苯磺酸左旋氨氯地平聯合厄貝沙坦治療糖尿病高血壓100例臨床分析

[摘要] 目的 觀察厄貝沙坦與苯磺酸左旋氨氯地平治療糖尿病高血壓的療效。方法 隨機將100例糖尿病高血壓患者分為A、B兩組，每組50例。A組口服苯磺酸左旋氨氯地平（施慧達）2.5～5.0mg治療，每日1次。B組口服苯磺酸左旋氨氯地平2.5～5.0mg，厄貝沙坦（安博維）150～300mg聯合治療，均為每日1次。療程8周，對比分析兩組的療效。結果 兩組治療后均能顯著降低血壓及尿蛋白排泄量，但聯合治療組降低尿蛋白排泄的幅度比單用苯磺酸左旋氨氯地平明顯較大（P＜0.05）。結論 苯磺酸左旋氨氯地平聯合厄貝沙坦治療糖尿病高血壓療效更佳。

[關鍵詞] 厄貝沙坦；苯磺酸左旋氨氯地平；糖尿??；高血壓

[中圖分類號] R587.1；544.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）23-86-02

Levoamlodipine Besylate Combined with Irbesartan for Diabetes and Hypertension：A Clinical Analysis of 100 Cases

HU Qiusheng

Weihui HuaXin Hospital of Henan Province，Weihui 453100

[Abstract] Objective To observe the effects of irbesartan combined with levoamlodipine besylate on diabetes and hypertension. Methods One hundred patients were randomly divided into two groups：group A received levoamlodipine besylate 2.5-5.0mg once a day，group B received levoamlodipine besylate 2.5-5.0mg and irbesartan 150-300mg once a day. The treatment time was 8 weeks. Results After 8 weeks，hypertension in the two groups was significantly decreased，but NAER in group B was decreased significantly（P＜0.05）. Conclusion The effects of irbesartan combined with levoamlodipine besylate on diabetes and hypertension is better.

[Key words] Irbesartan；Levoamlodipine besylate；Diabetes；Hypertension

高血壓是糖尿病的常見并發癥之一，糖尿病患者中的高血壓患病率是無糖尿病患者的1.5～3.0倍，糖尿病與高血壓同時存在使心血管事件的病史率增加2～8倍[1]。糖尿病患者并發高血壓時常有明顯代謝紊亂、動脈粥樣硬化及血管平滑肌細胞增生，導致周圍血管阻力增加，體內腎素-血管緊張素-醛固酮系統活性增加，高胰島素血癥可導致細胞內游離鈣增加，從而導致動脈血管阻力增加和嚴重的靶器官損害。聯合治療的方法可以有效地控制大部分患者的血壓，并使糖尿病高血壓患者的靶器官損害及病死率明顯降低[2]。本文觀察本院2009年4月～2011年3月苯磺酸左旋氨氯地平與厄貝沙坦聯合治療100例糖尿病高血壓患者的臨床療效?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年4月～2011年3月在我院就診的糖尿病高血壓患者100例，均有確切的糖尿病病史，并符合《中國糖尿病防治指南》標準；高血壓診斷參照中國高血壓防治指南2005年修訂版。將100例患者隨機分為A、B兩組各50例。A組男29例，女21例；平均年齡（53.1±4.7）歲；體質指數（BMI）（24.8±2.5）kg/m2；治療前平均血壓為（161.7±13.2）/（106.2±6.5）mmHg（1mmHg=0.133kPa），糖化血紅蛋白（HbA1c）（8.12±1.31）%。B組男26例，女24例；平均年齡（52.8±4.2）歲；BMI（24.2±3.3）kg/m2；治療前平均血壓（162.4±12.3）/（105.8±5.2）mmHg，HbA1c（7.98±1.26）%。A、B兩組患者在年齡、性別、糖尿病病程、高血壓病程、BMI和HbA1c等方面比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者在治療前2周均停服降壓藥物。所有患者在治療前及治療過程中均連續使用口服降糖藥或皮下注射胰島素治療，使其血糖控制在空腹血糖小于7.0mmol/L，餐后2h血糖小于10.0mmol/L。A組口服施慧達2.5～5.0mg，qd。B組口服施慧達2.5～5.0mg，qd，安博維150～300mg，qd。治療8周。所有患者治療前3d每天測血壓1次，治療過程中第2、4、8周末連續測血壓3d。測血壓時取坐位，每天8～9時測右上臂血壓，間隔1～2min重復測量，取2次讀數的平均值記錄；測壓前30min內禁止吸煙或飲用咖啡，排空膀胱。

