失血性低血容量休克預后中血乳酸檢測的作用

[摘要] 目的 觀察血乳酸檢測在失血性低血容量休克預后評估中的作用。方法 本研究共選取失血性低血容量休克患者23例作為休克組，同時按照休克組治療的結果分為死亡組和存活組；選取本院同期手術無失血性低血容量患者23例作為對照組，采用酶聯免疫法檢測各組患者術后0、12、24、48、72h的血乳酸濃度。結果 術后休克組在各時間點的血乳酸濃度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。死亡組和存活組比較，死亡組患者各個時間點的血乳酸濃度明顯高于存活組。結論 血乳酸檢測是一種簡單實用的檢測指標，在失血性低血容量休克預后評估中有重要的價值。

[關鍵詞] 血乳酸；失血性低血容量休克；預后評估

[中圖分類號] R446.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）23-108-02

Blood Lactic Acid Detection in Prognosis Assessment of Hemorrhagic Hypovolemia Shock

GAO Shan

Department of General Surgery，the First People's Hospital of Yuhang District，Hangzhou 311100，China

[Abstract] Objective To observe the function of blood lactic acid detection in prognosis assessment of hemorrhagic hypovolemia shock. Methods We selected 23 cases with hemorrhagic hypovolemia shock as shock group in our study，this group was divided into survived group and died group according to the results of treatment；we selected 23 cases without hemorrhagic hypovolemia shock as control group.We detected the blood acid on the 0，12，24，48，72th hour after operation by enzyme linked immunosorbent assay（ELISA）. Results The concentration of blood lactic acid on the every time point after operation in the shock group were higher than that in the control group，they had significant differences（P＜0.05）.The concentration of blood lactic acid on above time in the died group was significantly higher compared that in the survived group（P＜0.05）. Conclusion The detection of blood lactic acid is simple and practical and shows an important value in the prognosis assessment of hemorrhagic hypovolemia shock.

[Key words] Blood lactic acid；Hemorrhagic hypovolemia shock；Prognosis assessment

失血性低血容量休克是以細胞代謝紊亂及功能受損為主要病理生理改變的綜合征，大多數是由創傷及大手術大量失血導致的有效循環血容量減少，組織灌注不足引起的[1]。由于血乳酸可以在失血性低血容量休克患者的常規血流動力學檢測指標改變之前反映患者存在的組織低灌注及缺氧狀態，所以臨床上認為其對失血性低血容量休克患者的血容量減少的敏感性和可靠性均優于氧動力學參數及血液pH[2]，很多學者將血乳酸作為休克復蘇效果的最佳觀察指標之一[3]。本研究收集我院失血性低血容量休克患者23例，選擇同期手術無失血性低血容量臨床表現的患者23例，觀察血乳酸檢測在失血性低血容量休克預后評估中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2008年9月～2010年12月收治的失血性低血容量休克患者23例作為休克組，其中男12例，女11例，年齡53～82歲，平均（69.0±10.5）歲。失血性低血容量休克患者的診斷標準參照[4]：①患者均有明確的手術失血及血紅蛋白降低的臨床表現；②其中動脈壓＞9.3kPa；③心率每分鐘＞100次，皮膚濕冷；④中心靜脈壓及肺動脈嵌壓均＜0.5kPa；⑤尿量每小時＜0.5mL/kg。本組治療后死亡5例，存活18例。選擇與休克組患者同期手術無失血性低血容量臨床表現患者23例作為對照組，其中男14例，女9例，年齡51～83歲，平均（67.0±11.2）歲，其血流動力學均無異常。休克組和對照組患者的性別、年齡等方面經分析比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢測方法

所有患者均于術后0h時采血檢測血乳酸濃度，檢測方法采用酶聯免疫法，操作均嚴格按照說明書上的要求進行，并在手術后12、24、48、72h時各檢測1次。比較對照組和休克組、死亡組和存活組各個時間點的血乳酸濃度。

1.3 統計學處理

采用SPSS11.5統計軟件包進行數據的統計處理，計量資料用均數±標準差（χ±s）表示，正態分布數據組間比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對照組和休克組各時間點血乳酸濃度比較

與對照組比較，休克組在0、12、24、48、72h的血乳酸濃度明顯較高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 存活組和死亡組各時間點血乳酸濃度比較

死亡組患者在0、12、24、48、72h的血乳酸濃度顯著高于存活組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

