82例周圍型肺癌的CT圖像特征分析

作者單位：224126 江蘇省南通市腫瘤醫院（南院）

通訊作者：周存涼

【摘要】 目的 探討周圍型肺癌CT的圖像特征，以提高周圍型肺癌診斷的準確性。方法 隨機選擇2004年1月～2010年12月周圍型肺癌82例作為研究對象，常規肺CT掃描，層厚10 mm，層距10 mm；病灶或可疑層面加做薄層2～5 mm CT掃描；15例增強檢查。結果 左肺45例，右肺37例。肺內腫塊呈圓型、類圓形腫塊或不規則形結節，大小為0.43 cm×0.45 cm×0.54 cm～11.53 cm×13.32 cm×15.5 cm，CT值26～79 HU，平均54.6 HU。腫塊直徑大于3 cm者58例，直徑小于3 cm者24例，CT征象分葉征65例；毛刺征42例、空泡征4例、細支氣管充氣征2例、磨玻璃征2例、鈣化10例、血管聚集征8例。結論 通過周圍型肺癌的CT基本征象可以反映周圍型肺癌改變，是周圍型肺癌CT診斷的有效方法。

【關鍵詞】 周圍型肺癌； CT； 影像學

隨著影像技術的發展，周圍型肺癌的檢出率也越來越高，肺惡性腫瘤早期切除的5年存活率達70%，晚期切除5年存活率僅為10%，所以周圍型肺癌的早期診斷及鑒別對臨床有重要意義^［1］。本文回顧性分析本院經手術病理證實的周圍性肺癌患者的CT資料，探討周圍型肺癌CT的圖像特征，以提高周圍型肺癌診斷的準確性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇2004年1月～2010年12月經手術、支氣管鏡檢及痰或胸水細胞學檢查證實的周圍型肺癌82例作為研究對象，男49例，女33例，年齡35～82歲，平均（56.54±12.52）歲。病理類型：鱗癌32例，腺癌4l例，鱗腺癌4例，肺泡細胞癌3例，低分化癌2例。76例臨床表現為咳嗽、咳痰，痰中帶血或咯血、氣短、呼吸困難、消瘦、乏力等。6例患者因健康體檢偶然發現。

1.2 方法 采用仰臥位，常規肺CT掃描，層厚10 mm，層距10 mm；病灶或可疑層面加做薄層2～5 mm CT掃描；15例增強檢查，造影劑為優維顯370 100 ml，高壓注射器團注，注射速率3.5 ml/s，動脈期掃描。由2位高年資放射診斷醫師進行閱片，確定有無結節以及結節的特點。

2 結果

2.1 發生部位 左肺45例（上葉28例、下葉17例）；右肺37例（上葉19例、中葉13例、下葉5例）。

2.2 CT征象 CT表現為肺內腫塊或結節，形狀呈圓型、類圓形腫塊或不規則形結節，腫塊大小為0.43 cm×0.45 cm×0.54 cm～11.53 cm×13.32 cm×15.5 cm之間，CT值26～79 HU，平均54.6 HU。其中腫塊直徑大于3 cm者58例，密度均勻者50例，8例瘤體內可見壞死、液化及空洞形成，瘤體內見鈣化者8例，邊緣呈分葉征50例，毛刺征34例，血管聚集征6例，胸膜凹陷征10例。腫塊直徑小于3 cm者24例，空泡征4例，小結節征6例，片狀征6例，細支氣管充氣征2例，鈣化征2例；邊緣可見分葉征l5例、毛刺征8例、血管聚集征2例、胸膜凹陷征8例。

3 討論

周圍型肺癌是指發生于肺段或肺段以下各級支氣管的肺癌，由于管壁結構薄弱，很容易侵入肺內或通過局部淋巴結播散到肺小葉內生長，形成腫塊或結節^［2］，X線胸片和斷層檢查診斷肺癌，因受縱隔、橫隔或脊柱重疊的影響，對肺尖部及心后區、奇靜脈食管窩、脊柱旁、氣管內、肺門旁、縱隔內、胸膜緣和胸水所掩蓋等隱蔽部位的較小病灶，一般難以發現。CT掃描顯示胸部薄層橫斷面圖像，無解剖結構相互重疊之影響，所以斷面中的組織結構和隱蔽部位病灶均可清楚顯示，同時CT密度分辨率高，能更好地顯示肺癌病灶的內部結構和邊緣形態^［3］。

