不良反應(yīng)有發(fā)熱、胃腸道不適、皮膚反應(yīng)（色素沉著、角化增厚、皮炎、皮疹等）、脫發(fā)、肢端麻痛和口腔炎癥等，囑患者若有不適，及時(shí)就診。

參考文獻(xiàn)

［1］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部藥典委員會(huì).臨床用藥須知.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1990:469.

［2］ 惠延年.眼科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:7.

（收稿日期：2011-05-10）

（本文編輯：陳丹云）