腹腔鏡闌尾切除術與傳統開腹切除術臨床療效比較

[摘要] 目的 探討腹腔鏡下闌尾切除術與傳統闌尾切除術治療效果。方法 回顧分析我院85例闌尾炎切除術患者的病歷資料，腹腔鏡下闌尾切除術（腹腔鏡組）40例和傳統闌尾切除術（開腹組）45例，比較兩種方式的手術時間、出血量、術后胃腸功能恢復時間、患者住院時間及止痛藥的應用等方面的差異。結果 腹腔鏡組手術出血量、術后胃腸功能恢復時間、術后下床活動時間、住院時間及止痛藥的應用低于開腹手術組（P＜0.05），手術時間兩組間差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 腹腔鏡下行闌尾切除術具有出血少、創傷小、術后恢復快等優點，治療效果優于常規開腹手術治療。

[關鍵詞] 闌尾炎；腹腔鏡闌尾炎手術；開腹闌尾炎手術

[中圖分類號] R656.8 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）23-39-02

A Contrastive Analysis between Laparoscopic Appendectomy and Open Appendectomy

GUO Quanliang

Department of Surgery，the People’s Hospital of Dancheng County，Dancheng 477150，China

[Abstract] Objective To explore the efficacy of laparoscopic appendectomy and open appendectomy. Methods The clinical data of 85 cases with appendicitis were analyzed retrospectively，of which 40 cases received laparoscopic appendectomy and 45 cases underwent traditional open appendectomy. The two groups were compared with respect to operation time，intraoperative estimated blood loss，postoperative intestinal function recovery time，hospital stay and use of antalgesic. Results The intraoperative estimated blood loss，postoperative intestinal function recovery time，postoperative ambulation time，hospital stay and use of antalgesic in the laparoscopic appendectomy group were significantly less than them in the open appendectomy group（P＜0.05），there was no significantly difference in operation time between two groups（P＞0.05）. Conclusion Compared with open appendectomy，the laparoscopic appendectomy has a lot of advantages，such as shorter less trauma，quicker recovery.

[Key words] Appendicitis；Laparoscopic appendectomy；Open appendectomy

闌尾炎是外科急癥中的常見疾病，也是急腹癥的常見病因，以往治療闌尾炎多采用開腹手術，但手術對患者創傷大，術后并發癥高達10%～20%[1]。近年來，隨著腹腔鏡外科的發展，腹腔鏡手術治療闌尾炎以其手術創傷小、術后恢復快等優點，得到醫生和患者的認同。我院于近年引進腹腔鏡技術并開展對患者的診療，取得了滿意的效果，筆者將兩年來通過腹腔鏡手術與常規開腹手術治療闌尾炎作以比較，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年2月～2010年3月于我科行手術治療的急性闌尾炎患者85例，40例行腹腔鏡切除，其中單純性闌尾炎30例，化膿性闌尾炎10例，男21例，女19例，年齡20～49歲；45例行傳統開腹切除術切除，其中單純性闌尾炎31例，化膿性闌尾炎12例，穿孔性闌尾炎2例，男25例，女20例，年齡21～47歲。

1.2 手術方式

腹腔鏡組采用氣管插管全身麻醉，患者平臥，臍部切口1cm，插入氣腹針，行CO2人工氣腹，壓力為10～12mmHg。進鏡后改為頭低30°、右側抬高15°體位。臍部植入鏡頭。在麥氏點上方約2cm處，順闌尾切口方向做0.5cm斜切口為輔助性操作孔，在左下腹視野下做主操作孔。從輔操作孔提起闌尾，分離系膜，并上鈦夾，切斷系膜，入圈套器，結扎闌尾，切下闌尾經主操作孔提出，不包埋殘端。常規開腹組采用硬脊膜外腔阻滯麻醉，經右下腹麥氏切口入腹，切口長約3cm，常規切除闌尾。

1.3 統計學處理

應用SPSS13.0軟件包對數據進行分析處理，計量資料以均數±標準差表示，用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

兩組患者年齡、性別比例及闌尾炎類型等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組療效比較

腹腔鏡組術中出血量、術后胃腸功能恢復時間、術后住院時間及患者術后下床時間均優于常規開腹手術組，兩組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）；手術時間兩組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。腹腔鏡組1例（2.50%）、開腹手術組4例（8.89%）發生切口感染，均經換藥治療后痊愈。見表2。

