糖尿病前期患者左室功能超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)

[摘要] 目的 探討糖尿病前期（IGR）患者左心室功能的改變。方法 應(yīng)用超聲心動(dòng)圖檢測(cè)40例糖耐量正常者（NGT）及40例IGR患者的左心室收縮功能指標(biāo)（EF、FS、Sa、SRs）、舒張功能指標(biāo)（E、A、E/A、Ea、Aa、Ea/Aa、SRe、SRa）及Tei指數(shù)。結(jié)果 ①與NGT組相比，IGR組收縮功能指標(biāo)Sa及SRs降低（P＜0.05），EF和FS的改變無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；②IGR組舒張功能指標(biāo)Ea、SRe、SRe/SRa及Ea/Aa顯著降低（P＜0.01 或P＜0.05），而E、A、E/A、Aa和SRa在兩組間無顯著性差異。③IGR組Tei指數(shù)明顯増高（P＜0.05）。結(jié)論 IGR患者已有左室功能受損，超聲心動(dòng)圖檢測(cè)可早期發(fā)現(xiàn)糖尿病前期患者的左室功能損害。

[關(guān)鍵詞]糖尿病前期；左心室功能；超聲心動(dòng)圖

[中圖分類號(hào)] R587.2； R540.4+5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2011）23-70-02

Evaluation of Left Ventricular Function in Patients with Prediabetes by Echocardiograph

JIANG Hongli1 CUI Jingnan2

1. Department of Ultrasonography ，Yanbian Second People’s Hospital，Yanji 133000， China; 2.Department of Endocrinology， Yanbian Second People’s Hospital，Yanji 133000， China

[Abstract] Objective To study the changes of left ventricular function in patients with prediabetes（IGR）. Methods Left ventricular contractive function index（EF， FS， Sa， SRs）， relaxant function index（E， A， E/A， Ea， Aa， Ea/Aa， Sre， SRa） and Tei-index in all patients of IGR group（40cases） and normal glucose tolerance（NGT） group（40cases） were measured by echocardiograph. Results ①Compared with NGT group， systolic function parameters（Sa and SRs） in IGR group were lower（P＜0.05）， but no differences in EF and FS; ②Diastolic function parameters（Ea， SRE， SRe/SRa） and Ea/Aa in IGR group were significantly lower（P＜0.01or P＜0.05），but no differences in E， A， E/A， Aa and SRa; ③Tei-index was significantly higher in IGR group（P＜0.05）. Conclusion Left ventrivular function is impaired in patients with prediabetes. The changes of left ventrivular function can be shown by echocardiography early.

[Key words] Prediabetes; Left ventricular function; Echocardiograph

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展，人民的生活水平逐漸提高，糖尿病前期（IGR）的發(fā)病率逐年升高，已達(dá)到15.5%[1]。IGR是糖尿病自然進(jìn)程中一個(gè)重要的中間階段，中國(guó)大陸及香港地區(qū)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，每年都有8%～11%的IGR者發(fā)展為糖尿病，而心臟損害作為糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥，在IGR時(shí)就已出現(xiàn)。因此早期發(fā)現(xiàn)IGR患者左室功能的改變對(duì)于防治IGR及糖尿病患者的心臟損害極為重要。本研究用超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)IGR患者左心室功能，為IGR患者的早期干預(yù)提供科學(xué)的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2009年5月～2010年12月我院住院、門診、體檢的人群，按照1999年WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)收集IGR患者40例，其中男25例，女15例，平均年齡（61.2±13.5）歲；糖耐量正常（NGT）者40例，其中男23例，女17例，平均年齡（59.6±12.7）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)為：合并有冠心病、高血壓、先天性心臟病、嚴(yán)重瓣膜病變、非竇性心律和嚴(yán)重的傳導(dǎo)阻滯等疾病。兩組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 儀器 應(yīng)用Siemens acuson Antares彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率1.54～2.22MHz，配備應(yīng)變率圖像（SRI）分析及后處理分析軟件。

