康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化性腦出血偏癱患者的效果觀察

作者單位：421001 長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院

通訊作者：陳海霞

【摘要】 目的 探討早期護(hù)理干預(yù)對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化性腦出血偏癱患者預(yù)后的影響。方法 將106例動(dòng)脈粥樣硬化腦出血偏癱患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組53例。干預(yù)組采取神經(jīng)內(nèi)科標(biāo)準(zhǔn)治療策略，為患者制訂康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，進(jìn)行綜合康復(fù)護(hù)理；對(duì)照組給予神經(jīng)內(nèi)科標(biāo)準(zhǔn)治療和一般臨床護(hù)理。采用Barthel指數(shù)及肌力對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理前后評(píng)定。結(jié)果 實(shí)行早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的患者無(wú)論Barthel指數(shù)和肌力都較對(duì)照組有明顯的提高（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化性腦出血患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)可以明顯改善患者的預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù)； 動(dòng)脈粥樣硬化性腦出血； 預(yù)后

動(dòng)脈粥樣硬化是腦出血的常見病因，由于我國(guó)居民生活水平的提高，不良的生活習(xí)慣，以及各方面綜合影響導(dǎo)致我國(guó)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率呈現(xiàn)遞增的趨勢(shì)。由此引起的腦出血也日益常見。腦出血多數(shù)突然發(fā)病，病情迅速進(jìn)展，嚴(yán)重時(shí)數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)惡化。隨著醫(yī)院診療技術(shù)的提高，腦出血的病死率不斷下降，但是其后遺癥發(fā)生率仍很高。在存活者中，約60%～80%遺留不同程度的功能障礙，其中15%的患者日常生活不能自理，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。有文獻(xiàn)表明：腦神經(jīng)受損導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)障礙的康復(fù)效果，主要取決于治療開始的時(shí)間，干預(yù)越早越好^［1］。本科通過對(duì)106例由于動(dòng)脈粥樣硬化腦出血導(dǎo)致偏癱的患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)這類患者實(shí)施早期干預(yù)可以明顯改善其日常生活能力和肌力。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 2008年1月～2010年2月本院神經(jīng)內(nèi)科收住的106例腦出血偏癱且神志清醒的患者中，男68例，女38例，平均年齡45～70歲，所有患者均根據(jù)1995年全國(guó)第4屆腦血管會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)^［2］，經(jīng)CT或MRI檢查證實(shí)。將這些患者隨機(jī)分為兩組:對(duì)照組（53例）、干預(yù)組（53例），兩組患者神志、性別、年齡、肌力比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 評(píng)定方法 ADL評(píng)定采用修訂的Barthel指數(shù)法（Modified Barthel Index，MBI）進(jìn)行評(píng)定，分進(jìn)食、如廁、修飾、洗澡、穿衣、轉(zhuǎn)移、活動(dòng)、上下樓梯、小便控制、大便控制10項(xiàng)，共100分，0～20分極嚴(yán)重功能缺陷；25～45分嚴(yán)重功能缺陷；50～70分中度功能缺陷；75～95分輕度功能缺陷；100分ADL自理。60分為是否能獨(dú)立的分界點(diǎn)，60分

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組給予神經(jīng)內(nèi)科標(biāo)準(zhǔn)治療和一般臨床護(hù)理；干預(yù)組采取神經(jīng)內(nèi)科標(biāo)準(zhǔn)治療策略，為患者制訂康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，進(jìn)行綜合康復(fù)護(hù)理。具體如下。

1.3.1 心理護(hù)理 腦出血發(fā)病急，患者往往對(duì)突如其來(lái)的生理功能障礙引起的日常生活困難難以接受，易產(chǎn)生恐懼、消極、悲觀、煩躁的心理反應(yīng)，隨著立即痊愈的希望破滅，患者往往陷入絕望和擔(dān)憂的狀態(tài)中，對(duì)治療缺乏信心。針對(duì)這種心理狀態(tài)，責(zé)任護(hù)士要善于啟發(fā)誘導(dǎo)患者正確對(duì)待疾病，鼓勵(lì)其樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，給患者及家屬講解疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，為患者及家屬提供有關(guān)的健康宣教資料，激發(fā)患者進(jìn)行康復(fù)的勇氣，從而提高患者的主觀能動(dòng)性，為康復(fù)護(hù)理提供良好的基礎(chǔ)。