3 討論

闌尾炎是外科急腹癥中常見病和多發病，以往在臨床治療中多采用常規開腹手術，但由于開腹手術切除闌尾術后切口感染率較高，穿孔并發彌漫性腹膜炎時切口感染發生率達30%，并且術后易發生粘連性腸梗阻，患者闌尾陰性剖腹率達7%～30%[2]。近年來隨著腹腔鏡外科的發展，為闌尾炎的診斷和治療提供了有效的治療手段，并逐步在基層醫院得到應用。我院自2008年開展腹腔鏡手術，并對部分患者應用腹腔鏡手術治療闌尾炎，取得了良好的療效。筆者回顧分析40例通過腹腔鏡手術切除闌尾并與同期45例常規開腹手術作以比較，認為腹腔鏡闌尾切除能全面探查盆腔、結腸、小腸，相對于常規闌尾切除術具有明顯的優勢。

筆者通過對腹腔鏡組和常規開腹手術組比較，結果顯示，腹腔鏡闌尾切除術和開腹闌尾切除術手術平均時間差異無統計學意義。腹腔鏡組術后胃腸道功能的恢復、術后下床活動時間、術后住院天數、術中出血量與開腹手術組比較存在顯著性差異，同時由于腹腔鏡手術戳孔小，創傷小，術后疼痛明顯減輕，止痛藥的使用次數明顯少于開腹手術組。腹腔鏡組術后住院時間較開腹手術組短，由于腹腔鏡手術創傷小、手術不需要縫合皮膚，術后患者恢復快，術后應用抗生素1～3d即可出院，住院時間明顯縮短。腹腔鏡組發生切口感染1例，開腹手術組4例發生切口感染。李建一等[3]報道開腹手術切口感染率為5%，如闌尾炎為壞疽穿孔性、化膿性則高達8%～10%，主要是由于開腹手術中切口不可避免受到炎癥滲出物、膿液污染，并且由于術中牽拉，切口組織受損傷，增加了術后感染的機會。

筆者通過應用腹腔鏡治療闌尾炎，認為腹腔鏡可提高疾病診斷的準確率，與傳統開腹闌尾切除術比較更能充分及全面探查腹腔，檢查范圍更廣，通過腹腔廣泛探查，同時可發現其他疾病[4]。單純性闌尾炎、慢性闌尾炎、化膿性闌尾炎及老年性闌尾炎為腹腔鏡闌尾切除術的適應證，對于臨床癥狀不明顯的患者、肥胖患者、尤其是女性患者，應用腹腔鏡手術可通過鏡頭的不斷轉換，探查整個腹腔、盆腔，從而避免合并癥的漏診，同時相對于開腹手術對腸管干擾小，患者術后不需使用太多的抗生素，且愈合后瘢痕小，可起到美觀的效果[5]。但腹腔鏡手術也有其局限性，對于穿孔性闌尾炎、壞疽，嚴重腹腔感染或闌尾周圍有炎性包塊及患者伴有心肺功能不全時應避免采用腹腔鏡手術[6]。

綜上所述，筆者認為腹腔鏡切除闌尾安全、有效，具有創傷小、術后恢復快及較低的術后并發癥發生率，對于符合手術適應證的闌尾炎患者可考慮為首選方法。

[參考文獻]

[1] 吳階平，裘法祖，皇家駟. 外科學[M]. 第6版. 北京：人民衛生出版社，2000：1149.

[2] 黃順榮，徐勝. 腹腔鏡闌尾手術的研究進展[J]. 腹腔鏡外科雜志，2009，14（11）：875-878.

[3] 李建一，周勇，殷紅專，等. 改良闌尾炎手術切口比例體會[J]. 中國實用外科雜志，2005，25（11）：664.

[4] 潘曉明，施勇，林忠民，等. 腹腔鏡闌尾切除102例治療體會[J]. 中國微創外科雜志，2010，10（5）：470-471.

[5] 吳健瑜，陳育忠，盧蔚起. 腹腔鏡闌尾切除術與開腹闌尾切除術的比較分析[J]. 中國現代醫生，2010，48（30）：130-131.

[6] 任培土，沈志宏. 腹腔鏡闌尾切除術的適應癥探討[J]. 腹腔鏡外科雜志，2010，15（2）：146-148.

（收稿日期：2011-06-10）