圍絕經(jīng)期婦女心血管疾病危險(xiǎn)因子評(píng)分表的建立

[摘要]目的 探討國(guó)內(nèi)圍絕經(jīng)期婦女心血管疾病主要危險(xiǎn)因子（高血壓、膽固醇、吸煙、年齡）評(píng)分表的建立。方法 回顧性分析我院2000例患有不同程度危險(xiǎn)因子的圍絕經(jīng)期婦女（觀察組）與1000例健康圍絕經(jīng)期婦女（對(duì)照組）的致死性心血管疾病發(fā)病率并作比較，按發(fā)病率制定危險(xiǎn)因子評(píng)分表。結(jié)果 40歲以下女性致死性心血管疾病發(fā)病率非常低，年齡、血壓、膽固醇水平越高，發(fā)病率越高，而吸煙組較同等條件非吸煙組發(fā)病率更高。結(jié)論 年齡、高血壓、高膽固醇血癥及吸煙是圍絕經(jīng)期婦女冠心病發(fā)病的重要影響因子。

[關(guān)鍵詞]圍絕經(jīng)期；年齡；膽固醇；高血壓；心血管疾病；評(píng)分表

[中圖分類號(hào)] R54 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)]1673-9701（2011）23-117-02

隨著中國(guó)老齡化進(jìn)程的加劇，圍絕經(jīng)期婦女健康問題越來(lái)越受到重視[1]。圍絕經(jīng)期婦女心血管疾病的發(fā)生發(fā)展研究愈來(lái)愈深入。高血壓、高膽固醇血癥、吸煙及年齡增大等因素是圍絕經(jīng)期婦女心血管疾病發(fā)生的重要危險(xiǎn)因子[2]。近年來(lái)，歐洲心臟協(xié)會(huì)召開了相關(guān)的學(xué)術(shù)年會(huì)，會(huì)中特別強(qiáng)調(diào)對(duì)心血管疾病危險(xiǎn)因素處理的專家意見。而國(guó)際絕經(jīng)學(xué)會(huì)執(zhí)行委員會(huì)的最近聲明也強(qiáng)調(diào)了臨床研究促進(jìn)臨床實(shí)踐的重要性[1]，特別支持激素對(duì)心血管系統(tǒng)影響的進(jìn)一步研究，會(huì)中制定了適合于歐洲人群的圍絕經(jīng)期婦女心血管危險(xiǎn)因子評(píng)分表[2]。針對(duì)我國(guó)實(shí)際情況，我院參照Collins P等制定的評(píng)分表擬定出相應(yīng)的評(píng)分表，重點(diǎn)觀察圍絕經(jīng)期婦女致死性心血管疾病與危險(xiǎn)因子高血壓、高膽固醇血癥、吸煙及年齡增大的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2002年1月～2010年12月因不同程度高血壓、高膽固醇血癥等不適就診的不同年齡段圍絕經(jīng)期婦女住院病歷2000份，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照患者癥狀及血清激素檢查確診為更年期綜合征患者，年齡45～55 歲，平均（46.43±5.02）歲；病程1～4年，平均（3.08±1.35）年。另選同期我院1000份無(wú)高血壓、高膽固醇血癥的相同年齡段婦女作對(duì)照，其中按有否吸煙分成吸煙組與非吸煙組。其中高血壓、高膽固醇血癥，吸煙及年齡≥40歲患者列為高危險(xiǎn)因子組；年齡＜40歲，無(wú)高血壓、高膽固醇血癥及吸煙患者列入正常對(duì)照組。婦女發(fā)病前均排除先天性心臟疾病及其他非心源性致死性疾病。

1.2 各項(xiàng)指標(biāo)判定標(biāo)準(zhǔn)及詳細(xì)分組信息

（1）年齡分組：＜40 歲，40～49歲，50～59歲，≥60歲。

（2）高血壓：選擇手動(dòng)測(cè)量血壓方法，測(cè)量前讓患者休息5 ~ 10min，測(cè)量右上臂血壓，取非同一天3次血壓平均值作為最終血壓值。收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg（1 mmHg＝0.133kPa）判斷為高血壓。本研究?jī)H討論收縮壓。詳細(xì)分組：＜140mmHg，140～159mmHg，160～179mmHg，≥180 mm Hg。

