子宮肌瘤開(kāi)腹及腹腔鏡手術(shù)實(shí)施臨床路徑的方法與體會(huì)

[摘要] 目的 為兄弟醫(yī)院實(shí)施臨床路徑提供參考方法。方法 ①臨床路徑流程的設(shè)定的方法：標(biāo)準(zhǔn)住院日、住院流程、醫(yī)囑、診療及護(hù)理工作流程、患者版告知單、變異分析等規(guī)范設(shè)定；②臨床路徑流程信息管理和執(zhí)行臨床路徑實(shí)施流程；③效果評(píng)價(jià)：對(duì)平均住院日、待手術(shù)日、總費(fèi)用、總藥費(fèi)、藥占比與2009年未實(shí)施前數(shù)據(jù)比較；入徑率/規(guī)范實(shí)施率和路徑外藥品使用情況進(jìn)行每月監(jiān)控比較。結(jié)果 平均住院日、待手術(shù)日、總費(fèi)用、總藥費(fèi)、藥占比與2009年均有縮短或下降；入徑率/規(guī)范實(shí)施率和路徑外藥品使用情況不斷改進(jìn)。結(jié)論 實(shí)施臨床路徑能縮短住院日、降低總費(fèi)用、控制藥占比，同時(shí)能提高團(tuán)隊(duì)合作認(rèn)識(shí)、規(guī)范環(huán)節(jié)質(zhì)控，能達(dá)到臨床路徑管理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的目的。

[關(guān)鍵詞] 子宮肌瘤；開(kāi)腹手術(shù)；腔鏡手術(shù)；臨床路徑；方法與體會(huì)

[中圖分類號(hào)] R737.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-9701（2011）23-126-03

Uterine Fibroids Abdominal and Laparoscopic Surgery in Implementing Clinical Paths and Experience

ZHANG Xuelian WANG Zhiying

Ningbo City Xiangshan County First People's Hospital in Zhejiang Province，Xiangshan 315700，China

[Abstract] Objective To provide a method in hospital clinical path. Methods①clinical path setting method of the process. Includes：standard length of stay，hospital procedures，instructions，diagnosis，treatment and care work processes，inform and mutation analysis in patients with specifications such as set. ②Clinical pathway process information management and implementation of clinical path implementation process.③Evaluation. Today on the average length of stay，pending surgery，total cost，total ratio of drugs，medicine and comparison of 2009 years prior to the implementation of the data；Outside specification implementation rate and path into the rate comparison for monthly monitoring drug use. Results Average hospital day，and to operation day，and total costs，and total medicines，and drug accounted for than and 2009 are has shortened or decline；into by rate/specification implementation rate and path outside drug using situation constantly improved. Conclusion Implementation clinical path can shorten hospital day，and reduce total costs，and control drug accounted for than，while team cooperation，and improve awareness，and specification links mass controlled，can reach clinical path management continu quality improved of purpose.

[Key words] Uterine fibroids；Abdominal surgery；Laparoscopic Surgery；Clinical pathway；Methods and experience

臨床路徑是由各相關(guān)部門及科室的醫(yī)護(hù)人員共同制定的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)程序。該程序針對(duì)特定的疾病或手術(shù)制定出有順序的、有時(shí)間性和最適當(dāng)?shù)呐R床服務(wù)計(jì)劃，以加速患者康復(fù)，減少資源浪費(fèi)，使服務(wù)對(duì)象獲得最佳的、持續(xù)改進(jìn)的品質(zhì)照顧[1]。

臨床路徑在國(guó)際范圍風(fēng)行20多年后，隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入發(fā)展，在我國(guó)的醫(yī)療市場(chǎng)與國(guó)際接軌的大變革中迅速成長(zhǎng)起來(lái)。目前，臨床路徑作為一種新的醫(yī)療工作模式已日見(jiàn)普及，并具有確定無(wú)疑的前景。我院作為一家縣級(jí)試點(diǎn)醫(yī)院，今年3月份在婦科病區(qū)開(kāi)展了子宮平滑肌瘤開(kāi)腹及腔鏡手術(shù)兩條臨床路徑，實(shí)施5個(gè)月來(lái)共開(kāi)展開(kāi)腹手術(shù)路徑70人次，腔鏡手術(shù)28人次，入徑率已達(dá)80%，規(guī)范率已達(dá)82.35%，效果顯著，現(xiàn)將我院實(shí)施方法及體會(huì)介紹如下。

