思密達保留灌腸輔助治療小兒輪狀病毒腸炎145例療效分析

[摘要] 目的 探討思密達保留灌腸輔助治療小兒輪狀病毒腸炎的療效。方法 選擇145例住院確診為輪狀病毒腸炎的患兒，隨機分對照組60例和治療組85例，兩組患者均常規(guī)給予口服思密達、抗病毒、補液、助消化、調節(jié)腸道微生態(tài)治療，治療組在此基礎上給予思密達保留灌腸治療。結果 治療組在起效時間、退熱時間、糾正脫水時間、腹瀉時間、治愈時間等方面均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01）；治療組和對照組的總有效率分別為90.59%、78.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.039）。結論 思密達口服配合保留灌腸治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎，操作簡單、安全方便、臨床效果顯著。

[關鍵詞] 輪狀病毒腸炎；思密達；灌腸；療效

[中圖分類號] R725.7 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）23-41-02

Curative Effect Analysis on Smecta Retention Enema Adjunctivly Treating 145 Infants of Rotavirus Enteritis

WU Xu SUN Weiping ZHENG Jianfeng YE Feng LI Rubo

Pediatrics Department of People’s Hospital of Cixi City，Zhejiang Province，Cixi 315300，China

[Abtract] Objective To learn the clinical curative effect of smecta retention enema adjunctivly treating infants with rotavirus enteritis. Methods Chosing 145 cases， then divided these cases into two groups such as control group （n=60） and treatment group（n=85）. All the cases were given peroral smecta，conventional anti-virus， fluid replacement，aid-digestion and amending micro-organsim treatment，meanwhile，the treatment group received smecta powder coloclysis. Results The effective time，pytetolysis time，correcting dehydration time，diarrhea time and curing time in the treatment group were much better than the control group（P＜0.01）. The total effective rate of the treatment group was 90.59%，higher than the control group （P=0.039）. Conclusion Smecta retention enema adjunctivly treating infants with rotavirus enteritis，it is easy to manipulate，safe，convenient and getting significant clinical effect.

[Key words] Rotavirus enteritis；Smecta；Coloclysis；Curative effect

輪狀病毒（rotavirus，RV）腸炎，又稱秋季腹瀉，多發(fā)生于秋冬季節(jié)，是小兒腹瀉最常見的原因之一，多見于6個月～2歲大小的嬰幼兒，多數合并有發(fā)熱及上呼吸道感染的癥狀，易引起脫水、電解質紊亂及代謝酸中毒[1]。目前臨床上無特效療法，各種療法較多，但療效參差不齊，有些藥物昂貴、口感不好、療效不確切或有不同程度的副作用等原因限制了它們的廣泛使用[2]。我院兒科在常規(guī)口服思密達、抗病毒、補液、助消化、調節(jié)腸道微生態(tài)治療的同時，給予思密達保留灌腸配合治療，取得了較好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年1月～2010年9月在我院兒科住院的145例輪狀病毒腸炎患兒，隨機分為對照組60例和治療組85例。對照組男38例，女22例，年齡1個月～4歲，平均（1.19±0.86）歲；治療組男48例，女37例，年齡1個月～4歲，平均（1.21±0.95）歲。兩組在年齡（t=-0.130，P=0.897）、性別（χ2=0.686，P=0.407）、體重（P＞0.05）等方面差異均無統(tǒng)計學意義。

1.2 診斷標準[3]

秋冬季節(jié)發(fā)病，多數患兒伴有發(fā)熱、嘔吐、水和電解質紊亂及酸中毒等表現，且表現為：①便次增多，每日數次或數十次；②大便性狀改變，多呈水樣便、蛋花湯樣便；③大便鏡檢偶見白細胞，多見大量脂肪球；④大便輪狀病毒快速檢測呈陽性[所有大便標本經過A群輪狀病毒診斷試劑盒（膠體金法）檢測，輪狀病毒呈現陽性]。

1.3 治療方法

治療組和對照組均常規(guī)給予口服思密達、抗病毒、補液、助消化、調節(jié)腸道微生態(tài)治療，在此基礎上，治療組給予思密達保留灌腸治療。所有患者均每天口服思密達3次。思密達灌腸方法：用溫生理鹽水50mL＋思密達3.0g充分混和均勻，用50mL注射器吸好藥液，操作者雙手戴一次性手套，用液體石蠟潤滑患兒肛門及鼻胃管尖端，左手拇指、食指分開患兒臀裂，右手持鼻胃管插入患兒肛門15～20cm，緩慢推注本藥液約5～10min，用手捏住患兒臀部約10min，每天2次，療程3d。

1.4 療效觀察

療效觀察標準：顯效，治療72h內糞便性狀及腹瀉次數恢復正常，全身癥狀消失；有效，治療72h內糞便性狀及腹瀉次數減少50%，糞質增多，全身癥狀明顯改善；無效，治療72h糞便性狀、次數和全身癥狀無好轉甚至惡化。

1.5 統(tǒng)計學處理

應用統(tǒng)計軟件SPSS13.0進行統(tǒng)計分析，P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義；計量資料以（χ±s）表示，比較采用兩個獨立樣本t檢驗；療效比較采用非參秩和Mann-Whitney U檢驗，總有效率比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 主要臨床觀察指標比較分析

