支氣管肺癌介入治療臨床效果觀察

[摘要] 目的 探討支氣管肺癌介入治療的臨床效果。方法 選擇100例中、晚期非小細(xì)胞肺癌患者，其中50例（A組）采用Seldinger技術(shù)行支氣管動(dòng)脈灌注化療，50例（B組）行全身靜脈化療。結(jié)果 A組完全緩解（CR）1例（2%），部分緩解（PR）32例（64%），穩(wěn)定（NC）15例（30%），進(jìn)展（PD）2例（4%），總緩解（CR+PR）33例（66%）；B組完全緩解（CR）0例，部分緩解（PR）20例（40%），穩(wěn)定（NC）25例（50%），進(jìn)展（PD）5例（10%），總緩解（CR+PR）20例（40%）。結(jié)論 支氣管動(dòng)脈灌注化療治療中、晚期非小細(xì)胞肺癌療效較好，是一種安全、有效的治療方法。

[關(guān)鍵詞] 肺癌；介入治療；支氣管動(dòng)脈

[中圖分類號(hào)] R734.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2011）23-155-02

Clinical Effect of Bronchial Arterial Infusion（BAI）on Lung Cancer

SONG Bin XIAO Jianhong

The Affiliated Mingdong Hospital of Fujian Medical University，F(xiàn)uan 355000，China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of bronchial arterial infusion（BAI）on lung cancer. Methods One hundred patients with lung cancer in middle and late stage were treated by bronchial arterial infusion（BAI），traditional vein chemotherapy. Results In 50 patients（A group）：one patient（2%）was complete relief，thirty-two patients（64%）were partial relief，fifteen patients（30%）were stable，two patients（4%）were progressive，the remission rate was 66%. In 50 patients（B group）：no patient was complete relief，twenty patients（40%）were partial relief，twenty-five patients（50%）were stable，five patients（10%）were progressive，the remission rate was 40%. Conclusion Bronchial artery infusion（BAI）for treating lung cancer in middle and late stage is less harmed and gained the good results.

[Key words] Lung cancer；Interventional radiology；Bronchial artery

支氣管肺癌是臨床上常見的惡性腫瘤之一，但70%~80%患者診斷明確時(shí)已失去手術(shù)根治的機(jī)會(huì)。目前對(duì)于中、晚期支氣管肺癌無(wú)理想的治療方法，全身靜脈化療因其化療藥物全身毒副作用較大，許多患者無(wú)法耐受；支氣管動(dòng)脈灌注化療和全身靜脈化療相比具有毒副作用小、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，從而使支氣管動(dòng)脈灌注化療成為中、晚期肺癌的主要治療措施之一。我科2008～2010年對(duì)100例中、晚期非小細(xì)胞肺癌分別行支氣管動(dòng)脈灌注化療及全身靜脈化療，對(duì)化療效果進(jìn)行比較，結(jié)果顯示支氣管動(dòng)脈灌注化療臨床效果明顯優(yōu)于全身靜脈化療。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008～2010年將100例中、晚期非小細(xì)胞肺癌患者隨機(jī)分兩組：支氣管動(dòng)脈灌注化療組（A組）50例及全身靜脈化療組（B組）50例，所有患者均經(jīng)穿刺活檢或支氣管鏡活檢病理證實(shí)。兩組患者年齡、性別、TNM分期等均無(wú)顯著性差異。

1.2 治療方法

1.2.1 支氣管動(dòng)脈灌注化療 A組患者均采用Seldinger技術(shù)，在局麻下行右股動(dòng)脈穿刺插管，以5F Cobra導(dǎo)管穿刺插管行支氣管動(dòng)脈造影，選擇進(jìn)入腫瘤供血支氣管動(dòng)脈，給予灌注化療藥物（采用GP方案：吉西他濱1.0g+順鉑60~90mg），用生理鹽水50mL稀釋化療藥物，然后沿穿刺導(dǎo)管緩慢灌注，灌注時(shí)間要求大于30min，而且在灌注過(guò)程中要用肝素鹽水沖洗導(dǎo)管3~5次。要密切觀察患者術(shù)后的生命體征，同時(shí)右下肢穿刺部位給予繃帶加壓包扎及右下肢制動(dòng)24h，每2小時(shí)觀察1次足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，觀察雙下肢皮溫及雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)是否一致；并給予常規(guī)抗感染、水化、止吐及對(duì)癥等處理。

1.2.2 全身靜脈化療 B組患者均采用GP方案，其中吉西他濱1.0g/（m2·d），分別于第1天及第8天靜脈點(diǎn)滴；順鉑75mg/m2第1天靜脈點(diǎn)滴；化療第1、2、3天給予每天2000mL以上液體進(jìn)行水化，同時(shí)給予止吐、保肝、護(hù)胃及對(duì)癥等處理。