1.3 療效評定標準

顯效：血壓達到130/85mmHg或以下，或收縮壓下降≥30mmHg，或舒張壓下降≥20mmHg；有效：血壓未達到130/85mmHg或以下，但收縮壓下降15～30mmHg，或舒張壓下降10～19mmHg；無效：血壓未達到130/85mmHg或以下，且收縮壓下降小于15mmHg，舒張壓下降小于10mmHg。顯效和有效病例之和為總有效病例，總有效率為總有效病例和總病例之比。

1.4 尿白蛋白排泄率（UAER）測定

留取患者24h尿液送檢，采用放射免疫方法測定。

1.5 統計學處理

本文采用SPSS10.0軟件對相關資料進行統計學處理，計量資料均以（χ±s）表示，檢驗方法采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后血壓的改變

表1顯示，經治療A、B兩組患者的收縮壓和舒張壓均較治療前明顯下降，且兩組比較差異有統計學意義（t=1.918，P＜0.05）。

2.2#8195;降壓療效比較

2.3#8195;治療前后UAER比較

表3顯示，治療前A、B兩組之間UAER無顯著性差異；治療后兩組UAER均有下降，且B組較A組下降較為明顯，兩組比較差異有統計學意義（t=1.972，P＜0.05）。

相關資料表明，40%～55%糖尿病患者伴有高血壓病，而高血壓則加重了糖尿病病情以及靶器官損害的程度，糖尿病與高血壓相互影響，最終形成惡性循環。

苯磺酸左旋氨氯地平是新的長效二氫吡啶型鈣通道阻滯劑，左旋氨氯地平降壓作用是右旋體的1000倍，是1︰1外消旋體的2倍。左旋體半衰期明顯長于右旋體，降壓作用平穩持久，降壓作用強還能較有效地控制晨峰血壓[3]。其能直接作用于血管平滑肌，使血管平滑肌得以松弛，并且能擴張外周小動脈和冠狀動脈，進而減少總外周血管阻力，最終達到降低血壓的目的。特點在于其起效緩慢、降壓平穩、作用維持時間長，同時還能使血管內皮功能得到改善，使內皮依賴性的血管舒張功能作用得到恢復，延緩動脈粥樣硬化的發展；對長期高血壓所致的腎臟缺血性損害具有保護作用，延緩腎小球濾過率下降的速度。

厄貝沙坦是一種有效的非肽類血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，AngⅡ受體分為AT1和AT2兩種亞型，AngⅡ主要作用于AT1，導致血壓升高，損傷靶器官。厄貝沙坦與AngⅡ競爭性爭奪AT1受體，抑制醛固酮的釋放，阻斷AngⅡ導致的血管收縮，從而穩定降壓，同時使腎小球出球小動脈擴張，降低入球小動脈阻力，降低腎小球毛細血管壓，阻礙AngⅡ引起的腎小球肥大及腎小球基質的聚集，防止和延緩糖尿病腎病的發生和發展，使得從微量蛋白尿發展為臨床蛋白尿的速度得到減緩，從而起到保護腎功能的作用[4-6]。對糖、脂代謝無不利影響，并能提高胰島素的敏感性，其在降壓的同時對心率影響很小。

糖尿病高血壓患者的治療降壓達標是患者獲益的重要保障，而合理聯合使用降壓藥物是提高達標率的有效手段。HOT研究顯示，達到目標血壓患者中70%需聯合用藥。苯磺酸左旋氨氯地平與厄貝沙坦聯合應用可減少每種用藥劑量，從而減少單一用藥的不良反應，還可能有利于兼顧消除患者存在的多種危險因素與并存疾病。本研究結果表明：苯磺酸左旋氨氯地平與厄貝沙坦適用于長期服用患者，可提高患者的耐受性和適應性；兩藥聯合應用能進一步降低血壓，提高患者降壓達標率，減少不良反應，降低血壓增高所致的靶器官損害，療效優于單一用藥，是糖尿病高血壓患者的合理聯合用藥治療方案。

[參考文獻]

[1] 張雪揚，杜建玲. 糖尿病患者的血壓管理[J]. 中國實用內科雜志，2009，29（3）：209-211.

[2] 趙連友. 保護心腦腎是高血壓病治療的重要目標[J]. 中國實用內科雜志，2010，30（9）：968-969.

[3] 黃仲義. 左旋氨氯地平治療心血管相關疾病的研究進展[J]. 中國新藥與臨床雜志，2008，16（3）：168.

[4] 葉山東. 糖尿病腎病藥物治療的研究[J]. 臨床藥物治療雜志，2010，4：3.

[5] 林東. 厄貝沙坦聯合氫氯噻嗪治療老年原發性高血壓病的臨床觀察[J]. 廣西醫學，2009，31（2）：229-230.

[6] 魏蘇. 前列地爾注射液與厄貝沙坦聯合治療糖尿病腎病療效觀察[J]. 中國醫學創新，2010，8（10）：37-38.

（收稿日期：2011-06-13）