多層螺旋CT重建技術在周圍型肺癌診斷中的價值

[摘要] 目的 探討多層螺旋CT三種后處理技術在周圍型小肺癌診斷中的運用價值。方法 收集經病理證實的67例周圍型小肺癌患者的MSCT掃描及MPR、SSD、VR重建圖像并進行分析。結果 MPR重建在顯示周圍型小肺癌五項主要征象上敏感性均高于橫斷面薄層掃描（P＜0.05）；SVR重建在顯示周圍型小肺癌四項主要征象上敏感性均高于橫斷面薄層掃描（P＜0.05），SVR重建無法顯示空泡征；SSD重建在顯示周圍型小肺癌四項主要征象上敏感性均高于橫斷面薄層掃描（P＜0.05）。結論 周圍型小肺癌不同的圖像后處理技術在顯示肺腫瘤重要征象上各有一定的優勢，如普通薄層CT無法清晰顯示所需要的影像，可選擇一定的重建技術協助診斷。

[關鍵詞] 周圍型小肺癌；后處理技術；體層攝影術；X線計算機

[中圖分類號] R734.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）23-68-02

Value of Multi-slice Spiral CT Reconstruction in Diagnosis of Peripheral Lung Cancer

WANG Shanjun

Department of Radiology， Maternal and Child Health Hospital of Zhoushan City in Zhejiang Province， Zhoushan 316000， China

[Abstract] Objective To evaluate the value of three different post-processing techniques of multi-slice spiral CT （MSCT） in diagnosis of small peripheral lung cancer. Methods Collected 67 patients who had small peripheral lung cancer and proved by pathology of MSCT scanning and MPR， SSD， VR reconstruction image and given an analysis. Results MPR reconstruction showed small peripheral lung cancer in the five major signs of the cross section were higher than the sensitivity of TLC （P＜0.05）; SVR reconstruction showed small peripheral lung cancer in four main signs of sensitivity were higher than on the thin cross-section tomography （P＜0.05）; SVR reconstruction can not be displayed vacuole sign; SSD reconstruction showed small peripheral lung cancer in four main signs of depression were higher than cross-section on the sensitivity of TLC （P＜0.05）. Conclusion Different image processing technique of SPLC in showing important signs of the lung tumors have certain advantages， if the common CT can not clearly display the required image， reconstruction techniques can give a certain diagnosis.

[Key words] Small peripheral lung cancer; Post-processing techniques; Tomography; X-ray computer

周圍型小肺癌（small peripheral lung cancer，SPLC）是支氣管肺癌中較常見的一種類型，是指位于段支氣管以下、肺周邊部位且其直徑＜3cm的惡性腫瘤，SPLC的早期診斷與治療對改善支氣管肺癌的預后有著極其重要的意義[1]。傳統的胸部平片及普通CT對SPLC的檢出率較低，隨著多層螺旋CT及三維重建技術的發展，目前對SPLC的檢出率已有所提高。現總結我院2006～2010年經手術及病理證實的67例SPLC患者的臨床資料，并進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部67例患者均為2006年2月～2010年12月于我院胸外科住院治療的患者。67例患者中，男41例，女26例，年齡34～79歲，平均57歲。其中21例有咳嗽、痰中帶血絲；13例咳嗽伴胸痛。67例患者病理示，腺癌36例，鱗癌19例，大細胞癌7例，小細胞癌5例。其中34例患者進行了CT增強掃描。

1.2 掃描方法

采用GE公司LightSpeed16層螺旋CT機，AW4.2工作站。先行全肺常規CT掃描，掃描范圍：自胸廓入口至膈平面；掃描條件為：旋轉時間0.6s、120kV、120mA、層距及層厚均為5mm，病灶區域進行薄層重建，重建層厚為0.625mm。34例增強掃描患者，對比劑選用歐乃派克，采用肘前靜脈高壓注射器團注給藥，注藥速度（3.0～4.0）mL/s，總量80～100mL。

1.3 圖像后處理

將原始掃描數據傳至GE AW 4.2工作站并對病灶區域以1mm層厚進行重建，分別進行以下處理：多平面重建（multiplanar reformation，MPR）、表面遮蓋顯示（shaded surface display，SSD）、遮蓋容積再現（shaded volume rendering，SVR）。

1.4 圖像評價

綜合橫斷面薄層圖像、MPR、SVR、SSD圖像結果給出診斷，固定由兩位高年資放射診斷副主任醫師進行所有圖像分析和后處理操作。

1.5 統計學處理

采用SPSS13.0軟件包進行統計學分析。計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 MPR與橫斷面薄層掃描對周圍型小肺癌各種征象檢出率的比較

MPR重建在顯示周圍型小肺癌分葉征、細短毛刺征、血管集束征、胸膜凹陷、空泡征五項周圍型小肺癌主要征象上敏感性均高于橫斷面薄層掃描，其中分葉征、細短毛刺征、血管集束征顯示與橫斷面薄層掃描有顯著性差異（P＜0.05），見表1。

