乳酸桿菌活菌膠囊聯(lián)合奧硝唑治療細(xì)菌性陰道病臨床療效觀察

[摘要] 目的 探討乳酸桿菌活菌膠囊聯(lián)合奧硝唑治療細(xì)菌性陰道病的臨床療效。方法 對120例細(xì)菌性陰道病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中40例給予乳酸桿菌活菌膠囊聯(lián)合奧硝唑治療（聯(lián)合治療組），40例單純給予奧硝唑治療（奧硝唑組），40例單純給予乳酸桿菌活菌膠囊治療（乳酸桿菌活菌組），對比分析三種治療方法的臨床療效、副反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 三組治療后1周療效比較，聯(lián)合治療組總有效率高于奧硝唑組（P＜0.05）和乳酸桿菌活菌組（P＜0.05）；三組治療后1個(gè)月復(fù)發(fā)率，聯(lián)合治療組明顯低于其他兩組；治療過程中乳酸桿菌活菌組患者未出現(xiàn)不良反應(yīng)，奧硝唑組和聯(lián)合治療組均有個(gè)別病例出現(xiàn)頭暈、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，停藥后癥狀消失。結(jié)論 乳酸桿菌活菌膠囊聯(lián)合奧硝唑治療細(xì)菌性陰道病臨床療效滿意，復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 乳酸桿菌；奧硝唑；細(xì)菌性陰道病；副反應(yīng)

[中圖分類號] R711.31 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）23-94-02

細(xì)菌性陰道病是婦科較常見疾病之一，且易于復(fù)發(fā)[1]，主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多，有魚腥臭，可伴有輕度外陰瘙癢或燒灼感，分泌物呈灰白色等癥狀及體征。隨著臨床藥物的不斷發(fā)展，細(xì)菌性陰道病的藥物治療手段也得到了非常迅速的發(fā)展，并取得了良好的臨床療效。本文結(jié)合我科近年來應(yīng)用三種不同的方法治療細(xì)菌性陰道病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對三種藥物的臨床療效進(jìn)行對比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2008年6月～2009年6月收治的120例細(xì)菌性陰道病患者的臨床資料，所有患者均為18歲及以上有性生活史的非妊娠、哺乳及月經(jīng)期的婦女，年齡18～58歲，平均（36.8±9.2）歲。所有患者就診前2周未使用過抗生素和任何陰道內(nèi)用藥并經(jīng)臨床確診為細(xì)菌性陰道病。將120例患者隨機(jī)分為三組：聯(lián)合治療組（給予乳酸桿菌活菌膠囊聯(lián)合奧硝唑治療）40例，奧硝唑組（單純給予奧硝唑治療）40例，乳酸桿菌活菌組（單純給予乳酸桿菌活菌膠囊治療）40例。聯(lián)合治療組患者平均年齡為（37.2±8.6）歲，陰道清潔度Ⅲ度31例，Ⅳ度9例；奧硝唑組患者平均年齡（36.4±9.7）歲，陰道清潔度Ⅲ度33例，Ⅳ度7例；乳酸桿菌活菌組平均年齡（35.9±10.1）歲，陰道清潔度Ⅲ度34例，Ⅳ度6例；三組患者在年齡、感染程度、治療時(shí)間等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①均質(zhì)稀薄白色的陰道分泌物；②pH值＞4.5（pH值通常為4.7～5.7，多為5.0～5.5）；③氨臭味試驗(yàn)陽性；④線索細(xì)胞（clue cel1）陽性；上述4項(xiàng)中有3項(xiàng)陽性，即可確診為細(xì)菌性陰道病。

1.3 治療方法

所有患者在治療過程中均不使用其他任何抗生素等藥物，且避免性生活。

1.3.1 乳酸桿菌活菌組 給予乳酸桿菌活菌膠囊（大連醫(yī)科大學(xué)科達(dá)藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號：961020）（0.25g/粒），每晚清洗陰道后置入陰道深部1粒，應(yīng)用1個(gè)療程（10 d）。

1.3.2 奧硝唑組 單純給予奧硝唑膠囊（西安博華制藥有限責(zé)批號：200304228）（125 mg/粒）0.5 g，2次/d，口服；同時(shí)每晚清洗陰道后置入陰道深部1粒，1周為1個(gè)療程。

1.3.3 聯(lián)合治療組 先口服奧硝唑膠囊（125mg/粒）0.5 g/次，2次/d，應(yīng)用1周后給予乳酸桿菌活菌膠囊（0.25g/粒），1粒/晚，清洗外陰后，置入陰道深部，應(yīng)用1個(gè)療程（10d）。

以上三組患者均分別在治療1個(gè)療程后1周、1個(gè)月復(fù)診，并對臨床療效及復(fù)發(fā)率進(jìn)行綜合評價(jià)。

1.4 療效觀察

治愈：癥狀、體征消失，實(shí)驗(yàn)室檢查正常；顯效：癥狀基本消失，第④項(xiàng)指標(biāo)轉(zhuǎn)陰，①～③項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)中有1項(xiàng)未完全恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：癥狀緩解，但①～③項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)中有2項(xiàng)未完全恢復(fù)正常，或第④項(xiàng)指標(biāo)未轉(zhuǎn)陰；無效：用藥后病情及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)不改善或加重者。有效率=治愈例數(shù)＋顯效例數(shù)/總例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，其中計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組治療后1周療效比較