1 實(shí)施方法

1.1 病種選擇

患者來(lái)源影響到臨床路徑的實(shí)施[2]。根據(jù)科內(nèi)常見(jiàn)病、多發(fā)病，單病種年收住例次≥100例，診療方案準(zhǔn)確，技術(shù)相對(duì)成熟、診療費(fèi)用相對(duì)穩(wěn)定、實(shí)施過(guò)程中變異相對(duì)較少，符合衛(wèi)生部112種臨床路徑推薦的病種作為病種選擇的依據(jù)。回顧統(tǒng)計(jì)2009年婦科病種收住情況，子宮肌瘤年度收住246例，科內(nèi)常見(jiàn)病處第一位，其中實(shí)施腔鏡手術(shù)37例，開(kāi)腹手術(shù)209例，并且該病種處置方式變異相對(duì)小，為該病種實(shí)施開(kāi)腹及腔鏡手術(shù)臨床路徑奠定了實(shí)施病種的基礎(chǔ)。

1.2 臨床路徑流程的設(shè)定

1.2.1 標(biāo)準(zhǔn)住院日的設(shè)定 因根據(jù)本院實(shí)際情況，循證醫(yī)學(xué)原則，確定完成臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)診療流程需要的時(shí)間，原則上不超過(guò)衛(wèi)生部要求的住院日時(shí)間。回顧統(tǒng)計(jì)2009年子宮肌瘤腔鏡手術(shù)平均住院日為9.84d，平均術(shù)前待手術(shù)日為4d；開(kāi)腹手術(shù)平均住院日11.04d，平均術(shù)前待手術(shù)日4.45d；衛(wèi)生部2009年子宮平滑肌瘤臨床路徑設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)住院日11d，術(shù)前待手術(shù)日3d；從以上數(shù)據(jù)分析本院平均住院日均未超出衛(wèi)生部要求的11d時(shí)間，但術(shù)前待手術(shù)日超1.00～1.45d，醫(yī)院臨床路徑評(píng)價(jià)實(shí)施小組和科內(nèi)醫(yī)護(hù)人員共同協(xié)商，確定術(shù)前待手術(shù)日均為2d，開(kāi)腹手術(shù)路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日7d，開(kāi)腹手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)住院日8d。

1.2.2 臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程設(shè)定 設(shè)定時(shí)可參照2009年子宮平滑肌瘤臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程，按照確定的術(shù)前待手術(shù)日、住院日、預(yù)防用藥方案進(jìn)行適當(dāng)修改。子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)和開(kāi)腹手術(shù)設(shè)定時(shí)有以下區(qū)別：適用對(duì)象中的擬行操作改為腔鏡下行子宮肌瘤剝除/子宮全切/次全切除術(shù)及開(kāi)腹下行子宮肌瘤剝除/子宮全切/次全切除術(shù)；標(biāo)準(zhǔn)住院日腔鏡手術(shù)7d，開(kāi)腹手術(shù)8d；術(shù)后恢復(fù)日腔鏡手術(shù)比開(kāi)腹手術(shù)縮短1d設(shè)置；預(yù)防性抗生素選擇應(yīng)用均改為頭孢西丁/頭孢美唑/頭孢替安+甲硝唑；手術(shù)日中麻醉方式腔鏡手術(shù)設(shè)置全麻，開(kāi)腹手術(shù)設(shè)置全麻或腰硬聯(lián)合麻醉。

