舒利迭治療37例支氣管哮喘的臨床研究

作者單位：546800 廣西昭平人民醫(yī)院

通訊作者：盧發(fā)勇

【摘要】 目的 探討舒利迭治療支氣管哮喘的臨床效果。方法 選取支氣管哮喘患者74例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組各37例。對(duì)照組給予克拉霉素治療，觀(guān)察組給予舒利迭治療，經(jīng)過(guò)一個(gè)療程的治療后，統(tǒng)計(jì)兩組患者的總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者經(jīng)一個(gè)療程的治療后，觀(guān)察組總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 舒利迭用于治療支氣管哮喘療效確切，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 舒利迭； 支氣管哮喘； 臨床療效

哮喘是一種變態(tài)反應(yīng)，春秋兩季是哮喘的高發(fā)季節(jié)，以?xún)和⒗先藶槌Ｒ?jiàn)發(fā)病人群，患者大多伴有過(guò)敏史。其臨床特點(diǎn)是迅速發(fā)病、治療或者不經(jīng)治療迅速緩解，聽(tīng)診發(fā)作時(shí)的肺部常有哮鳴音，缺氧嚴(yán)重時(shí)患者可有發(fā)紺，X線(xiàn)透視胸部與正常人無(wú)異，有痰嗜酸性粒細(xì)胞增加的特點(diǎn)。患者病情嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生心力衰竭、呼吸衰竭、休克、肺性腦病、酸堿失衡等，嚴(yán)重影響患者的學(xué)習(xí)、工作和生活，給患者及家屬帶來(lái)很大痛苦^［1］。近年來(lái)隨著生態(tài)環(huán)境的日益惡化，我國(guó)的哮喘病發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。筆者采用舒利迭干粉吸入劑對(duì)37例支氣管哮喘患者進(jìn)行治療，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取支氣管哮喘患者74例，將其隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，觀(guān)察組37例，男18例，女19例，年齡3～77歲，平均51.2歲，病程0～20年。對(duì)照組37例，男21例，女16例，年齡2～72歲，平均49.3歲，病程1～22年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。按照中華呼吸學(xué)會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)^［2］，所有患者經(jīng)檢查均確診為支氣管哮喘，臨床均有胸悶、發(fā)作性呼吸困難或咳喘等癥狀，聽(tīng)診肺部有哮鳴音。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者采用克拉霉素膠囊治療^［3］，成人口服，常用量0.25 g/次，1～2次/d；重癥感染者0.5 g/次，1～2次/d。兒童口服，6個(gè)月以上的兒童按7.5 mg/（kg·次），1次/12 h。四周為一療程。

1.2.2 觀(guān)察組 觀(guān)察組患者采用舒利迭治療（沙美特羅和丙酸氟替卡松干粉劑），每次1吸（50 μg沙美特羅和100 μg丙酸氟替卡松）。四周為一療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：日間咳喘頻率低于1次/周，夜間咳喘頻率低于 2次/月；有效：日間咳喘頻率大于1次/周，但不大于1 次/d，發(fā)作時(shí)有可能會(huì)影響到患者的勞動(dòng)或休息，夜間咳喘頻率多于 2次/月；無(wú)效：咳喘癥狀頻繁發(fā)作，體力活動(dòng)受限。顯效加有效為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用 SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后的總有效率 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后的總有效率 n（%）

由表1可以看出，兩組患者經(jīng)過(guò)一個(gè)療程的治療后，觀(guān)察組患者的總有效率高于對(duì)照組患者，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者不良反應(yīng) 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng) n（%）

由表2可以看出，觀(guān)察組患者不良發(fā)生率及嚴(yán)重程度明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

支氣管哮喘作為一種臨床常見(jiàn)的呼吸道疾病，其發(fā)病機(jī)制是一種由肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞及T淋巴細(xì)胞等炎癥細(xì)胞共同參與而產(chǎn)生的慢性氣道炎癥，其特征為氣道痙攣狹窄及氣道高反應(yīng)性，臨床癥狀為反復(fù)發(fā)作的氣急、喘息、胸悶和（或）咳嗽等癥狀。Wallwork^［4］研究顯示：克拉霉素能使嗜酸性粒細(xì)胞炎癥反應(yīng)減少，從而起到治療支氣管炎癥的作用，同時(shí)能降低患者對(duì)激素的需求，是臨床常用的治療支氣管哮喘的藥物。舒利迭中含有沙美特羅與丙酸氟替卡松兩種成分，在治療支氣管哮喘時(shí)，這兩種成分有不同的作用方式。沙美特羅主要起控制癥狀作用，丙酸氟替卡松則主要起到改善肺功能的作用，同時(shí)它還可以預(yù)防患者病情的惡化。沙美特羅的分子結(jié)構(gòu)長(zhǎng)鏈狀，它能與受體外點(diǎn)結(jié)合，是β₂-腎上腺素受體激動(dòng)劑，具有選擇性且屬于強(qiáng)有力的長(zhǎng)效作用（12 h）機(jī)制。沙美特羅進(jìn)入人體后，能抑制人體吸入過(guò)敏原后的遲發(fā)與遲發(fā)反應(yīng)，單劑吸入沙美特羅后對(duì)遲發(fā)的抑制作用能持續(xù)30多個(gè)小時(shí)，直至可以使患者不出現(xiàn)明顯的支氣管擴(kuò)張作用。還有實(shí)驗(yàn)證明，吸入單劑沙美特羅后，可減弱吸入者的支氣管高反應(yīng)性。患者吸入丙酸氟替卡松后，可以在肺內(nèi)產(chǎn)生強(qiáng)效的糖皮質(zhì)激素抗炎作用，達(dá)到減輕患者哮喘的癥狀及防止癥狀?lèi)夯男Ч瑓s不會(huì)發(fā)生使用全身性皮質(zhì)激素后產(chǎn)生的副作用。本組資料的研究結(jié)果顯示，采用舒利迭治療支氣管哮喘37例，顯效22例，顯效率高達(dá)59.46%，有效13例，有效率為35.2%，總有效率高達(dá)94.59%，較之克拉霉素組效果好，在治療過(guò)程中的不良反應(yīng)發(fā)生率也明顯低于克拉霉素治療組。這說(shuō)明舒利迭是一種臨床治療支氣管哮喘較好的藥品，療效確切，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.國(guó)際推廣全球哮喘防治戰(zhàn)略創(chuàng)議研討會(huì)紀(jì)要.中華結(jié)核和呼吸雜志，2000，23（6）:330.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、治療、療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及教育和曹理方案）.中華結(jié)核和呼吸雜志，1997，20（5）:261.

［3］ 程書(shū)權(quán)，郭長(zhǎng)海.大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物在呼吸系統(tǒng)非感染疾病的應(yīng)用.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2005，24（6）：509-512.

［4］ Wallwork B，Coman W.Chronic rhinosinusitis and eosinophils do macrolideshave an effect.Curropin otolaryngol head neck surg，2004，12（1）：14.

（收稿日期：2011-04-28）

（本文編輯：陳丹云）