（3）高膽固醇血癥：血清總膽固醇（TCH）測(cè)定采用氧化物酶終點(diǎn)法?？偰懝檀迹═C）≥5.70mmol/L（220mg/dL）判斷為高膽固醇血脂。詳細(xì)分組：＜5.70mmol/L，5.70～6.49mmol/L，6.5～7.79mmol/L，≥7.8mmol/L。

1.3 致死性心血管疾病

包括心源性猝死、心肌梗死、腦卒中、致死性心律失常等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS13.0軟件進(jìn)行，致死性心血管組間比較及心血管危險(xiǎn)因子評(píng)分表內(nèi)數(shù)據(jù)吸煙組與非吸煙組心血管發(fā)病率均采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 高危險(xiǎn)因子組與正常對(duì)照組致死性心血管疾病發(fā)病率

正常對(duì)照組致死性心血管疾病發(fā)病率為1%，高危險(xiǎn)因子組中高血壓、高膽固醇血癥、年齡增高及吸煙組較正常對(duì)照組致死性心血管疾病發(fā)病率顯著上升，其比例分別為10%、7%、8%、6%，與正常對(duì)照組相比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

2.2 圍絕經(jīng)期婦女心血管危險(xiǎn)因子評(píng)分表建立

如表1所示，圍絕經(jīng)期婦女致死性心血管疾病發(fā)病率隨著年齡的增加、血壓及膽固醇水平的升高而增加，而同一年齡段、同一血壓及膽固醇水平中，吸煙組又比非吸煙組發(fā)病率顯著升高（P＜0.05）。且從表1中我們可以得出，年齡≥50歲，血壓≥140mmHg，膽固醇水平≥5.70mmol/L是圍絕經(jīng)期婦女致死性心血管疾病重要危險(xiǎn)因子。

3 討論

從表1可以看出，高血壓、高膽固醇血癥、年齡增高及吸煙在圍絕經(jīng)期婦女致死性心血管疾病的發(fā)病中起著重要的作用，而且根據(jù)我院圍絕經(jīng)期婦女心血管危險(xiǎn)因子評(píng)分表，發(fā)現(xiàn)50歲以上患有高血壓、高膽固醇血癥及吸煙患者是致死性心血管疾病的高危因素。原因主要考慮與50歲以上圍絕經(jīng)期婦女性激素水平顯著下降有關(guān)。雌激素具有調(diào)節(jié)血脂功能，首先，它可促進(jìn)高密度脂蛋白（HDL-C）的產(chǎn)生，加速清除血脂；其次，雌激素還可促進(jìn)膽汁分泌，加快脂肪代謝；另外，雌激素還有抑制脂肪酶激活及加速載脂蛋白的運(yùn)輸?shù)茸饔?。雌激素能明顯緩解圍絕經(jīng)期冠心病患者煩躁、焦慮、失眠、易激惹等精神癥狀，減少心血管突發(fā)事件的誘因，減少急性冠脈綜合征、惡性心律失常、猝死等心腦血管突發(fā)事件的發(fā)生[5]。高血壓是心血管疾病發(fā)生的重要危險(xiǎn)因子，國(guó)外一項(xiàng)研究表明，在40 ~ 69歲女性人群中，收縮壓每相差20mmHg，其死于腦卒中、缺血性心臟疾病或其他血管性疾病的人數(shù)就增加了兩倍[6]。而吸煙能增加體內(nèi)血小板聚集及破壞血管內(nèi)皮功能導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)生。血清中膽固醇含量與心肌梗死的發(fā)生密切相關(guān)，且隨年齡增加該危險(xiǎn)性增高[7]。單項(xiàng)或多項(xiàng)危險(xiǎn)因子的出現(xiàn)均可導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)生，在婦女圍絕經(jīng)期這一特殊階段，雌激素的下降引發(fā)或加重了其他危險(xiǎn)因子的作用。因此，圍絕經(jīng)期婦女心血管危險(xiǎn)因子間的相互作用導(dǎo)致了這一時(shí)段致死性心血管疾病發(fā)病率急劇上升。

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（收稿日期：2011-03-11）