1.2.3 標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑的設(shè)定 設(shè)定套裝治療方案的確定，首先抽調(diào)標(biāo)準(zhǔn)術(shù)前待手術(shù)日、住院日均符合2009年開(kāi)腹手術(shù)、腔鏡手術(shù)住院病歷各10份，其次參照衛(wèi)生部2009年子宮平滑肌瘤臨床路徑表單重點(diǎn)醫(yī)囑部分，作為日程診療方案設(shè)定參照依據(jù)。在設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑日程時(shí)因按照入院日、術(shù)前準(zhǔn)備日、手術(shù)日、抗生素預(yù)防應(yīng)用、麻醉方式等為關(guān)鍵點(diǎn)，去除與治療無(wú)關(guān)的輔助治療藥物；預(yù)防性抗生素應(yīng)用嚴(yán)格參照衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號(hào)文件和衛(wèi)生部2009年子宮平滑肌瘤臨床路徑表單）中抗生素應(yīng)用的時(shí)間為標(biāo)準(zhǔn)，確定預(yù)防用藥方案為二代頭孢+甲硝唑，術(shù)前30min用藥，術(shù)后第3天停用抗生素；縮宮素應(yīng)用范圍適用于腔鏡下肌瘤剝除術(shù)/開(kāi)腹下肌瘤剝除術(shù)術(shù)后應(yīng)用2～3d；手術(shù)方案設(shè)定時(shí)應(yīng)注意麻醉方式，腔鏡手術(shù)方式均用全麻下操作，手術(shù)日醫(yī)囑中設(shè)定全麻術(shù)式及全麻后相關(guān)醫(yī)囑，開(kāi)腹手術(shù)方式有全麻及腰硬聯(lián)合麻醉下手術(shù)方式，需在臨時(shí)醫(yī)囑中有全麻或腰硬聯(lián)合麻醉后相關(guān)醫(yī)囑；電子化套餐醫(yī)囑選項(xiàng)設(shè)定時(shí)要注意可選項(xiàng)與必選項(xiàng)區(qū)別，必選項(xiàng)一般為單一的治療方案或需住院后檢查項(xiàng)目，可選項(xiàng)為兩種及兩種方案的選擇及有些根據(jù)病情選項(xiàng)的醫(yī)囑項(xiàng)目。

1.2.4 診療工作流程設(shè)定 參照衛(wèi)生部2009年子宮平滑肌瘤臨床路徑表單中醫(yī)療工作部分，結(jié)合三級(jí)查房制度要求和病歷書寫規(guī)范要求進(jìn)行診療工作流程設(shè)定，并結(jié)合開(kāi)腹及腔鏡手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)住院日、標(biāo)準(zhǔn)待手術(shù)日和醫(yī)囑設(shè)定電子化診療工作日程記錄單，規(guī)范設(shè)定醫(yī)生每日的診療工作。

1.2.5 護(hù)理工作流程設(shè)定 參照婦科腹腔鏡手術(shù)動(dòng)態(tài)健康指導(dǎo)及護(hù)理常規(guī)、婦科腹部手術(shù)動(dòng)態(tài)護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理工作流程設(shè)定，重點(diǎn)在入院日、術(shù)前、術(shù)日、術(shù)后3d內(nèi)宣教工作內(nèi)容和疾病動(dòng)態(tài)護(hù)理相關(guān)內(nèi)容，并結(jié)合開(kāi)腹及腔鏡手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)住院日、標(biāo)準(zhǔn)待手術(shù)日和醫(yī)囑設(shè)定電子化護(hù)理工作日程記錄單，規(guī)范設(shè)定護(hù)士每日的護(hù)理工作。

1.2.6 患者版臨床路徑流程告知單設(shè)定 用于告知患者其需要接受的診療服務(wù)過(guò)程的表單，按照標(biāo)準(zhǔn)化住院日設(shè)定。每日流程單由醫(yī)生診療工作、護(hù)理診療工作、患者及家屬工作三方面組成，設(shè)計(jì)時(shí)將醫(yī)生、護(hù)士診療工作內(nèi)容適當(dāng)減縮，每日醫(yī)護(hù)工作簡(jiǎn)單明了，使患者一看就知道醫(yī)師護(hù)士給自己做了哪些工作，同時(shí)在設(shè)計(jì)患者及家屬工作時(shí)給予詳細(xì)說(shuō)明，按診療日程給予相關(guān)入院、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后、出院的專科健康教育及患者知情同意等內(nèi)容為重點(diǎn)進(jìn)行告知單設(shè)定，使患者能夠按日程了解自己的檢查、治療、飲食、活動(dòng)、休息及術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后注意事項(xiàng)。

