康復(fù)護(hù)理對肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后功能恢復(fù)的研究

作者單位：450000 河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院

通訊作者：李春平

【摘要】 目的 探討康復(fù)護(hù)理對肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后功能恢復(fù)的影響。方法 接受常規(guī)治療和護(hù)理，接受個(gè)體化康復(fù)護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 術(shù)后3個(gè)月，康復(fù)患者的疼痛和肘關(guān)節(jié)屈曲、伸直、前臂旋前和前臂旋后等活動方面明顯改善。結(jié)論 個(gè)體化康復(fù)護(hù)理干預(yù)有助于改善肘關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)肘關(guān)節(jié)功能康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 肘關(guān)節(jié)骨折； 肘關(guān)節(jié)功能； 康復(fù)護(hù)理

肘關(guān)節(jié)骨折是影響肢體關(guān)節(jié)功能最常見的損傷，與上肢其他關(guān)節(jié)相比，肘關(guān)節(jié)因其解剖特性，創(chuàng)傷后更易發(fā)生功能障礙^［1］。康復(fù)護(hù)理在臨床護(hù)理學(xué)中占有重要的地位，其目的是使患者的殘存功能和能力得到最大限度的改善，重建患者身心平衡，最大限度地恢復(fù)其生活自理的能力。正確的康復(fù)護(hù)理是骨科手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)，對恢復(fù)肘關(guān)節(jié)骨折患者的肘關(guān)節(jié)功能具有重要的意義。為防止肘關(guān)節(jié)骨折后并發(fā)功能障礙，筆者對患者實(shí)施個(gè)體化的康復(fù)護(hù)理，取得滿意療效^［2］。

1 研究對象

選擇2008年8月～2010年6月收治150例肘關(guān)節(jié)骨折患者，其中男103例，女47例，年齡15～76歲，平均（42.8±11.6）歲，其中肱骨遠(yuǎn)端骨折107例，鷹嘴骨折30例，冠突骨折9例，橈骨小頭骨折4例。

2 護(hù)理方法

采用常規(guī)治療并接受個(gè)體化康復(fù)護(hù)理。

2.1 心理康復(fù) 向患者詳細(xì)講解術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練的必要性和長期制動的不良后果，指導(dǎo)患者掌握有效的訓(xùn)練方法。在充分評估和分析患者的心理狀態(tài)的基礎(chǔ)上，有針對性地實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，消除患者不良心理，提高患者對術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練的依從性。同時(shí)對患者家屬進(jìn)行心理干預(yù)，取得理解和支持，為患者營造一個(gè)良好的環(huán)境。

2.2 個(gè)體化功能鍛煉 根據(jù)運(yùn)動療法安全評定表131，按骨折穩(wěn)定性、固定可靠性和軟組織完整性三因素，對患者進(jìn)行評分，并按評分大小實(shí)施個(gè)性化的功能鍛煉。評分﹥6分的患者術(shù)后1～3 d即開始患肢前臂肌群等長收縮訓(xùn)練，15次/組，兩組/d。指導(dǎo)患者進(jìn)行患側(cè)肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及手指各關(guān)節(jié)進(jìn)行主被動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練；術(shù)后3～6 d開始肘關(guān)節(jié)持續(xù)被動活動（CPM）機(jī)訓(xùn)練，活動幅度由無痛可動范圍開始，酌情增加，訓(xùn)練結(jié)束后予以冰敷15 min；術(shù)后6～9 d對患者實(shí)施肘關(guān)節(jié)的被動屈伸運(yùn)動，1次/（組·d），活動結(jié)束后予以冰敷15 min；術(shù)后2～5周，繼續(xù)被動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練及CPM機(jī)訓(xùn)練，患者疼痛可耐受時(shí)可行肘關(guān)節(jié)主動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，15次/組，兩組/ d；術(shù)后4～8周，患者在繼續(xù)以上練習(xí)基礎(chǔ)上進(jìn)行漸進(jìn)性抗阻力訓(xùn)練；術(shù)后9～20周，繼續(xù)進(jìn)行患肢肌力、關(guān)節(jié)活動（ROM）及日常生活活動能力（ADL）訓(xùn)練。