由表1可知，治療組用思密達保留灌腸輔助治療輪狀病毒腸炎在起效時間、退熱時間、糾正脫水時間、腹瀉時間、治愈時間等方面均明顯優(yōu)于對照組，經統(tǒng)計學比較差異有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

2.2 臨床療效比較分析

由表2可知，治療組與對照組的療效比較差異有顯著統(tǒng)計學意義（Z=3.070，P=0.002）；再對兩個組別的總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.265，P=0.039）。

3 討論

輪狀病毒腸炎好發(fā)于秋冬季，6個月～2歲嬰幼兒多見，6個月以下患兒因攜帶母親傳遞的抗體，對該病毒有強耐受性[5]，一般較少發(fā)病，即使發(fā)病，病情也較輕；2歲以上小兒多數已感染過輪狀病毒（顯性或隱性），體內有了抗體，所以該病的發(fā)病率也明顯降低。小兒輪狀病毒性腸炎發(fā)病機制：輪狀病毒侵入腸道后，在小腸絨毛頂端的柱狀上皮細胞上復制，使細胞發(fā)生空泡變性和壞死，黏膜固有層單核細胞浸潤，內質網池腫脹、線粒體腫脹，微絨毛稀少、不規(guī)則，受累的腸黏膜上皮細胞脫落，遺留不規(guī)則的裸露病變，使小腸黏膜回吸收水分和電解質的能力受損，腸液在腸腔內大量積聚而導致腹瀉[6]。而且小腸絨毛柱狀上皮細胞感染病毒后造成上皮細胞內雙糖酶含量減小，進一步引起雙糖吸收不良，導致協調運轉的鈉、氯等離子吸收障礙，腸道內呈高滲狀態(tài)，從而引起水樣瀉。對于此病，如果治療不及時或治療方法不正確，會導致患兒出現脫水、肺炎、中毒性心肌炎等嚴重并發(fā)癥，更甚者還可合并腦炎、腸出血而危及生命。

思密達在治療小兒腹瀉方面的作用。思密達具有層紋狀結構及非均勻性電荷分布和顆粒與顆粒之間的黏塑性，具有加強、修復消化道黏膜屏障，固定、清除多種病原體和毒素等方面的作用，且對消化道黏膜有很強的覆蓋能力。口服2h便能均勻覆蓋消化道黏膜，并維持6h的效果，對細菌、病毒及其產生的毒素和膽鹽均有較強的吸附和固定作用，并能使腸腔黏膜凝膠顯著增厚、生存時間延長、黏膜增多，增強了黏膜屏障，保護腸細胞頂端和細胞間橋免受進一步損害，使已損傷的細胞得以修復。它不干擾正常的吸收功能，對輪狀病毒具有較強的吸附力，它與黏液蛋白結合，分布于腸腔表面，增強腸黏膜屏障作用，防止上皮細胞受損，它還可以抑制病毒的復制和傳播，避免小腸黏膜組織發(fā)生異常的變化，對腸道起到較好的修復作用[7，8]。

思密達保留灌腸輔助治療小兒輪狀病毒腸炎的效果較好。患兒大多數合并有嘔吐癥狀、服藥困難，而且因為思密達的特殊結構使其不易溶于水，故患兒往往不能正常服用而達到較好的治療效果，使病程延長。如果同時配合思密達保留灌腸治療，將藥物直接送入腸道，使其固定在腸腔表面吸附各種致病因子，使消化道黏膜免受侵害，能夠迅速恢復腸道輸送和維持腸道細胞正常吸收分泌功能，從而達到止瀉目的。由以上臨床觀察指標以及臨床療效可知，思密達口服配合保留灌腸治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎，操作簡單，安全方便，臨床效果良好，尤其對于伴有嘔吐、服藥困難的患兒治療較為方便，未出現不良反應，該治療方法值得在臨床上推廣應用。

[參考文獻]

[1] 王何玲，陳秀清，趙妍. 蒙脫石散保留灌腸輔助治療小兒輪狀病毒腸炎臨床療效[J]. 山西醫(yī)藥雜志，2009，38（8）：720-721.

[2] 朱鋮. 思密達佐治小兒輪狀病毒腸炎的療效觀察[J]. 世界今日醫(yī)學雜志，2004，5（6）：387-388.

[3] 諸福棠. 實用兒科學[M]. 第7版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：847-852.

[4] 方鶴松，段恕誠，董宗祈，等. 中國腹瀉病診斷治療方案[J]. 中國實用兒科雜志，1998，13（6）：381.

[5] Shuhm’ev IS，Il’chenko Llu，Vinnitskaia EV，et al. Lactulose in treatment of hepatic encephalopathy in patient with liver cirrhosis[J]. Eksp Klin Gastroenterol，2002，5：38-41.

[6] 毛新梅，康波. 思密達保留灌腸輔助治療小兒輪狀病毒腸炎的療效觀察[J]. 寧夏醫(yī)學院學報，2007，29（5）：510.

[7] 解春紅，朱啟镕，歐弼悠，等. 思密達治療嬰幼兒急性輪狀病毒腸炎的對照研究[J]. 臨床兒科雜志，2002，6：340.

[8] 劉黎，張悅. 思密達聯合西米替丁治療小兒輪狀病毒腸炎療效觀察[J]. 中華臨床醫(yī)學研究雜志，2006，12（17）：2357-2358.

（收稿日期：2011-02-25）