1.2.7 變異分析內(nèi)容設(shè)定 變異有兩種分類，一種按照變異發(fā)生的性質(zhì)分類，變異有正負(fù)之分，正變異是指對(duì)診療的活動(dòng)或結(jié)果提前進(jìn)行或完成，負(fù)變異是指計(jì)劃好的活動(dòng)或結(jié)果推遲進(jìn)行或完成；一種按照造成變異的原因分析，疾病轉(zhuǎn)歸造成的變異、醫(yī)務(wù)人員造成的變異、醫(yī)院系統(tǒng)造成的變異、患者需求所造成的變異。變異分析內(nèi)容設(shè)定時(shí)首先要參照變異兩種分類內(nèi)容，其次將哪些變異內(nèi)容歸入術(shù)前待手術(shù)日變異、住院日變異、醫(yī)囑變異范圍。

1.3 臨床路徑信息管理

以實(shí)際診療護(hù)理工作為主要切入點(diǎn)，用電子表單的形式與醫(yī)院HIS系統(tǒng)接軌。臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)化流程、標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑、診療工作、護(hù)理工作、變異分析內(nèi)容進(jìn)入臨床路徑信息編輯工作，由計(jì)算機(jī)中心專人負(fù)責(zé)將以上流程內(nèi)容逐一錄入，錄入完畢后由臨床路徑管理指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組專人復(fù)核無(wú)誤，啟用子宮平滑肌瘤開(kāi)腹及腔鏡手術(shù)臨床路徑信息化操作測(cè)試庫(kù)，由信息工程師對(duì)科內(nèi)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行信息操作培訓(xùn)后正式啟用臨床路徑，在實(shí)行臨床路徑初始階段，每一例患者由信息工程師科室蹲點(diǎn)指導(dǎo)實(shí)施工作，并在實(shí)施中不斷完善路徑。

1.4#8195;認(rèn)真執(zhí)行臨床路徑實(shí)施流程

患者入院→主診斷為子宮平滑肌瘤病種準(zhǔn)入→進(jìn)入子宮平滑肌瘤腔鏡手術(shù)臨床路徑/子宮平滑肌瘤開(kāi)腹手術(shù)臨床路徑→醫(yī)師執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)囑→醫(yī)師執(zhí)行診療工作流程→護(hù)士執(zhí)行護(hù)理工作流程→出現(xiàn)變異→選擇原因進(jìn)行更改醫(yī)囑或延長(zhǎng)住院日程等部分微調(diào)→分析變異原因、提出改進(jìn)建議→依據(jù)出院標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)出院，如在執(zhí)行過(guò)程中無(wú)變異、依據(jù)出院標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)出院，如患者自動(dòng)出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院，改變治療方式，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥、嚴(yán)重醫(yī)療相關(guān)感染、醫(yī)療糾紛、診斷有誤情況下出路徑，并作出變異原因分析，提出改進(jìn)意見(jiàn)。

1.5 實(shí)施評(píng)價(jià)

平均住院日、平均術(shù)前待手術(shù)日、平均總費(fèi)用、平均總藥費(fèi)、藥占比與2009年數(shù)據(jù)相比；入徑率/規(guī)范實(shí)施率和路徑內(nèi)藥品使用情況進(jìn)行每月實(shí)時(shí)監(jiān)控比較，第一季度實(shí)施前與第二季度實(shí)施后患者提名滿意醫(yī)護(hù)人員人次比較。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

資料采用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量正態(tài)資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2CAM檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