聯(lián)合治療組總有效率高于奧硝唑組和乳酸桿菌活菌組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

注：聯(lián)合治療組有效率與奧硝唑組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.27，P ＜0.05）；與乳酸桿菌活菌組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.11，P＜0.05） ；奧硝唑組與乳酸桿菌活菌組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.29，P＞0.05）

2.2 三組治療后1個(gè)月復(fù)發(fā)情況比較

三組患者均遵醫(yī)囑在治療后1個(gè)月來我院復(fù)查，奧硝唑組患者 8例（20%）復(fù)發(fā)，乳酸桿菌活菌組1例（2.5%）復(fù)發(fā)，而聯(lián)合治療組無復(fù)發(fā)病例。乳酸桿菌活菌組復(fù)發(fā)率明顯低于奧硝唑組（χ2=4.51，P＜0.05）。

2.3 三組不良反應(yīng)比較

奧硝唑組患者用藥過程中2例（5%）出現(xiàn)頭暈，3例（7.5%）有不同程度的惡心嘔吐癥狀，但不影響用藥，停藥后癥狀自動緩解。聯(lián)合治療組2例（5%）出現(xiàn)頭暈，1例（2.5%）出現(xiàn)惡心癥狀，均能耐受，停藥后自動緩解。乳酸桿菌活菌組治療過程中無不良反應(yīng)病例出現(xiàn)。

3 討論

細(xì)菌性陰道病是由多種致病菌（多為厭氧菌）引起的陰道感染性疾病，其發(fā)病率遠(yuǎn)高于滴蟲性陰道炎和外陰陰道假絲酵母菌病，該病的發(fā)病機(jī)制目前尚未明確。一般情況下，正常陰道內(nèi)寄生著鏈球菌，乳酸桿菌，表皮葡萄球菌，陰道加特納菌以及消化球菌、厭氧乳酸桿菌等，這些菌都保持一定比例，從而維持陰道內(nèi)生態(tài)平衡。

乳酸桿菌是人體陰道的正常菌群，其對多種細(xì)胞因子的產(chǎn)生都具有調(diào)節(jié)作用，維持正常菌群的平衡。乳酸桿菌活菌作為輔助微生物制劑，可用于治療消化道疾病、泌尿生殖道感染等，與傳統(tǒng)的藥物相比，無副作用，近年來在臨床得到了廣泛應(yīng)用[2，3]。女性泌尿生殖道感染對生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的危害，正常菌群被致病菌所取代，導(dǎo)致陰道微環(huán)境的失衡。細(xì)菌性陰道病患者陰道內(nèi)乳酸桿菌減少，單純應(yīng)用抗生素治療效果欠佳，通過輔助微生物治療使陰道內(nèi)乳酸桿菌數(shù)量得以恢復(fù)，殺死清除包括大腸埃希菌和陰道加德納菌在內(nèi)的病原體，調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答，恢復(fù)正常的陰道微環(huán)境[4~6]。本研究單純給予乳酸桿菌活菌治療的患者有效率達(dá)80%，且在整個(gè)治療過程中未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，也證明它的療效及無副作用的優(yōu)點(diǎn)。

奧硝唑（ONZ）是一種新型的抗厭氧菌藥物，具有起效快、時(shí)程長的特點(diǎn)，進(jìn)入易感的微生物細(xì)胞后，在無氧或少氧環(huán)境下，其硝基易被還原成具細(xì)胞毒作用的氨基，對細(xì)胞DNA的合成起抑制作用，同時(shí)降解已合成的DNA，破壞DNA的雙螺旋結(jié)構(gòu)或阻止其轉(zhuǎn)錄復(fù)制，使病原體細(xì)胞死亡[7]。對細(xì)菌性陰道病，本研究應(yīng)用奧硝唑口服和陰道置入聯(lián)合治療取得較好的療效，有效率為75%。

藥物的聯(lián)合應(yīng)用可以避免單一使用某一種藥物所帶來的副作用，不同的藥物之間可以協(xié)同互補(bǔ)，從而能夠增強(qiáng)療效[8]。本研究中應(yīng)用奧硝唑與乳酸桿菌活菌聯(lián)合治療細(xì)菌性陰道病取得了非常好的治療效果，總有效率達(dá)95%，明顯優(yōu)于單用奧硝唑及乳酸桿菌活菌治療組（P＜0.05）。雖然聯(lián)合用藥有個(gè)別患者出現(xiàn)頭暈、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，但均對治療及患者健康無影響。同時(shí)本研究中應(yīng)用奧硝唑聯(lián)聯(lián)合乳酸桿菌活菌膠囊治療細(xì)菌性陰道病，1年復(fù)發(fā)率為0，也彌補(bǔ)了單用藥復(fù)發(fā)率較高的缺點(diǎn)。雖然聯(lián)合用藥療程相對較長，費(fèi)用略高，但對于癥狀明顯、反復(fù)發(fā)作的患者仍為最理想的治療方法。

綜上所述，乳酸桿菌活菌膠囊聯(lián)合奧硝唑治療細(xì)菌性陰道病療效顯著，復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣應(yīng)用。但應(yīng)適時(shí)了解患者用藥時(shí)情況，對不良反應(yīng)做出正確的評估和合理的處置，避免醫(yī)源性損害的發(fā)生。

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（收稿日期：2011-03-10）