穩心顆粒對急性心肌梗死直接經皮冠狀動脈介入治療術中再灌注心律失常的影響

作者單位：538001 廣西防城港市第一人民醫院港口分院

通訊作者：黃著統

【摘要】 目的 探討穩心顆粒對急性心肌梗死（AMI）患者經皮冠狀動脈介入（PCI）治療術中再灌注心律失常（RA）的影響。方法 自2007年11月～2010年11月來本院就診患者中選取符合診斷標準并有直接PCI指征的AMI患者112例，隨機分為兩組。對照組服用基礎藥物行直接PCI，治療組服用基礎藥物加穩心顆粒。記錄在PCI術中及術后RA的發生情況。結果 治療組RA發生率為32.14%，低于對照組的75.00%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 穩心顆粒對再灌注心律失常有較好的治療和預防作用。

【關鍵詞】 心肌梗死； 穩心顆粒； 經皮冠狀動脈介入治療術； 心肌再灌注； 心律失常

Effect of Wenxinkeli on reperfusion arrhythmias in direct percutaneous coronary intervention of acute myocardial infarction HUANG Zhu-tong，PAN Xue-song，HAN Fu-hai.The First People's Hospital of Fangchenggang，Fangchenggang 538001， China

【Abstract】 Objective To evaluate effect of Wenxinkeli on the patients with reperfusion arrhythmias（RA） in direct percutaneous coronary intervention（PCI） of acute myocardial infarction（AMI）.Methods We selected 112 patients admitted from November 2007 to November 2010 with presumptive clinical diagnosis of AMI agreeing with direct PCI，who were randomly divided into treatment group and control group. Based drugs and PCI were administered in the control group while wenxinkeli was added to the treatment group apart from the above-mentioned drugs and PCI，and then recorded the incidence of RA during and after PCI.Results The rate of RA in the treatment group（32.14%） was lower than that in the control group（75.00%）.Conclusion Wenxinkeli could better cure and prevent RA.

【Key words】 Myocardial infarction（AMI）; Wenxinkeli; Percutaneous coronary intervention（PCI）; Myocardial reperfusion; Arrhythmias

急性心肌梗死（AMI）患者行PCI術過程中或術后缺血心肌恢復血液灌注，經常會發生心律失常。穩心顆粒是治療心律失常的國家級中成藥，它的有效性和安全性已得到大量的臨床研究證實。本研究觀察該藥應用于接受直接PCI手術治療的患者后，對RA的治療效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 自本院2007年11月～2010年11月急性心肌梗死患者中選擇接受直接PCI的患者112例，男71例，女41例。患者入選標準：伴有ST段抬高或新出現的完全性左束支傳導阻滯，距發病12 h仍有胸痛者；冠狀動脈造影顯示梗死相關血管（IRA）呈完全閉塞或次全閉塞；PCI再通標準是術后IRA前向血流達TIMI 3級^［1］。AMI的診斷均符合世界衛生組織（WHO）的急性心肌梗死診斷標準。入選患者隨機分為治療組和對照組。治療組56例，平均年齡（60±9.6）歲；對照組56例，平均年齡（62.3±10.7）歲。兩組患者在發病時間、梗死部位、既往史等一般資料方面比較差異無統計學意義。

1.2 方法 對照組行常規治療，包括硝酸酯類、血管緊張素轉化酶抑制劑、β受體阻滯劑、低分子肝素、阿司匹林、氯吡格雷、他汀類藥物等，入院時行直接PCI。治療組在對照組的基礎上給予穩心顆粒治療。治療組在行直接PCI前服用穩心顆粒18 g，溫水沖服，術后服用9 g/次，3次/d，4周為一個療程。兩組患者入院時均行心電圖及心肌酶等檢查，并在術中和術后3 d行持續心電監護，記錄心律失常的發生情況。

1.3 觀察指標 竇性心動過緩（SB），心率低于45次/min，持續時間>1 min以上；竇性停搏（SA），持續時間>1 min以上；室性期前收縮（VP），多源性性VP及頻發VP>5次/min；高度房室傳導阻滯（AVB），持續時間>1 min以上；室性心動過速（VT）、加速性室性自主心律（AIR）及陣發性室性心動過速（PVT）；心房顫動（Vf）。

1.4 統計學方法 數據采用統計學軟件SPSS 13.0進行處理，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

治療結束后兩組RA發生情況比較如表1，兩組RA發生率比較差異有統計學意義（P<0.05）。

表1 兩組臨床資料比較（n，%）

3 討論

心肌梗死后IRA再通2 h內發生的心律失常即 RA。在直接PCI過程中由于冠狀動脈快速回復血流可發生致命性心律失常，如VT或Vf，致心源性猝死。目前有研究發現，氧自由基增多和胞質內鈣超負荷，是RA發生的兩個主要因素^［2］。其他因素還有：cAMP增加從而刺激腎上腺素能受體；心肌缺血局部K離子濃度改變；兒茶酚胺增多導致的心肌自律性增高；脂代謝紊亂；折返機制。直接PCI可以快速開通閉塞的血管，不僅能縮小梗死面積，改善心功能，而且能提高生存率和生活質量^［3］。但IRA再通后經常發生RA，可能帶來嚴重的后果。穩心顆粒是中藥復方制劑，由黨參、黃精、三七、甘松組成。黨參有正性肌力的作用；黃精具有調節血脂及血糖的作用，預防動脈粥樣硬化；三七可以抗心律失常，使心肌耗氧減少，調節心肌缺血狀態；甘松本身可以對抗心律失常^［4］。穩心顆粒配伍科學，療效明確。有研究證實，它主要是有膜的抑制及延長膜電位的作用，終止折返激動，降低復極過程中心肌組織的不均勻性，達到治療心律失常的作用。本研究提示穩心顆粒可以很好地防治RA，值得推廣應用。

參考文獻

［1］ 陳志周，范洪亮，劉桂蕊.急性心肌梗塞的心律失常.北京:中國醫藥科技出版社，1991：196-199.

［2］ 史晏晦.穩心顆粒治療穩定型心絞痛臺并心律失常的臨床研究.中國醫刊，2003，38（2）:35-37.

［3］ 余群，李黔云.步長穩心顆粒治療心律失常療效觀察.中華臨床醫學研究雜志，2004，10（100）:2913-2914.

［4］ 唐其柱，黃崢蠑，史鎘騰，等.甘松提取物對家兔心室肌細胞鈉鈣通道的影響.中華心血管雜志，2004，32（增刊）:267-270.

（收稿日期：2011-05-19）

（本文編輯：陳丹云）