今年3月份在婦科病區(qū)開(kāi)展了子宮平滑肌瘤開(kāi)腹及腔鏡手術(shù)兩條臨床路徑，實(shí)施5個(gè)月來(lái)共開(kāi)展開(kāi)腹手術(shù)路徑70人次，腔鏡手術(shù)28人次，入徑率80%、實(shí)施規(guī)范率達(dá)82.35%，超路徑外用藥明顯減少，患者提名最滿意醫(yī)護(hù)人員增多（P＜0.5），平均術(shù)前待手術(shù)日、平均總費(fèi)用、平均總藥費(fèi)、藥占比方面均比2009年縮短或下降，除腹腔鏡手術(shù)在平均住院日、平均總費(fèi)用方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.5），其余各項(xiàng)指標(biāo)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.5）。

2.1 子宮平滑肌瘤腹腔鏡手術(shù)平均住院日、平均術(shù)前待手術(shù)日實(shí)施前后比較（表1）

2.2 子宮平滑肌瘤開(kāi)腹手術(shù)平均住院日、平均術(shù)前待手術(shù)日實(shí)施前后比較（表2）

2.3 子宮平滑肌瘤腹腔鏡手術(shù)平均總費(fèi)用、平均總藥費(fèi)、平均藥品占總費(fèi)用比例實(shí)施前后比較（表3）

2.4 子宮平滑肌瘤開(kāi)腹手術(shù)平均總費(fèi)用、平均總藥費(fèi)、平均藥品占總費(fèi)用比例實(shí)施前后比較（表4）

2.5 子宮肌瘤臨床路徑入徑率與規(guī)范實(shí)施率各月份比較（圖1）

2.6 醫(yī)囑流程內(nèi)未規(guī)定使用的藥品每月監(jiān)控情況比較（表5）

2.7 第一季度實(shí)施前與第二季度實(shí)施后患者提名滿意醫(yī)護(hù)人員人次比較（表6）

3 討論

3.1 實(shí)施臨床路徑能縮短患者住院日、術(shù)前待手術(shù)日，降低醫(yī)療費(fèi)用及控制藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例

臨床路徑在確保醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的前提下，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化的治療、護(hù)理診療工作流程，界定了標(biāo)準(zhǔn)住院日、術(shù)前待手術(shù)日，去除無(wú)價(jià)值的住院日，從而縮短了患者的住院天數(shù)；同時(shí)加強(qiáng)控制及規(guī)范診療、用藥、檢查化驗(yàn)項(xiàng)目，減少不必要的醫(yī)療行為，控制患者就醫(yī)成本；使患者在最短時(shí)間內(nèi)獲得康復(fù)出院，降低費(fèi)用和成本。通過(guò)5個(gè)月實(shí)施分析，子宮平滑肌瘤不管是腔鏡手術(shù)還是開(kāi)腹手術(shù)在住院日、術(shù)前待手術(shù)日、降低醫(yī)療費(fèi)用及控制藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例比2009年腔鏡手術(shù)和開(kāi)腹手術(shù)的均值均有不同程度下降，達(dá)到了實(shí)施路徑的目的。

3.2 實(shí)時(shí)控制，定期分析評(píng)估，促進(jìn)質(zhì)量改進(jìn)