通過本組資料觀察發現，周圍型肺癌>3 cm者常見，CT征象有空洞、鈣化、分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征、細支氣管充氣征、血管聚集征等特征性表現。分葉征：腫瘤邊緣淺而寬的凹陷，為周圍型小肺癌最常見的基本征象^［4］，本組顯示率為79.27%（65/82），尤以深分葉對診斷具有特異性；毛刺征腫瘤周邊細小的棘狀突起，共42例（51.22%，42/82）；空泡征表現為病灶內小灶狀透光區，直徑<5 mm，4例；細支氣管充氣征為病灶內細條狀空氣密度影，直徑<1 mm，2例；出現磨玻璃征2例表現為整個腫瘤結節或部分區域密度較淡里磨玻璃狀；鈣化呈細沙礫狀或小結節狀，彌漫分布或偏于一側，10例；血管聚集征8例表現為腫瘤周圍的血管向病灶聚集；位于肺邊緣或葉見裂附近的肺癌，直接侵犯鄰近的胸膜，早期表現為胸膜增厚，邊緣毛糙，位于肺邊緣者可出現胸膜凹陷征^［5］。周圍型小肺癌往往表現為肺內孤立性結節，在鑒別診斷上應與良性腫瘤、肺結核、炎性假瘤相鑒別 ^［6］。肺良性腫瘤密度較均勻，無分葉或呈線分葉，周邊多光滑、形態規則、部分可見，弧形、環形或爆米花樣鈣化，并且縱隔內無淋巴結腫大。結核球：好發于上葉、尖后段及下葉背段。周圍常見衛星灶，鈣化多見，密度較均勻，有結核病史。炎性假瘤偶見空洞形成，空洞內外壁較光滑，病灶邊緣多清晰銳利、多無分葉或分葉較淺，并且患者大多有急性或慢性肺部感染病史。

綜上所述，周圍型肺癌的基本征象主要有分葉征、毛刺征、空泡征、支氣管充氣征、胸凹陷征、血管聚集征及空洞、鈣化等，反映了周圍型肺癌的病理學改變，但這些征象在同一病例中可能并不同時出現。根據病變的形態大小、邊緣征象、病變內部特點及鄰近組織的CI表現，對絕大多數的周圍型肺癌可做出診斷。對于少數基本征象少或者不典型的病例，應對病灶進行CI連續加強掃描，仍不能確定診斷者應行CI導引下經皮穿刺活檢，經支氣管鏡肺活檢或短期內定期復查^［7］，以免造成周圍型肺癌小結節病變的誤診和漏診。

參考文獻

［1］ 李鐵一.現代胸部影像診斷學.北京：科學出版社，1998：33-37.

［2］ 李果珍.臨床CT診斷學.北京：中國科技技術出版社，1994：355-369.

［3］ 潘紀戍，張國楨，蔡祖龍.胸部CT鑒別診斷學.北京：科學技術文獻出版社，2004：163-165.

［4］ 鄭勁鶴.CT在周圍型肺癌鑒別診斷中的應用.山東醫藥，2006，46（26）：73-74.

［5］ 張唐世，張建新，靳宏星.肺炎性假瘤與周圍型肺癌的CT鑒別診斷.中國藥物與臨床，2009，9（11）：1084-1085.

［6］ 黃鋼，左書耀.影像核醫學.北京：人民衛生出版社，2005:110.

［7］ 王火強，吳吉勇，劉進軍，等.顯像對肺部良、惡性病變鑒別診斷的臨床價值.中國醫學影像技術，2005，21（1）：17-18.

（收稿日期：2011-05-10）

（本文編輯：陳丹云）