63例腹腔鏡輔助胃癌根治術的臨床分析

作者單位：418000 湖南省懷化市第二人民醫院

通訊作者：粟美棲

【摘要】 目的 探討腹腔鏡輔助胃癌根治術的臨床方法及效果。方法 選取本院2008年3月～2011年4月收治的胃癌患者63例，全部行腹腔鏡輔助胃癌根治術，其中根治性遠端胃大部切除術33例，根治性近端胃大部切除術19例，全胃根治術11例，手術中未出現中轉開腹。結果 本組63例胃癌患者均在腹腔鏡輔助下完成胃癌根治術，清掃D1淋巴結18例，D2淋巴結45例。手術時間為145～412 min，平均（268.2±10.7） min。本組病例腹腔鏡下手術出血量為12～63 ml，平均（34.1±1.4） ml。在手術操作過程中，未出現患者臟器損傷現象，清掃淋巴結3～22枚，平均（11.4±1.7）枚。經術后2～4個月的隨訪，本組未出現術后死亡病例，術后胃腸功能恢復時間為2～7 d，平均（3.8±1.1） d。結論 腹腔鏡輔助胃癌根治術可以提升手術治療的成功率，而且有利于患者的預后及康復。

【關鍵詞】 腹腔鏡； 胃癌； 根治術； 臨床分析

近年來，國內胃癌患者的數量在逐年增加，嚴重影響患者的生存質量。在國內外胃腸科臨床中，對于胃癌患者手術治療方法的研究較多，其中腹腔鏡輔助胃癌根治術是較為常用的手術方法之一。與傳統的手術方法相比，腹腔鏡輔助胃癌根治術具有手術時間短、成功率高及術后恢復快等優點，深受廣大醫生和患者歡迎。近幾年，本院收治的胃癌患者多數采取腹腔鏡輔助胃癌根治術，取得了較為理想的臨床治療效果，現將相關內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2008年3月～2011年4月收治的胃癌患者63例，男39例，女24例；年齡25～79歲，平均（55.4±1.7）歲。腫瘤位置：胃體部29例（46.0%），胃竇部21例（33.3%），胃賁門13例（20.7%）。本組病例術前均進行胃鏡及病理學組織檢查，癌癥類型可以分為：高分化腺癌11例（17.5%），高中分化腺癌18例（28.6%），中分化腺癌14例（22.2%），中低分化腺癌6例（9.5%），低分化腺癌10例（15.9%），未分化癌3例（4.7%），黏液腺癌1例（1.6%）。

1.2 方法 本組63例胃癌患者全部行腹腔鏡輔助胃癌根治術，其中根治性遠端胃大部切除術33例，根治性近端胃大部切除術19例，全胃根治術11例，手術中未出現中轉開腹。基本手術操作流程及要求為：手術前進行全麻和氣管插管，患者采取平臥位。采取腹腔鏡輔助胃癌根治術時，本院使用國內較為常用的五孔法，即在患者左鎖骨中線肋緣下3～5 cm處置10～12 mm Trocar作為主操作孔，并在左側對應位置設置輔助操作孔；在患者臍下做一長度為1.0～1.5 cm的觀察孔，同時在鎖骨中線肋緣下左、右各戳一孔分別作為第一、第二助手操作孔。

1.2.1 根治性遠端胃大部切除術 本組病例中行根治性遠端胃大部切除術33例，在完成手術前期準備工作后，術者使用電鉤進行大網膜的切除，助手使用提鉗對大網膜進行牽引，以協助術者進行切除操作。在完成大網膜的切除后，術者在結腸肝曲部位進行胰腺被膜和橫結腸系膜前葉的切除，并且在胃網膜的血管根部放置可吸收夾，同時使用超聲刀對患者幽門下的脂肪及淋巴組織進行清除。本操作主要目的是清除胃癌患者的第7、8、9、11、12和14組淋巴組織^［2］。在切除操作完成后，術者在胃幽門下2～4 cm處進行十二指腸的切斷，在腹腔鏡直視下將患者的胃遠端提至腹腔外，并且迅速重建胃空腸吻合消化道，放置橡皮引流管，關腹。