以醫(yī)院信息化為平臺(tái)，對(duì)住院流程實(shí)行科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化管理，將住院流程管理與預(yù)警、診療時(shí)間、診療項(xiàng)目、診療費(fèi)用、電子病案、醫(yī)囑處理、統(tǒng)計(jì)分析等功能有機(jī)結(jié)合在一起，將使診療方案的實(shí)施更加及時(shí)、有效、科學(xué)[3]。通過(guò)臨床路徑計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)診療過(guò)程信息的實(shí)時(shí)提取、匯總與分析，使實(shí)時(shí)控制得到基礎(chǔ)數(shù)據(jù)信息源提供極大方便。實(shí)施5個(gè)月來(lái)質(zhì)控部應(yīng)用醫(yī)生工作站調(diào)用HLS信息，通過(guò)每日對(duì)路徑變異監(jiān)控實(shí)現(xiàn)臨床護(hù)理診療過(guò)程的前饋控制，通過(guò)每月對(duì)入徑每例患者的藥品使用信息和電子病歷記錄信息進(jìn)行調(diào)查分析評(píng)價(jià)，對(duì)實(shí)施路徑的醫(yī)療組或醫(yī)生不規(guī)范醫(yī)療行為及時(shí)予以提醒及監(jiān)控，并形成書面形式反饋給科室，科室對(duì)反饋問(wèn)題逐一落實(shí)整改，動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)結(jié)果，使入徑率從4月份52.81%上升到8月份80.00%，規(guī)范率從4月份38.89%上升到8月份82.35%，超路徑范圍用藥情況明顯改觀，第一季度患者點(diǎn)名表?yè)P(yáng)醫(yī)護(hù)人員人次從2次上升到第二季度表?yè)P(yáng)13人次，不斷提高了醫(yī)療質(zhì)量。

3.3 建立團(tuán)隊(duì)組織，提高全科醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)，人人積極參與是關(guān)鍵

在我國(guó)醫(yī)務(wù)人員和領(lǐng)導(dǎo)層對(duì)臨床路徑的認(rèn)識(shí)不足，因此不能正確引導(dǎo)全員轉(zhuǎn)變觀念，下不了決心改變長(zhǎng)期形成的不良行為[4]。我院首先從領(lǐng)導(dǎo)層明確臨床路徑實(shí)施必要性，設(shè)立醫(yī)院臨床路徑技術(shù)委員會(huì)-科室臨床路徑小組-臨床路徑管理個(gè)案管理員三級(jí)管理組織，各級(jí)人員職責(zé)明確，實(shí)行目標(biāo)制管理，科主任、科室實(shí)施小組與臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組密切配合，使婦科子宮平滑肌瘤臨床路徑得以順利實(shí)施。

3.4#8195;加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)控，提高醫(yī)療質(zhì)量

應(yīng)用臨床路徑規(guī)范醫(yī)療護(hù)理行為，使醫(yī)護(hù)人員能夠明確在什么時(shí)間應(yīng)該做什么、怎么做，減少了醫(yī)護(hù)人員工作的隨意性、盲目性，尤其對(duì)低年資、經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)護(hù)人員，臨床路徑是行動(dòng)指南；應(yīng)用臨床路徑主管醫(yī)師和護(hù)士向患者講解有關(guān)路徑的內(nèi)容和實(shí)施方法，同時(shí)入院時(shí)患者版告知單發(fā)放和臨床路徑病友意見(jiàn)征詢表發(fā)放，維護(hù)了患者知情同意權(quán)利，使患者能夠明白自己在什么時(shí)間應(yīng)該享受到什么樣的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，患者參與自己疾病的診療、護(hù)理計(jì)劃，對(duì)疾病的治療和康復(fù)有了時(shí)間概念，進(jìn)一步密切醫(yī)患關(guān)系，增加了患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，最終有助于提高治療效果和患者滿意度[5，6]。

臨床路徑的建設(shè)任重而道遠(yuǎn)，今后的工作進(jìn)行以下的改進(jìn)：①如何減少術(shù)前待手術(shù)日變異，如病理科的TCT報(bào)告遇周五~周日不能及時(shí)發(fā)送，周六下午~周日非急診暫停手術(shù)，有待進(jìn)一步協(xié)調(diào)處理。②醫(yī)師的診療行為仍存在一定的隨意性，如抗生素更改，術(shù)后第3天體溫在37.5℃抗生素繼續(xù)使用問(wèn)題，超路徑范圍應(yīng)用核黃素和奧硝唑等問(wèn)題有待進(jìn)一步改進(jìn)。③臨床路徑病友滿意度調(diào)查及患者版臨床路徑告知單8月份剛啟動(dòng)，比較分析有困難，有待進(jìn)一步完善，客觀評(píng)價(jià)患者建議及意見(jiàn)，不斷完善臨床路徑管理。

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（收稿日期：2011-06-07）