乳酸是體內無氧酵解的正常產物，主要是通過糖代謝的替代途徑產生的。乳酸在有氧情況下，正常由骨骼肌、腦、紅細胞及其他組織產生，代謝的途徑主要是通過肝臟。臨床上對人體內血乳酸正常與否的判斷有三個范圍，即正常值、高乳酸血癥及乳酸中毒，其相應的血乳酸值分別為（1.0±0.5）mmol/L，（2.0～5.0）mmol/L及＞5mmol/L[5]。失血性休克患者的血乳酸水平升高主要是因為在此種病理狀況時患者血流灌注嚴重不足，致使細胞組織不能得到充分的氧供，不僅抑制乳酸向丙酮酸轉化從而使機體內血乳酸水平增高，而且使三羧酸循環反應不能順利進行，使丙酮酸得不到利用又轉化成乳酸，致使機體血乳酸含量增高，發生酸血癥或乳酸酸中毒[6]。有研究表明，失血性低血容量休克的血乳酸水平對血容量減少的敏感性和可靠性與氧動力學參數及血pH值比較，有更強烈的提示作用。血乳酸被認為是判斷疾病嚴重程度及預后的重要指標[7，8]。據報道，血乳酸濃度的高低與危重患者的生存率存在正相關，當患者的血乳酸濃度在2.7mmol/L以下時，能夠達到95%的生存率，隨著血乳酸濃度的增高，患者的生存率也隨之降低，當血乳酸濃度到達4mmol/L以上時，生存率僅為11%。王國棟等[9]研究發現血乳酸的檢測對于危重患者預后的判斷及指導具有重大的意義，但是在某些方面又存在著一定的不足，如基礎血乳酸值與部分患者的預后無直接的關系，某一個時間點的血乳酸只能片面地反映當時的組織氧供及氧耗的關系，缺乏動態性；缺乏早期的連續檢測，不能夠很好地了解患者治療后的病情變化[2]。

本研究中，我們選取來本科室就診的46例患者進行分析，對有失血性低血容量休克的患者和對照組患者檢測其在手術后0、12、24、48、72h的血乳酸濃度，并分析血乳酸在失血性低血容量休克預后評估中的作用。分析結果顯示，休克組與對照組比較，休克組患者五個時間點的血乳酸濃度明顯較高，差異有統計學意義（P＜0.05）；死亡組患者在五個時間點的血乳酸濃度顯著高于存活組（P＜0.05），以上結果也表明血乳酸濃度的檢測是一種簡便而實用的檢測指標，其變化可以客觀地反映治療的效果，休克患者的血乳酸水平高于對照組，而死亡組高于存活組，所以對患者進行多次血乳酸水平的測定對于失血性低血容量休克患者病情的估計、預后的判斷及治療的指導具有非常重要的意義。

[參考文獻]

[1] 吳澤宇，萬進，管向東，等. 失血性低血容量休克多器官功能障礙綜合征的機制探討[J].中華普通外科學文獻，2008，2（1）：26-28.

[2] 吳健鋒，管向東，陳娟，等. 早期乳酸清除率評估與失血性低血容量休克預后的研究[J].中華普通外科學文獻，2010，4（4）：28-30.

[3] 李曉英，李燕，葉騰騰，等. 高滲氯化鈉溶液對急性失血性休克家兔血乳酸的影響[J].中華醫學實踐雜志，2006，5（11）：1204-1205.

[4] Shoemaker WC. Diagnosis and treatment of shock and circulatory dysfunction[A]. In：Shoemaker WC，Ayres S，Grenvik A，eds. Textbook Of Critical Care[M]. 4th edn．Philadelphia：WB Saunders Company，1998：92-114.

[5] 李春盛．乳酸與危重病[J]．急診醫學，1999，8（2）：127-129.

[6] 翟紅燕，王惠芬，李長健，等．血乳酸水平對體外循環手術預后的價值[J]．中國心血管雜志，2001，6（3）：139-141．

[7] Moomey CB，Melton SM，Croce MA，et al．Prognostic value of blood lactate， base deficit，and oxygen-derived variables in LD50 model of penetrating trauma[J]．Crit Care Med，1999，27（1）：154．

[8] 黃朝宗，鄭思光，盧敏. 血乳酸測定在休克患者預后評估中的作用[J]. 浙江臨床醫學，2007，9（1）：47.

[9] 王國棟，管向東，陳規劃. 血乳酸對胃腸道術后重癥患者的臨床意義[J]. 中國實用外科雜志，1999，19（9）：546-548.

（收稿日期：2011-04-15）