淺談心理護理對分娩過程的影響

作者單位：679100 云南省騰沖縣婦幼保健院

通訊作者：車麗萍

【摘要】 隨著醫學模式的改變，既要重視生物因素對臨產婦的影響，更要重視社會心理因素對臨產婦的影響，而臨床工作中心理因素對臨產婦的影響則是產科醫護人員探討的新課題。為了適應圍產醫學的發展，世界衛生組織（WHO）開展了“保護、促進、支持自然分娩”國際合作項目。因此，提高產科護理質量，促進自然分娩，確保母嬰安全、健康已成為產科醫務工作者的努力方向。分娩是婦女一個自然、正常、復雜的生理過程。大多數產婦由于缺乏對分娩的直接體驗和正確認識，常產生焦慮、恐懼心理，而這些心理反應可能影響分娩效果，產生不良影響。為減少產婦的恐懼心理，順利完成分娩，對筆者所在醫院的產婦進行心理護理，取得良好的效果。

【關鍵詞】 分娩過程； 心理護理； 影響

分娩過程不僅受到生理因素的影響，還受到社會心理等因素的影響。孕產婦心理因素對分娩期生物學指標的影響，越來越受到人們的關注。目前多采用縮宮素和手術的方式縮短產程^［1］，加速分娩，減少產后出血，但這些措施給產婦帶來了一定的痛苦和不良反應。加強心理護理，對促進產程，穩定心率、血壓，減少產后出血量，減輕孕產婦的焦慮和抑郁情緒起到了一定的作用。

1 產程延長、出血量增多和焦慮、抑郁情緒狀態對孕產婦的影響

1.1 分娩是婦女生命活動中的重要事件，但由于分娩過程中存在許多不測和不適，很多初產婦對分娩產生焦慮和抑郁。焦慮和抑郁可導致一系列的生理病理反應，交感-腎上腺髓質系統、下丘腦垂體-腎上腺皮質系統的活動增強，血漿中皮質醇和兒茶酚胺濃度增高。有研究表明：去甲腎上腺素可使子宮收縮增強，而去甲腎上腺素與焦慮呈負相關，疼痛與皮質醇之間呈正相關。由此可見，焦慮、抑郁可導致子宮收縮力減弱，對疼痛敏感。強烈的宮縮更加重產婦的不良情緒，最后致產程延長，出血量增多。

1.2 分娩過程中產程延長，對產婦和胎兒均有不利影響。對產婦的影響，主要是由于胎先露長時間壓迫恥骨或直腸，產婦陰道壁可發生缺血壞死或造成膀胱陰道瘺及陰道直腸瘺。對于胎兒的影響，主要是因為宮內缺氧易導致宮內窘迫，甚至胎死宮內等。迅速、大量的失血可引起產婦失血性貧血、失血性休克，如得不到及時糾正可危及產婦生命。失血過多、失血時間過長，即使獲救，仍有可能引起垂體缺血性壞死，繼發垂體功能低下的嚴重后遺癥，給社會和家庭造成負擔。產后出血是分娩期嚴重的并發癥，是造成產婦死亡的原因之一^［2］。同時會使產婦和家屬產生驚慌、恐懼等情緒反應，反過來又影響產婦的康復。

因此，分娩期不良的心理因素如焦慮、抑郁與宮縮乏力、疼痛敏感、產程延長等密切相關。所以，減輕孕產婦的焦慮、抑郁等情緒是縮短產程、讓母嬰平安度過分娩的重要保障。

2 待產婦臨產后的心理特征

孕婦入院待產，心理狀態是復雜的。由于環境的改變，有陌生感，既有將做母親的喜悅，又害怕分娩，怕在分娩過程中出現異常，希望被重視，渴望陪伴。諸多因素使產婦常常處于焦慮、不安和恐懼的心理狀態。

2.1 恐懼、焦慮心理 首次經歷分娩，害怕疼痛又缺乏相關知識，對分娩存在恐懼心理，擔心難產，害怕畸形，怕胎兒會發生危險，都會使其精神過度緊張、恐懼和焦慮。

2.2 依賴心理 許多待產婦因陣痛煎熬往往對其家屬產生依賴心理，尤其是母親和丈夫，特別是進入分娩室后仍希望家屬陪在身邊。如果對陪伴的助產士產生信任感，就會要求這名助產士陪伴其左右。

