糖尿病患者的社區(qū)健康管理

[摘要] 目的 通過對糖尿病健康檔案系統(tǒng)管理、規(guī)范治療、定期隨訪、健康干預(yù)，改善人群對糖尿病的知曉率低、治療率低、并發(fā)癥高的不良特征，提高治療效果。方法 自定義健康檔案格式，問卷調(diào)查，不定期進(jìn)行健康教育（講座等形式）教會患者通過飲食控制、體育鍛煉、藥物治療等改善血糖、降低并發(fā)癥。結(jié)果 304例糖尿病患者血糖控制率71.1%。健康檔案管理前后，對疾病的診斷、并發(fā)癥、癥狀、自測血糖、飲食藥物治療差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 糖尿病健康檔案管理能提高患者對疾病的認(rèn)識，成為治療方法之一。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病；社區(qū)管理；慢性病；防治

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）23-137-02

糖尿病在我國是一種常見的代謝內(nèi)分泌性疾病，隨著現(xiàn)代生活方式的提高和老齡化社會的到來，我國糖尿病患者患病率呈快速上升的發(fā)展趨勢，成為繼心腦血管疾病、腫瘤之后第三大嚴(yán)重?fù)p害人們健康的重要慢性非傳染疾病。它的急慢性并發(fā)癥，尤其是慢性并發(fā)癥累及心腦血管、腎、神經(jīng)多個器官，致殘率、致死率高，嚴(yán)重影響患者的身心健康，并給個人、家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)。社區(qū)醫(yī)生通過對患者生活方式的干預(yù)及防治可以降低這些并發(fā)癥及患者死亡率，已成為世界各國醫(yī)務(wù)工作者研究的中心問題。但是對糖尿病的防治效果一直不理想，人群對糖尿病的知曉率低、治療率低、并發(fā)癥高的特點一直沒有得到改善。為此我們對本小區(qū)304例糖尿病患者進(jìn)行健康檔案系統(tǒng)管理、規(guī)范治療、定期隨訪，現(xiàn)對干預(yù)結(jié)果進(jìn)行匯總、評價。

1 對象與方法

1.1#8195;調(diào)查對象

2008年7月～2010年7月烏魯木齊市新市區(qū)烏東站社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管轄的瑞祥小區(qū)糖尿病患者304例，其中男166例，女138例，年齡40～82歲，40歲以下22例，41～50歲72例，51～60歲104例，61～70歲84例，70歲以上22例；無并發(fā)癥144例，男80例，女64例；視網(wǎng)膜并發(fā)癥118例，男62例，女56例；腎病42例，男24例，女18例。患者均自愿參加檔案管理，并積極配合醫(yī)生工作。

1.2#8195;方法

1.2.1#8195;自定義健康檔案 格式一般項目包括姓名、年齡、性別、住址、電話等，詳細(xì)的發(fā)病史及家族史，確定治療方案時綜合考慮患者有無心腦血管疾病及并發(fā)癥的存在，制定相應(yīng)的飲食治療和藥物降糖方法。對所有的糖尿病患者生活方式的調(diào)整是治療的基礎(chǔ)，包括膳食、體重的控制、有規(guī)律的體育鍛煉、戒除煙酒、保持良好的心理狀態(tài)。生活方式干預(yù)效果不好的患者進(jìn)行藥物治療，對體重正常者應(yīng)用胰島素促分泌類藥物和α-糖苷酶抑制劑，對體重肥胖者應(yīng)用雙胍類、格列酮類及α-糖苷酶抑制劑，對單一藥物不能控制者應(yīng)合并用藥，兩種藥物不能控制的糖尿病患者加用胰島素治療，仍然不能控制的患者需要轉(zhuǎn)診治療。隨訪時間：血糖控制良好者每2個月隨訪1次，血糖控制不好及有并發(fā)癥者需要每月隨訪1次。隨訪內(nèi)容包括4項：近期血糖是否達(dá)標(biāo)；藥物治療是否合理并及時調(diào)整；生活方式的干預(yù)；主要督促患者及時進(jìn)行各項檢查及時記錄檢查結(jié)果。

1.2.2#8195;問卷調(diào)查 2008年3月開始對入選患者進(jìn)行問卷調(diào)查，自行設(shè)計問卷，內(nèi)容包括糖尿病的基礎(chǔ)知識、生活方式的干預(yù)對糖尿病的影響、最近的飲食治療、體育鍛煉及藥物治療，2年后再次問卷調(diào)查，內(nèi)容相同，比較兩次調(diào)查結(jié)果，進(jìn)行評估。