2.3 評估方法 于術(shù)后3個(gè)月對兩組患者進(jìn)行肘關(guān)節(jié)功能評定，并進(jìn)行ROM評定。

3 討論

康復(fù)護(hù)理是在對原發(fā)病治療的基礎(chǔ)上，著重強(qiáng)調(diào)功能恢復(fù)的護(hù)理活動。康復(fù)方案的制訂越早越好，最佳康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)機(jī)，原則上應(yīng)在取得患者及其家屬的積極配合的基礎(chǔ)上，與治療同時(shí)進(jìn)行。石榮光等調(diào)查發(fā)現(xiàn)，許多創(chuàng)傷骨折患者存在著不同程度的心理障礙，如恐懼、憂慮、抑郁等，因此，護(hù)理人員應(yīng)給予患者健康教育和心理支持。幫助患者有效應(yīng)對各種負(fù)性情緒和生活應(yīng)激事件，使其建立起康復(fù)信心，積極配合康復(fù)治療。骨科的康復(fù)訓(xùn)練是手術(shù)或非手術(shù)治療的延續(xù)，可預(yù)防患者的功能障礙，繼而達(dá)到恢復(fù)運(yùn)動功能的目的。肘關(guān)節(jié)是協(xié)調(diào)肩關(guān)節(jié)、前臂和腕關(guān)節(jié)活動的一個(gè)重要復(fù)合關(guān)節(jié)。肘關(guān)節(jié)骨折及其軟組織創(chuàng)傷后，骨骼的解剖形態(tài)出現(xiàn)異常，關(guān)節(jié)軟骨受損。關(guān)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)粘連，關(guān)節(jié)囊和周圍軟組織受損后瘢痕形成，患者易發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮，造成關(guān)節(jié)僵直^［3］。骨科護(hù)士應(yīng)早期介入患者的功能鍛煉，承擔(dān)起照顧者、健康宣傳者、督促康復(fù)的治療執(zhí)行者、患者和家屬的咨詢者等任務(wù)。

運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練是一種利用力學(xué)因素緩解癥狀或改善功能的肌肉運(yùn)動鍛煉。其作用機(jī)制是通過刺激軟骨細(xì)胞促進(jìn)膠原和氨基己糖的合成，防止滑膜粘連的形成，促進(jìn)膠原纖維按功能需要有規(guī)律地排列，促進(jìn)關(guān)節(jié)骨折的愈合，增加關(guān)節(jié)活動度和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。術(shù)后早期進(jìn)行肌肉等長收縮功能訓(xùn)練不僅能促進(jìn)患者血液和淋巴循環(huán)，防止廢用性萎縮，而且肌肉收縮所產(chǎn)生的生物電有助于鈣離子沉積，促進(jìn)骨折愈合，防止骨萎縮。早期肘關(guān)節(jié)ROM運(yùn)動能促進(jìn)關(guān)節(jié)內(nèi)滑液的分泌與循環(huán)，防止或減輕關(guān)節(jié)內(nèi)的粘連，而早期CPM治療可促進(jìn)滑膜分泌和吸收，改善關(guān)節(jié)營養(yǎng)代謝，修復(fù)受損的關(guān)節(jié)軟骨，促進(jìn)周圍組織的修復(fù)^［4］。卞榮等^［5］研究結(jié)果表明，治療2個(gè)月后，CPM組患者肘關(guān)節(jié)活動范圍及有效率均明顯優(yōu)于對照組，認(rèn)為CPM能顯著提高骨折后肘關(guān)節(jié)功能障礙的療效。陳麗文等^［6］研究證實(shí)，老年股骨粗隆間骨折患者手術(shù)后實(shí)施系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理，能促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。骨折康復(fù)訓(xùn)練的實(shí)施療效取決于骨折的穩(wěn)定性、固定的可靠性和軟組織的完整性三個(gè)方面。考慮到肘關(guān)節(jié)骨折康復(fù)訓(xùn)練的安全性問題，本研究采用運(yùn)動療法安全評定表對患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉評估，并針對不同評分的患者進(jìn)行了包括肌肉等長收縮功能訓(xùn)練、ROM運(yùn)動和CPM治療在內(nèi)的個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)果提示早期合理的個(gè)體化的康復(fù)護(hù)理，有助于改善肘關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)肘關(guān)節(jié)功能康復(fù)。

綜上所述，個(gè)體化的康復(fù)護(hù)理有助于改善肘關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)肘關(guān)節(jié)功能康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 劉銳，李姝.綜合康復(fù)療法預(yù)防肘部骨折術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能障礙.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2005，27（1）：22.

［2］ 陳建珍，李藝芳，王瓊芳，等.早期護(hù)理干預(yù)對膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后關(guān)節(jié)功能康復(fù)護(hù)理.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2008，14（16）：133-135.

［3］ 戴閩.實(shí)用骨科治療與康復(fù).北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：38-46.

［4］ 謝立云.康復(fù)護(hù)理對肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后功能恢復(fù)的影響.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，5（17）：82-83.

［5］ 卞榮，萬里，王國新.CPM對骨折后肘關(guān)節(jié)功能障礙的療效觀察.中國康復(fù)，2009，24（1）：39.

［6］ 陳麗文，吳欲曉，郎史文，等.康復(fù)護(hù)理程序在老年股骨粗隆間骨折手術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)中的應(yīng)用.護(hù)理與康復(fù)，2008，7（9）：696-697.

（收稿日期：2011-04-27）

（本文編輯：郎威）