1.2.3 療程 每4周為1個(gè)化療周期，4個(gè)化療周期為1個(gè)療程；療程結(jié)束后復(fù)查胸部CT，觀察肺部腫瘤大小、范圍及數(shù)量，并與治療前的胸部CT相比較，觀察化療療效。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1]

采用推薦的評(píng)價(jià)實(shí)體腫瘤客觀指標(biāo)以評(píng)價(jià)療效。完全緩解（CR）：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，病灶完全消失，并至少維持4周以上；部分緩解（PR）：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，腫瘤總量或腫塊橫徑和長(zhǎng)徑的乘積縮小50%以上，并至少維持4周以上；穩(wěn)定（NC）：臨床癥狀及腫塊無(wú)變化或腫塊縮小不及50%或增加不及25%；進(jìn)展（PD）：臨床癥狀加重，腫塊較前增大或出現(xiàn)新病灶。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS11.0軟件，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)兩組患者分別行支氣管動(dòng)脈灌注化療和全身靜脈化療4次后，結(jié)合患者復(fù)查的胸部CT肺部腫瘤大小、范圍及數(shù)量綜合分析，療效比較見表1。A組完全緩解（CR）1例（2%），部分緩解（PR）32例（64%），穩(wěn)定（NC）15例（30%），進(jìn)展（PD）2例（4%），總緩解（CR+PR）33例（66%）；B組完全緩解（CR）0例，部分緩解（PR）20例（40%），穩(wěn)定（NC）25例（50%），進(jìn)展（PD）5例（10%），總緩解（CR+PR）20例（40%）。兩組患者總緩解（CR+PR）比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.009），支氣管動(dòng)脈灌注化療組明顯高于全身靜脈化療組，說(shuō)明對(duì)于中、晚期非小細(xì)胞肺癌支氣管動(dòng)脈灌注化療效果明顯優(yōu)于全身靜脈化療。

3 討論

支氣管肺癌是臨床上常見的惡性腫瘤之一，由于肺癌起病隱匿，不易被早期發(fā)現(xiàn)，故大部分患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已處于中、晚期，不再適宜手術(shù)治療，但常規(guī)的全身靜脈化療胃腸道、血液等毒副作用較大，部分患者無(wú)法耐受。隨著醫(yī)療技術(shù)的改進(jìn)和對(duì)肺癌研究的不斷深入，肺癌的介入治療也在不斷發(fā)展；支氣管動(dòng)脈灌注化療具有毒副作用小、創(chuàng)傷小、安全等優(yōu)點(diǎn)，從而使支氣管動(dòng)脈灌注化療成為中、晚期肺癌的主要治療措施之一。支氣管動(dòng)脈灌注化療可將化療藥物通過(guò)腫瘤供血支氣管動(dòng)脈直接注入腫瘤局部，從而使瘤體病灶的局部化療藥物濃度要比傳統(tǒng)的靜脈途徑給藥明顯增高；有學(xué)者研究表明局部動(dòng)脈灌注可使腫瘤組織的藥物濃度達(dá)到靜脈給藥時(shí)的8~48倍，藥物濃度每增加1倍，殺滅腫瘤細(xì)胞的數(shù)量增加10倍，兩者呈對(duì)數(shù)關(guān)系增加；同時(shí)，可減少藥物與血漿蛋白的結(jié)合而增加游離藥物的濃度，進(jìn)一步提高化療藥物對(duì)腫瘤組織的細(xì)胞毒性作用[2，3]；腫瘤組織局部藥物濃度超過(guò)全身化療，由于局部的顯著去瘤負(fù)荷使肺或其他部位的轉(zhuǎn)移灶對(duì)化療的敏感性增加；同時(shí)，顯著的去瘤負(fù)荷使機(jī)體免疫功能得到提升，增強(qiáng)了機(jī)體對(duì)腫瘤的免疫力，化療藥物的療效更加明顯[4]。支氣管動(dòng)脈灌注化療不僅對(duì)原發(fā)性支氣管肺癌療效顯著，而且對(duì)于全身化療無(wú)效的肺轉(zhuǎn)移癌也有明顯療效，可以緩解患者癥狀，促使肺復(fù)張，腫瘤縮小，減輕氣管阻塞[5，6]。本研究分別對(duì)兩組患者分別行支氣管動(dòng)脈灌注化療和全身靜脈化療后，療效比較：其中A組總緩解（CR+PR）33例（66%），B組總緩解（CR+PR）20例（40%），兩組患者總緩解比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），說(shuō)明對(duì)于中、晚期非小細(xì)胞肺癌支氣管動(dòng)脈灌注化療效果明顯優(yōu)于全身靜脈化療。

支氣管動(dòng)脈灌注化療治療中、晚期非小細(xì)胞肺癌療效較好，明顯優(yōu)于全身靜脈化療；且患者痛苦小、化療毒副作用少，能明顯改善患者病情和生活質(zhì)量，是一種安全、有效的治療方法。

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（收稿日期：2011-06-20）