1.3.2 急性期護(hù)理干預(yù) 主要措施有：（1）搖高床頭15°～30°，采取仰臥位、側(cè)臥位和半側(cè)臥位輪換，以健側(cè)臥位為主。每2～4小時(shí)翻身1次， 保持肢體功能位。即仰臥位時(shí)，癱瘓側(cè)上肢墊高過肩部，肘微彎曲，腕和手指輕度伸展，手握紗布卷，膝下放一小枕，腿外側(cè)放沙袋以防腿外展、外旋，足底放足板以防足下垂和外翻；健側(cè)臥位時(shí)，在胸前放一個(gè)枕頭，使患肩前伸，肘關(guān)節(jié)伸展，腕、指關(guān)節(jié)伸展放在枕上，不能垂腕，手握布卷，使大拇指與其余四指隔開。患腿屈曲向前放在另一支撐枕上，髖、膝自然放置^［3］。翻身時(shí)為防止患側(cè)上肢或肩關(guān)節(jié)牽拉壓傷或半脫位，在患者臥、坐、站等體位時(shí)均應(yīng)注意保持肩胛骨的正確位置，如采取患側(cè)臥位、仰臥位時(shí)墊軟枕于肩背部，使肩前屈^［4］。（2）按摩法：包括按、摩、揉、捏四法。順序應(yīng)由遠(yuǎn)心端至近心端。掌握原則為先輕后重、由淺及深、由慢而快，2～3次/d，每次20～30 min。對(duì)患者的上肢從手指至前臂、肩關(guān)節(jié)周圍，用紅花酒精進(jìn)行輕緩的按摩。（3）被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：包括肩、肘、指、髖、膝、踝關(guān)節(jié)的屈曲，伸掛及抬舉活動(dòng)。如前臂的外旋，腕及手部關(guān)節(jié)的外展與對(duì)掌。對(duì)意識(shí)清醒的患者，在被動(dòng)活動(dòng)的同時(shí)，鼓勵(lì)患者增加信心，相信肢體可以活動(dòng)。被動(dòng)活動(dòng)2～3次/d。

1.3.3 康復(fù)期的護(hù)理干預(yù) 主要措施有：（1）患者術(shù)后2周以后，病情漸趨穩(wěn)定，可做肢體的屈伸、牽拉運(yùn)動(dòng)，適宜增加外力的力量，以誘發(fā)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、鍛煉肢體的承受力，防止肢體痙攣和肌肉萎縮。患者病情穩(wěn)定，神經(jīng)學(xué)癥狀不再進(jìn)展，神志逐漸恢復(fù)，肌力達(dá)到Ⅲ級(jí)時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)行患肢的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以健肢帶動(dòng)患肢進(jìn)行翻身，在床上作舉手，外展、內(nèi)收肩關(guān)節(jié)，抬腿、抬足，伸腿、屈腿，挺胸腹、坐起等動(dòng)作訓(xùn)練^［5］。患者可以維持坐位30 min時(shí)，即可進(jìn)行雙手交叉上舉、擺動(dòng)、抓握、搓捏等上肢訓(xùn)練以及以健側(cè)下肢輔助的抬腿訓(xùn)練，主動(dòng)翻身訓(xùn)練、床上移動(dòng)訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、從仰臥位到坐位的訓(xùn)練和從坐位到立位的訓(xùn)練等。訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)、逐漸加大強(qiáng)度延長(zhǎng)時(shí)間，以患者能承受為標(biāo)準(zhǔn)，促使患者盡早離開病房到訓(xùn)練室訓(xùn)練。（2）步行訓(xùn)練：對(duì)進(jìn)入相對(duì)恢復(fù)期、能離床下地的患者，先在別人幫助下站立和行走，逐步過渡到自己扶持物體行走，經(jīng)過一段的適應(yīng)后，便可扶杖或徒步行走。步行前做好準(zhǔn)備工作，家屬或康復(fù)護(hù)士要保護(hù)患者，嚴(yán)防摔倒及跌傷；步行訓(xùn)練時(shí)及時(shí)糾正和督導(dǎo)患者保持正確的步態(tài)， 配合上肢擺動(dòng)，完成步行訓(xùn)練，以減輕殘疾程度。（3）日常生活訓(xùn)練的目的是使患者達(dá)到生活自理或半自理，在鍛煉中必須有人照顧，進(jìn)行生活鍛煉，設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單易行的康復(fù)訓(xùn)練，如：投球、撥算珠、套圈、搭積木、抓木釘、沙板磨等，以及訓(xùn)練穿脫衣服、使用餐具等。