1.2.2 根治性近端胃大部切除術 本組病例中行根治性近端胃大部切除術19例，手術操作流程為：術者在助手的配合下，對胃網膜靜脈、動脈進行根部切斷，在患者的胃脾韌帶暴露后，使用超聲刀進行脾門與賁門的清掃。在完成前后迷走神經干的切斷后，術者在腹腔鏡直視下取患者上腹正中切口4～7 cm，使用荷包鉗進行食管切斷處理，并將胃拖出腹腔外，同時置入圓形吻合器從患者胃后壁穿出，采取胃食管吻合術，關腹。

1.2.3 全胃根治術 本組病例中行全胃根治術11例，手術操作流程為：術者使用超聲刀進行所有胃短血管、迷走神經和脾胃韌帶的切斷，保證患者的腹段食管裸化5～7 cm。使用切割縫合器在患者胃幽門下2～3 cm進行十二指腸的切斷操作，同時關閉其殘端部分。在腹腔鏡直視下，使用荷包鉗在腫塊上緣3～4 cm處進行食管切斷和全胃切除，并且在腹壁切口處將全胃拖出腹腔外，使用吻合器進行胃食管吻合術，放置橡皮引流管，關腹。

2 結果

本組63例胃癌患者均在腹腔鏡輔助下完成胃癌根治術，清掃D1淋巴結18例，D2淋巴結45例。手術時間為145～412 min，平均（268.2±10.7） min。本組病例腹腔鏡下手術的出血量為12～63 ml，平均（34.1±1.4） ml。在手術操作過程中，患者未出現臟器損傷現象，清掃淋巴結3～22枚，平均（11.4±1.7）枚。經術后2～4個月的隨訪，本組病例中未出現術后死亡病例，術后胃腸功能恢復時間為2～7 d，平均（3.8±1.1） d。

本組病例行腹腔鏡輔助胃癌根治術過程中，不同手術方式的淋巴清掃范圍及結果見表1。

表1 不同手術方式的淋巴清掃范圍及結果

3 討論

目前，在國內胃腸科臨床中，對于胃癌患者的治療主要采取腹腔鏡輔助胃癌根治術的方法，而且取得了較為理想的臨床療效，對于患者的預后及康復具有積極的意義。在進行腹腔鏡輔助胃癌根治術時，必須嚴格遵循以下原則：（1）保證腫瘤的整塊切除；（2）加強對淋巴結的清除；（3）保證患者胃部切緣組織的腫瘤細胞呈陰性；（4）在手術操作過程中加強無菌處理，盡量避免醫源性腫瘤細胞的播散^［3］。本院通過對63例胃癌患者行腹腔鏡輔助胃癌根治術的方法及效果進行研究后認為：在胃癌根治術中進行各種淋巴結的清掃較為有效、安全。

總之，在胃癌根治術中使用腹腔鏡進行輔助操作是一項較為新穎的技術，與傳統的開腹手術相比，其具有切口小、手術時間短、患者痛苦少，以及術后美容效果理想等優點，值得臨床推廣和應用。

參考文獻

［1］ 日本胃癌研究會.胃癌規約.第13版.東京：金元出版株式會社，2007.

［2］ 吳濤，李國新，丁白海，等.腹腔鏡下遠端胃癌根治術中胃背系膜及系膜間隙的解剖形態特點.中圍臨床解剖學雜志，2007，25（3）：251-254.

［3］ 王自強，余佩武，蔡志民，等.腹腔鏡與開腹遠端胃癌根治術同期臨床對比研究.中國實用外科雜志，2009，26（5）：359-363.

（收稿日期：2011-05-16）

（本文編輯：陳丹云）