彩色多普勒超聲動態觀察酒精性心肌病1例

[摘要] 目的 探討彩色多普勒超聲心動圖在酒精性心肌病臨床診斷治療中的應用價值。方法 應用彩色多普勒超聲心動圖，動態觀察1例酒精性心肌病患者治療過程中心臟結構和心功能的變化。 結果 經治療擴大的心臟明顯縮小，左室室壁運動功能明顯好轉，左心功能好轉，房顫消失。 結論 彩色多普勒超聲心動圖在酒精性心肌病的臨床診斷和治療中具有重要的價值。

[關鍵詞] 彩色多普勒超聲心動圖；酒精性心肌病

[中圖分類號] R542.2 [文獻標識碼] B [文章編號]1673-9701（2011）23-67-01

Dynamic Observation of Alcoholic Cardiomyopathy by Color Doppler Echocardiography :A case report

LU Minqiang XIANG Juanjuan

People's Liberation Army No. 323 Hospital ， Xi'an 710054，China

[Abstract] Objective To study the clinical application value of color Doppler echocardiography in the diagnosis and treatment of alcoholic cardiomyopathy.Methods Through the application of Color Doppler echocardiography， changes in cardiac structure and cardiac function of one patient with alcoholic cardiomyopathy was dynamically observed in the treatment course. Results The expanded heart was significantly reduced， the left ventricular wall motion function was significantly improved， the left ventricular function was improved and the atrial fibrillation disappeared after treatment. Conclusion Color Doppler echocardiography showed the important value in the clinical diagnosis and treatment of alcoholic cardiomyopathy.

[Key words] Color Doppler echocardiography; Alcoholic cardiomyopathy

近期我院收治酒精性心肌病患者1例，經嚴格休息、嚴格戒酒和改善心肌營養治療后，病情明顯好轉，現報道如下。

1 病例簡介

患者，男，47歲，因間斷胸悶、氣短、夜間陣發性呼吸困難3年、加重1個月，以“擴張型心肌病”于2010年9月收入院。患者于2007年5月開始無明顯原因出現夜間胸悶、氣短及陣發性呼吸困難，坐起后約20min上述癥狀可逐漸緩解，癥狀發作時伴有心慌、頭昏及頭暈。曾多次在外院就診，診斷為“擴張型心肌病”并給予對癥治療。2010年8月上述癥狀加重，夜間陣發性呼吸困難發作增加至3～4次，伴有心慌和干咳，2010年9月出現雙下肢水腫，在外院心臟彩色多普勒檢查提示全心擴大，為進一步診治而來就診。入院查體：血壓90/60mmHg，心界兩側擴大，心率112次/min，律絕對不齊，心音低鈍，強弱不等，心尖區可聞及3/6級收縮期吹風樣雜音，雙下肢輕度水腫。心電圖示: 心房纖顫。X線片示：心影橫徑高度增大，心胸比率約為0.65。詳細詢問既往史 ，發現“高血壓病”30年，最高血壓達160/130mmHg，平素未服用降壓藥物，未監測血壓；飲酒史20年，1991～2007年烈性酒（750～1500）mL/d，2007～2010年8月烈性酒（100～150） mL/d；吸煙史20年，（20～30）根/d。

入院后心臟彩色多普勒檢查顯示：AO 33mm、LA 56mm、 IVS 11mm、LVPW 11mm、LVDd 97mm、LVDs 88mm，RA 47mm、RV 32mm，PA 32mm，LVEF 20%，全心擴大，以左房室腔為著，左心明顯擴大，見封三圖1。室間隔及左室壁增厚，室壁運動普遍減弱，見封三圖2。繼發二尖瓣關閉不全，二尖瓣反流（大量），肺動脈增寬，肺動脈高壓（輕度），左心功能不全，左心收縮功能顯著降低。入院后診斷：酒精性心肌病，左心功能不全。

入院后給予抗凝、強心、擴管、利尿、抗感染、控制心率、防止心室重構、活血化瘀及營養心肌等綜合治療，囑患者嚴格戒酒和戒煙并臥床休息，病情好轉后出院。

2011年5月心臟彩色多普勒檢查提示，LVDd 73mm，LVDs 62mm，LVEF 40 %，心臟明顯縮小，見封三圖3。左室下壁室壁運動幅度減低，余左室壁運動幅度無減弱，見封三圖4。肺動脈內徑測值正常，肺動脈收縮壓正常，左心功能好轉，房顫消失。

2 討論

流行病學研究證實過量飲酒可使心血管病的危險性增加，其中包括酒精性心肌病、高血壓、室上性心律失常、出血性腦卒中和與冠心病無關的心力衰竭（心衰）[1] 。酒精性心肌病病因明確， 系乙醇及其代謝產物乙醛毒性效應所致的心肌病，但其發病機制尚不完全清楚[2]。相關研究亦發現重度飲酒者高血壓的發病率較輕度飲酒者高2倍，然而，酒精使血壓升高的機制尚不清楚[1]。酒精性心肌病病理改變與臨床表現酷似擴張型心肌病，酒精性心肌病與擴張型心肌病的確診都屬于排他性診斷，二者的鑒別單靠臨床表現及心臟彩色多普勒等常規檢查難以區分，對酷似擴張型心肌病患者應仔細詢問有無長期過量飲酒史加以鑒別[3]。

本例酒精性心肌病患者，同時還存在酒精相關性高血壓、房顫和左心功能不全。患者在我院診斷為酒精性心肌病前，均按照擴張型心肌病治療，主要原因是由于對患者的飲酒史沒有給予足夠的重視，在治療中沒有嚴格“戒酒”，經治后癥狀雖有短暫好轉，但總的發展趨勢是越來越差，出現心功能不全，左心收縮功能顯著降低，肺動脈高壓（輕度）等。經過嚴格戒酒去除病因、嚴格休息及營養心肌治療8個月后，擴大的心臟明顯縮小，心肌大部分恢復正常，心功能明顯改善，肺動脈收縮壓正常，臨床癥狀消失。應用心臟彩色多普勒或超聲心動圖[4]動態觀察酒精性心肌病治療后的變化，能及時發現治療后心肌病變、特別是室壁運動的變化情況，進行心臟功能的評價，是一種重復性好、方便安全的無創性檢查，對病情的發展和轉歸有重要的臨床意義。

[參考文獻]

[1] 何作云.“霧里看花”論酒精相關性心血管疾病[J].重慶醫學，2010，39（6）：641-642.

[2] 張玲玉，謝良地. 酒精性心肌病[J].新醫學，2010，41（5）:334-335.

[3] 王偉，李自成. 酒精性心肌病合并心房顫動1例[J].現代醫藥衛生，2009，25 （5）:699.

[4] 張鶴萍，李虹偉，趙樹梅，等.超聲心動圖在酒精性心肌病診斷及評價預后中的價值[J]. 臨床和實驗醫學雜志，2011，10（6）:23-24.

（收稿日期：2011-06-14）