1.4 效果評(píng)定方法 在接受治療前及治療4 周后，選用Brunnstrom（布倫斯特倫） 6 級(jí)評(píng)定法，由專人評(píng)定兩組患者的肌力。并通過Barthel指數(shù)法評(píng)價(jià)患者的自理能力。

2 結(jié)果

兩種不同護(hù)理方案的效果觀察見表1和表2。

表1 兩組治療后肌力的比較（n，%）

注：兩組比較，χ²12.15，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示干預(yù)組肌力明顯高于對(duì)照組

表2 兩組治療后Barthel指數(shù)變化的比較

注：兩組治療后比較，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

3 討論

由于動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的腦出血偏癱在神經(jīng)內(nèi)科十分常見，筆者通過觀察護(hù)理發(fā)現(xiàn)早期就進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，可以爭(zhēng)取康復(fù)最佳時(shí)機(jī)，預(yù)防和減輕關(guān)節(jié)攣縮，改善肌張力，再通過康復(fù)期的不斷調(diào)整護(hù)理方案，護(hù)理干預(yù)組患者的功能情況明顯好于對(duì)照組。國(guó)外的資料也提出，康復(fù)介入越早，患者的功能恢復(fù)與整體療效越好^［6］。因此，康復(fù)護(hù)理對(duì)促進(jìn)患肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)及提高日常生活能力顯著優(yōu)于單純藥物治療及簡(jiǎn)單功能鍛煉，并可減少誤用或廢用綜合征。

綜上所述，腦出血偏癱的康復(fù)護(hù)理，在患者的康復(fù)中起著決定性作用，需要護(hù)士和患者及家屬的密切配合，從生活、心理、功能鍛煉各方面給予正確的指導(dǎo)和精心照料，幫助患者減輕因疾病導(dǎo)致的身體和心理創(chuàng)傷，達(dá)到緩解癥狀、減少并發(fā)癥的作用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 石霞，耿建英.腦梗死偏癱患者早期綜合康復(fù)護(hù)理的效果觀察.護(hù)理學(xué)雜志，2005;20（7）：61-62.

［2］ 貝政平.內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn).北京：科學(xué)出版社，2001：223.

［3］ 丁苗.腦中風(fēng)偏癱早期康復(fù)治療體會(huì).現(xiàn)代康復(fù)雜志，2000， 4（5）：740.

［4］ 孫繼紅，李琦，王春英，等.腦出血偏癱患者的康復(fù)護(hù)理.中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志，2006，1（4）:357.

［5］ 崔欣，吳湄虹，歐陽(yáng)荔莎.腦梗死偏癱患者手腫脹訓(xùn)練方法及效果分析.護(hù)士進(jìn)修雜志，2003，18（7）:618-619.

［6］ Sherril L，Susan R.arly intervention in acute stroke patient.Arch Phys Med Rehabil，1986，67：319-321.

（收稿日期：2011-04-28）

（本文編輯：陳丹云）