子宮大部分切除治療57例子宮腺肌癥的臨床療效分析

作者單位：445600 湖北省咸豐縣中醫院

通訊作者：楊長豐

【摘要】 目的 探討應用子宮大部分切除治療子宮腺肌癥的臨床療效。方法 對57例采用子宮大部分切除術（觀察組）和既往46例采用傳統的子宮切除術（對照組）治療子宮腺肌癥患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 兩組手術時間、出血量差異無統計學意義。兩組手術前E2、FSH和LH比較差異無統計學意義（P＞0.05），且觀察組術后6個月和12個月E2、FSH和LH水平與術前比較差異均無統計學意義（P＞0.05），而對照組術后6個月和12個月E2、FSH和LH與術前比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 應用子宮大部分切除術治療子宮腺肌癥保證了術后患者正常的激素分泌水平，可避免生活質量下降，值得在臨床推廣應用。

【關鍵詞】 子宮大部分切除； 子宮腺肌癥； 療效

子宮腺肌癥是女性的常見病與多發病之一，而且其發病率呈明顯上升趨勢^［1］，已逐漸得到廣大女性的重視。但是，其發病機制與因素目前仍未闡述清楚^［2］。以往常采用子宮全切術治療子宮腺肌癥，術后并發癥較多，筆者所在醫院采用子宮大部分切除術治療子宮腺肌癥獲得良好的臨床效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2007年6月～2010年2月收治的子宮腺肌病患者57例（觀察組），采用子宮大部分切除術治療；年齡35～54歲，平均（41.2±7.6）歲，均有不同程度的進行性加重的痛經病史，31例伴月經延長，15例伴有月經周期異常；其中42例月經量增多伴有不同程度的貧血。選擇既往采用子宮全切術治療的子宮腺肌癥患者46例（對照組），年齡32～51歲，平均（39.7±7.2）歲；26例有月經延長，13例伴有月經周期異常；34例月經量增多伴有不同程度的貧血。

1.2 方法 觀察組采用腰硬聯合麻醉，患者取仰臥位，在下腹中線恥骨上三橫指弧形切開長7～8.0 cm切口，逐層切開組織進入腹腔，探查盆腔。于子宮雙側闊韌帶無血管區打孔，經孔內穿過乳膠管在子宮峽位置扎緊并記錄阻斷時間（不超過30 min）；在距宮頸內口3 cm處的子宮動脈上行支內側將子宮前后壁至子宮體下段縱向切開，徹底止血并間斷縫合創面，于距子宮內口3 cm處子宮前后壁楔形切開，保留2.5 cm的子宮內膜，間斷縫合子宮內膜與肌層，解開乳膠管，創面徹底止血后連續鎖邊縫合子宮創面，間斷縫合子宮橫斷面，將子宮漿膜層對和好，沖洗腹腔，檢查子宮創面無出血點后逐層關閉腹腔^［1，2］。

1.3 統計學方法 應用SPSS 16.0軟件包進行數據分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。見表1。

2 結果

結果見表1、表2。

表1 兩組患者手術情況對比

表2 兩組患者術后各時期激素水平的比較

注：觀察組手術前、后各激素水平比較差異無統計學意義，^*P＞0.05；對照組手術前、后各激素水平比較差異有統計學意義，^△P＜0.05

表1顯示兩組手術時間及出血量比較差異無統計學意義（P＞0.05）。表2顯示兩組手術前E2、FSH和LH比較差異無統計學意義（P＞0.05），且觀察組術后6個月和12個月E2、FSH和LH與術前比較差異均無統計學意義（P＞0.05），而對照組術后6個月和12個月E2、FSH和LH與術前比較差異均有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

在一定條件或某些因素的作用下，子宮內膜侵犯或擴散至子宮肌層即形成子宮腺肌癥，按病灶分布及浸潤范圍可分為彌散型與局灶型。其發病機制與病因仍不明確，多認為與妊娠和宮腔手術操作有關^{［2，3］}。30～50歲是其好發年齡，但目前其發病年齡有年輕化的趨勢^［1］，病理診斷仍被認為是金標準^［2］。根據痛經、月經量增多、子宮不規則增大等臨床表現，并結合MRI等檢查方法術前可明確診斷，并判斷子宮腺肌癥的類型及病變范圍^［3］。

手術是治療子宮腺肌癥的主要方法，以往多選擇子宮切除術、子宮內膜及肌層切除術、腺肌病病灶切除等^［1］。子宮也是一個能分泌一定數量激素、細胞因子、功能性蛋白的內分泌器官^［2］，與卵巢在解剖和內分泌功能上有著密切關系^［3］，如絕經前將子宮全部切術，盡管保留了一側或兩側卵巢，因手術破壞了子宮動脈上行支對卵巢的血供，使術后卵巢功能亦受影響，而子宮次全切除術保留子宮動脈上行支，不影響卵巢血供，術后對卵巢功能影響較小。

本研究結果顯示，兩組在手術時間與術中出血量上差異無統計學意義（P>0.05）；兩組術前E2、FSH和LH比較差異無統計學意義（P>0.05），但術后6個月和12個月觀察組E2較對照組明顯下降，FSH和LH顯著升高（P<0.05），提示子宮大部分切除術遠期療效明顯優于傳統的手術方法。

參考文獻

［1］ 冷金花，郎景和.子宮腺肌病的手術治療.實用婦產科雜志，2006，22（1）：10-12.

［2］ 陳春林，徐燕.子宮腺肌病的診療策略.實用婦產科雜志，2006，22（1）：6-8.

［3］ 周應芳，白文佩.子宮腺肌病診斷及治療研究進展.中華婦產科雜志，2006，41（2）：142-143.

（收稿日期：2011-05-11）

（本文編輯：郎威）