1.2.3#8195;健康教育 不定期進(jìn)行健康大講堂，內(nèi)容包括糖尿病現(xiàn)狀、如何控制好血糖、飲食治療、體育鍛煉、藥物治療及血糖的測量方法。

1.3#8195;血糖控制判定標(biāo)準(zhǔn)[1]

糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖≥11.1mmol/L（200mg/dL），或空腹血漿葡萄糖（FPG）水平≥7.0mmol/L（126mg/dL），或OGTT試驗中，2hPG水平≥11.1mmol/L（200mg/dL）。空腹血糖≤7.2mmol/L或下降30%以上為優(yōu)良；空腹血糖≤8.3mmol/L或下降10%～29%為尚可；血糖無變化或下降＜10%為不良。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計數(shù)資料采用χ2檢驗、Ridit方法進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 血糖控制效果

304例糖尿病患者血糖控制優(yōu)良92例（30.3%），尚可124例（40.8%），不良88例（28.9%），304例糖尿病患者血糖控制率為71.1%。

2.2#8195;相關(guān)知曉率

健康檔案管理前后304例患者對糖尿病的診斷、并發(fā)癥、合理運(yùn)動、自測血糖、規(guī)律用藥等的知曉率間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

3 討論

糖尿病在我國已成為困擾居民、尤其是城市老年人群的主要疾病。2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查[2]結(jié)果顯示，我國大城市老年人糖尿病患病率高達(dá)16.97%。糖尿病患者門診及住院費用逐年升高。衛(wèi)生部發(fā)布《中國慢性病報告》[3]顯示，2004年糖尿病患者住院醫(yī)療費用為4.40億元，給國家、家庭和個人都造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前，糖尿病還是一種不可治愈的慢性疾病，但是通過積極預(yù)防血糖可以控制其并發(fā)癥，延緩疾病的發(fā)展，降低近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥的危險，以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康教育和健康促進(jìn)是慢性病防治的重要策略已成為全球共識。國內(nèi)多項研究社區(qū)健康教育項目顯示出對慢性病的防治效果。糖尿病要早期治療，一旦確診即應(yīng)積極治療，治療越早，血糖控制越好越易達(dá)標(biāo)，達(dá)標(biāo)越早，預(yù)后就越好。早期治療是保護(hù)靶器官的關(guān)鍵。健康教育是一種干預(yù)措施，通過有計劃有組織有系統(tǒng)的社會教育活動，促使人們改掉不健康的行為和飲食習(xí)慣，消除和減少影響健康的危險因素，從而預(yù)防疾病，促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量。通過干預(yù)治療，可以減少并發(fā)癥的進(jìn)展。我們針對糖尿病患者的特殊需求，開展了長達(dá)2年的有針對性的健康教育活動，取得了良好的效果。通過管理該人群，營養(yǎng)知識、對待疾病的態(tài)度、飲食行為及生活方式都有明顯的改善，增加了運(yùn)動鍛煉，強(qiáng)調(diào)膳食結(jié)構(gòu)個性化管理[4]。社區(qū)健康教育活動是居民獲取營養(yǎng)相關(guān)信息的重要途徑，在社區(qū)開展健康教育活動十分必要，但應(yīng)注意連續(xù)性和系統(tǒng)性。居民對飲食行為干預(yù)和對控制疾病的信任度明顯提高，愿意通過改善飲食方式來控制糖尿病，以減少糖尿病并發(fā)癥的出現(xiàn)[5]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 錢榮立. 糖尿病臨床指南[M]. 北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2000：13-14.

[2] 王隴德. 中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報告之一（2002綜合報告）[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：24.

[3] 中華人民共和國衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局，中國疾病預(yù)防控制中心. 中國慢性病報告[R]. 2006：11-13.

[4] 付萍，楊正雄，薛安娜，等. 糖尿病人膳食結(jié)構(gòu)及疾病相關(guān)危險因素分析[J]. 中國慢性病預(yù)防與控制，2003，11（4）：151-153.

[5] 李新華，陶金. 淺談健康和健康教育[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)，2001，4（5）：337-339.

（收稿日期：2010-09-20）