2.3 擇優心理 待產婦入院后，希望醫護人員對她認真負責，盼望有高超助產技術及助產士為其接生，對她不滿意或不了解的醫護人員持懷疑態度，甚至拒絕合作，不予配合。

2.4 自尊心理 待產婦往往希望醫護人員和家人時刻關注自己，對醫護人員的各項檢查和治療都非常敏感，稍不如意就表現為情緒激動或沉默不語。

3 心理護理對分娩的影響

分娩使孕產婦經歷了一次非常強烈的軀體和情感體驗，是一次強烈的生理、心理應激過程。相當數量的初產婦從親友、同事處多聽到有關分娩的不良體驗，于是害怕和恐懼分娩，怕疼痛、怕出血、怕胎兒出現意外、怕自己有生命危險等，特別是宮縮時劇烈的疼痛使產婦的應激反應加劇，表現為緊張和恐懼變強，血壓升高，心率加快，耗氧量增加，最后致使子宮收縮乏力、宮口擴張緩慢、胎先露下降受阻，產程延長，甚至導致胎兒缺血、缺氧，出現胎兒窘迫。“準確期望理論”認為，當一個產婦知道了他希望知道的各種真實信息后，對各種應激性醫療情緒和害怕情緒就會相對減輕，忍耐性增強。據此，為孕產婦提供信息療法、認知療法、松弛療法等心理護理方法，調節產婦的焦慮水平，增強孕產婦的信心和自我控制感，從而使產婦密切配合產程進展，縮短產程、減少產后出血量和難產的發生。

4 待產婦心理護理措施

心理護理是護士在醫療過程中通過對孕婦進行心理安慰、知識、勸解、疏導以及調節方法，保持孕產婦良好的身心環境，積極指導孕產婦配合助娩，增強孕產婦自然分娩的信心，更好地幫助產婦順利地完成分娩過程。婦女在妊娠和分娩期間，身體各系統發生生理變化同時，心理方面也會發生微妙變化，這種變化直接關系到孕產婦順利分娩。因此，促進孕產婦心理健康，加強心理護理，鼓勵孕產婦建立自然分娩的信心，使孕產婦在這一特殊時期保持最佳心理狀態是助產人員的主要職責，也是提高產時護理質量的主要環節^［3，4］。

4.1 疼痛的心理護理-認知療法 護士告訴產婦分娩是在周密的監護下進行的，包括產婦的呼吸、心率、血壓、血氧飽和度監測和胎心監測，分娩是一個正常的生理過程，疼痛是由子宮收縮引起的，宮縮時不要煩躁慌張、大喊大叫，產房設有背景音樂，可借助優美的音樂，得到適當的調整和放松，告知產婦宮縮的陣痛是可以耐受的。

4.2 改善醫護人員的服務態度 助產士微笑著使用尊重孕產婦人格的禮貌用語，可以消除產婦的陌生感和恐懼感，調節孕產婦的緊張情緒。要認真傾聽，適時給予反饋，表示理解和肯定對方的意思。因此，醫護人員在與產婦接觸中應該用善意、親切的語言，表現出更多的關心，使其心情放松，消除對分娩的恐懼和焦慮情緒。

4.3 營造溫馨的分娩環境 一個溫馨而有利于產婦的環境非常重要，保持病室清潔整齊，使孕產婦感到舒適，處于最佳心理狀態。設置家庭式的待產室和產房，適時地放些令人心悅的輕音樂使孕產婦心情舒暢，從而減輕產婦的心理負荷，消除緊張、焦慮的心理。

4.4 疏導產婦的焦慮心理 助產人員更多地接觸和了解產婦，了解他們的心理要求，針對性地向孕產婦講解分娩知識及過程，減輕宮縮疼痛的方法，如何使用腹壓配合助產人員順利分娩，以消除孕產婦的恐懼、憂慮心理，以最佳心理狀態愉快地渡過分娩期。

4.5 提高助產人員素質，建立融洽的護患關系 助產人員熟練正確的掌握助產技術，仔細觀察產程，分娩過程中給予鼓勵和安慰，良好的工作技能給孕產婦帶來安全感和責任感。

4.6 良好的社會和家庭支持系統 產前要對其家庭成員進行分娩有關的心理衛生宣傳，樹立正確的生育觀，營造良好的家庭氛圍。鼓勵家庭人員的配合，允許丈夫和家人在分娩過程中陪伴產婦，使產婦心理上有所依靠。在分娩過程中，家庭的支持尤其是丈夫提供的支持可喚起產婦積極的反應，緩解緊張、焦慮感。

綜合來看，心理護理助產措施和方法，不僅有利于待產婦的順利生產，也有利于生產后的心理健康。更重要的是，心理護理干預助產為進一步提高本院婦產科的形象、改善醫患關系、增強本院的市場競爭力提供強有力的支持。

參考文獻

［1］ 夏海鷗.婦產科護理學.北京：人民衛生出版社，2001：147.

［2］ 姜乾金.醫學心理學.第3版.北京：人民衛生出版社，2000，111-112.

［3］ 宋靜，劉大菊.分娩過程中的心理護理.中國當代醫藥，2010，17（4）：90-93.

［4］ 周文英，黃春花.個性化心理護理對初產婦自然分娩的影響.中國當代醫藥，2010，17（14）：150-151.

（收稿日期：2011-05-25）

（本文編輯：陳丹云）