2.2 SVR與橫斷面薄層掃描對周圍型小肺癌各種征象檢出率的比較

SVR重建在顯示周圍型小肺癌分葉征、細短毛刺征、血管集束征、胸膜凹陷四項主要征象上敏感性均高于橫斷面薄層掃描，其中血管集束征與橫斷面薄層掃描有顯著性差異（P＜0.05），SVR重建無法顯示空泡征，見表2。

2.3 SSD與橫斷面薄層掃描對周圍型小肺癌各種征象檢出率的比較

SSD重建在顯示周圍型小肺癌分葉征、細短毛刺征、血管集束征、胸膜凹陷四項主要征象上敏感性均高于橫斷面薄層掃描，其中胸膜凹陷與橫斷面薄層掃描有顯著性差異（P＜0.05），SSD重建無法顯示空泡征，見表3。

3 討論

MPR重建是利用多層螺旋CT的掃描數據，以工作臺軟件于任意角度、任意平面重組圖像。MPR重建的特點是克服了普通CT橫軸面圖像觀察的局限性，從而能更為客觀真實地反映所檢查器官的形態學變化。MPR圖像通過各個方向的高質量的冠、矢重建，可清晰顯示所檢查器官及其周圍結構的細節。以往的臨床資料顯示血管集束征和分葉征是與CT掃描角度關系最密切的影像表現[2]。分葉征是肺癌在CT圖像中的主要征象，約80%肺癌患者的普通CT圖像中存在分葉征[3]。而從我們對肺癌SPLC影像的總結來看，MPR重建對肺癌分葉征的檢出率顯著高于普通CT平掃。在普通CT圖像中當掃描平面與病變的分葉垂直時橫斷面掃描中分葉征可能表現陰性。而MPR卻可以任意角度成像，故能減少分葉征的假陰性。血管集束征指腫瘤周圍的血管向腫瘤聚集，該征象多見于肺癌[4]。MPR能夠平行于血管走行方向重建CT圖像，故MPR能夠清晰顯示血管集束征。同時由于可在任意角度進行平面重建，MPR對細短毛刺征、胸膜凹陷征及空泡征顯示率也較普通CT高。

SSD是應用較早的三維圖像后處理技術，可對高于所設定閾值的表面數據進行遮蓋成像。SSD目前主要用于骨骼和血管、氣道、膽囊等中空氣管的顯示。SSD圖像在對肺癌的顯示上，既能清晰顯示腫瘤結節表面征象，又能較好地顯示結節灶周邊的支氣管、血管及鄰近胸膜的變化，提高了腫瘤周邊征象的整體顯示。SSD圖像為立體影像，且能旋轉并從多個角度觀察，因此對腫瘤供血血管的顯示較普通橫斷薄層圖像更直觀。但SSD也有其缺點：①成像過程僅利用表面數據，故丟失信息較多；②成像過程中如閾值設置不當會造成一定的假象。胸膜凹陷征是肺癌在SPLC圖像中的重要表現，顯示為結節與胸膜之間的三角形及條狀影像，肺癌時該征象的顯示特異性為96.5%[3]。我們對SPLC影像總結發現，SSD圖像對胸膜凹陷征的顯示率最高，為73.1%，顯著高于橫斷薄層掃描，同時也高于MPR及VR圖像。

SVR圖像主要的特點是分辨率高、三維空間解剖關系清晰、色彩逼真、可任意旋轉角度、適用范圍廣，是目前較常用的后處理技術。應用SVR圖像多曲線調整技術可以將經對比劑強化的各系統和器官的腫瘤在同一幅三維圖像上同時獲得骨、血管、軟組織的影像，能夠對腫瘤準確地定位、完整地顯示病灶本身的狀態以及周圍組織器官和血管的毗鄰關系和受侵及擠壓移位等情況。在肺癌的檢查中SVR能夠清晰顯示血管、腫瘤、肺門或胸膜之間的位置關系。我們研究發現SVR對血管集束征的顯示高于其他兩種重建方法且顯著高于普通薄層掃描，肺部集中的血管多為肺動、靜脈，以斜行分布為主，結節-肺門連線為軸的SVR圖像能很清晰地顯示血管集束征。

總之，通過臨床研究，我們發現SPLC不同的圖像后處理技術在顯示肺腫瘤重要征象上各有一定的優勢，如普通薄層CT無法清晰顯示所需要的影像，可選擇一定的重建技術協助診斷。

[參考文獻]

[1] 張敏鳴，周華，鄒煜. 動態增強CT對孤立性肺結節的定量研究[J]. 中華放射學雜志，2004，38（3）：263-267.

[2] 張燕群，曹丹慶，高育璈，等. 深分葉征在周圍型小肺癌CT診斷中的價值（附40例分析）[J]. 中華放射學雜志，1992，26（3）：154-156.

[3] 馬大慶. 早期周圍型肺癌的MSCT診斷[J]. 放射學實踐，2005，20（4）：283-285.

[4] 彭光明，蔡祖龍，白友賢，等. 血管連接在CT診斷周圍型小肺癌中的價值[J]. 中華放射學雜志，1995，29（1）：47-48.

（收稿日期：2011-05-23）