胃腸手術后早期腸內營養的重要性研究

作者單位：071051 河北省保定市第四醫院

通訊作者：唐福興

【摘要】 目的 探討不同營養支持方式對胃腸手術患者的影響。方法 將127例胃腸手術患者隨機分成治療組和觀察組。治療組69例，采用EN和PN聯合，對照組58例，采用PN，觀察兩組的治療療效。結果 治療組的患者滿意度為91.30%，對照組為75.86%，治療組優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.01）。結論 應用腸內營養聯合腸外營養支持，對胃腸手術患者恢復具有良好的治療效果，更易于機體的康復，促進蛋白質的合成，提高患者的免疫力，縮短住院時間，減少住院費用，降低并發癥的發生率，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 胃腸手術； 早期腸內營養； 腸外營養

胃腸手術患者術后易出現營養不良，如果處理不當，會嚴重影響手術的質量及術后的恢復，甚至威脅患者的生命。過去一直認為，胃腸術后應禁食一段時間，以使吻合部位得到充分的“休息”，持續的鼻胃管胃腸減壓和腸外營養（PN）供給是影響患者痊愈的兩個重要因素^［1］。與這種觀點不同的是，一些研究顯示早期腸內營養（EN）是有益的^［2～3］。早期EN有利于提高傷口愈合能力，維護腸黏膜屏障，并改善其免疫功能，防止腸道菌群失調，減少各種感染并發癥^［4］。筆者對127例胃腸手術患者作回顧性分析，并對比不同營養方式對手術質量的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1. 一般資料 2006年6月～2010年12月在筆者所在醫院行胃腸手術患者127例，其中男56例，女71例，年齡32～76歲，平均45.76歲，其中胃癌44例，胃十二指腸潰瘍48例，結腸癌35例。按照營養支持方式將患者隨機分為治療組與對照組。治療組69例，男29例，女40例，平均43.83歲，采用腸內營養和腸外營養聯合應用；對照組58例，男27例，女31例，平均45.76歲，采用完全胃腸外營養方式。兩組患者在年齡、性別等方面的差別無統計學意義（P>0.05）。

1.2. 治療方法 所有患者均在術后即開始接受胃腸外營養支持治療。對照組：氮以18種氨基酸注射液供給，非蛋白熱卡以葡萄糖和脂肪乳雙能源供給，同時補充適量的電解質、維生素和微量元素等，將所有營養液混合于3 L輸液袋中，經外周或中心靜脈滴入。治療組：在對照組的基礎上，在術后24～48 h后，患者自主排氣，腸鳴音正常后，選擇腸內營養乳劑進行腸內營養，經胃管滴入，腸內營養的營養液的用量隨患者的恢復逐漸增加，同時減少靜脈營養液量直至完全胃腸內營養。

1.3 統計學處理 計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，行t檢驗，計數資料采用χ²檢驗，檢驗水準α0.05。

2 結果

2.1 兩組患者手術感染率與術后住院時間、費用 治療組的住院時間、靜脈炎發生率、平均住院費用均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組在并發癥、住院時間、住院費用的比較

2.2 患者滿意度調查 見表2。

表2 兩組患者滿意度的對比（n，%）

由表2可知，治療組的患者滿意度為91.30%，而對照組僅為75.86%，治療組優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.01）。

3 討論

術后積極的營養支持對胃腸手術患者的康復至關重要，但長期以來，臨床醫師普遍認為，胃腸道手術后，特別是吻合口，需要“禁食”一段時間以恢復，側重于腸外營養支持，腸外營養的療效已經得到普遍肯定。但動物研究發現，饑餓大大減少了動物吻合口瘢痕組織膠原的含量和傷口愈合的能力^［5］，而且該治療方法具有治療費用高，長期使用易出現腸黏膜萎縮、再生不良，消化酶活性下降的現象^［6］。近年來眾多研究表明，腸內營養與腸外營養相比，其治療效果相當^［7～10］。并且與腸外營養相比，腸內營養費用明顯降低，且更符合人體的生理規律，能夠明顯改善腸黏膜屏障功能，促進腸蠕動功能的恢復和相關激素的分泌。凡胃腸功能正常，或存在部分功能者，營養支持時應首先選擇腸內營養。腸內營養制劑經腸道吸收入肝，在肝內合成機體所需的各種成分，整個過程符合生理需求。食物的直接刺激有利于預防腸黏膜萎縮，保護腸屏障功能。食物中的某些營養素（谷氨酰胺）可直接被黏膜細胞利用，有利于其代謝與增生且腸內營養無嚴重并發癥。總之，應用腸內營養聯合腸外營養支持，對胃腸手術患者恢復具有良好的治療效果，更易于機體的康復，促進蛋白質的合成，提高患者的免疫力，縮短住院時間，減少住院費用，降低并發癥的發生率，值得臨床推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2011-05-06）

（本文編輯：郎威）