1.2.2 方法 受檢者取左側(cè)臥位，平靜呼吸，行常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢查，于左心室長(zhǎng)軸切面的M型超聲心動(dòng)圖的2b區(qū)測(cè)量左室舒張末期內(nèi)徑和左室收縮末期內(nèi)徑，測(cè)算出射血分?jǐn)?shù)（EF）和短軸縮短率（FS）。應(yīng)用脈沖多普勒于心尖四腔切面，測(cè)量二尖瓣舒張?jiān)缙谘鞣逯邓俣龋‥）和舒張晚期血流峰值速度（A），并計(jì)算E/A；于心尖五腔切面測(cè)量等容收縮期（ICT）、等容舒張期（IRT）、心室射血時(shí)間（ET），應(yīng)用公式Tei指數(shù)=（ICT+IRT）/ET，計(jì)算出Tei指數(shù)。利用多普勒組織成像（DTI）技術(shù)將取樣線與二尖瓣成垂直關(guān)系，將取樣容積置于左室壁旁二尖瓣環(huán)處，分別測(cè)量收縮期室壁運(yùn)動(dòng)峰值（Sa）、舒張?jiān)缙谶\(yùn)動(dòng)峰值（Ea）及舒張晚期運(yùn)動(dòng)峰值（Aa），并計(jì)算Ea/Aa。在組織速度成像（TVI）模式下分別采集心尖四腔、三腔及兩腔切面的5個(gè)心動(dòng)周期動(dòng)態(tài)圖像，幀幅大于170幀/s，儲(chǔ)存后進(jìn)行脫機(jī)分析。將取樣點(diǎn)置于左室前壁、后壁、側(cè)壁、下壁、前間隔、后間隔等6個(gè)壁基底段及中段內(nèi)膜下心肌層，獲得各壁相應(yīng)節(jié)段的應(yīng)變率曲線，得到左室各節(jié)段的心肌收縮期、舒張?jiān)缙诤褪鎻埻砥诜逯祽?yīng)變率（SRs、SRe、SRa），并計(jì)算左室6個(gè)壁12個(gè)取樣點(diǎn)的平均值，以及SRe/SRa。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，各參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，不同組間的參數(shù)比較采用非配對(duì)t檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 左室舒張功能參數(shù)比較

IGR組與NGT組比較，Ea、SRe、SRe/SRa顯著降低（P＜0.01），Ea/Aa降低（P＜0.05），而E、A、E/A、Aa和SRa 在兩組間無顯著性差異（P＞0.05），見表1。

2.2 左室收縮功能參數(shù)比較

IGR組的EF及FS比NGT組降低，但差異無顯著性（P＞0.05）；IGR組SRs及Sa較NGT組明顯降低，兩者差異顯著（P＜0.05），見表2 。

2.3 左室綜合參數(shù)比較

NGT組與IGR組Tei指數(shù)分別為（0.39±0.05）、（0.45±0.07），兩組比較有顯著性差異（t=2.954，P＜0.05）。

3 討論

糖尿病前期（prediabetes）[又稱為糖調(diào)節(jié)受損（IGR）]是血糖高于正常水平，但是尚未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的高血糖狀態(tài)。有充分的證據(jù)表明[2，3]，糖尿病前期不僅已經(jīng)有了心血管發(fā)病機(jī)制的啟動(dòng)，而且存在諸多心血管危險(xiǎn)因子的聚集，包括肥胖、血脂紊亂、高胰島素血癥、氧化應(yīng)激水平升高、凝血傾向增加等，這些因素引起心肌松弛性和順應(yīng)性的減退，導(dǎo)致左室功能的減退，心功能進(jìn)一步惡化，可導(dǎo)致嚴(yán)重心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥。糖尿病前期心臟病變發(fā)病早、進(jìn)展快、血管病變廣泛、預(yù)后較差，但臨床表現(xiàn)不典型，因而利用無創(chuàng)的方法及早發(fā)現(xiàn)糖尿病前期心臟病變就顯得尤為重要。超聲影像技術(shù)的發(fā)展為糖尿病前期心臟病變的早期診斷提供有效的工具。本研究利用多種超聲技術(shù)分析心臟收縮及舒張功能，發(fā)現(xiàn)糖尿病前期患者已經(jīng)出現(xiàn)了左心室功能的改變。

E/A＜1是超聲評(píng)價(jià)左室整體舒張功能障礙的常用指標(biāo)，但應(yīng)用中受多種因素影響，使E/A出現(xiàn)偽正常現(xiàn)象。近年來應(yīng)用的DTI技術(shù)可以直觀精確分析室壁及瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)，更敏感地評(píng)價(jià)心臟舒張功能。本研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病前期患者多普勒二尖瓣血流頻譜E/A＜1，而二尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)速度頻譜Ea/Aa＜1，反映糖尿病前期左室舒張功能已輕度受損，E/A＞1是受血流充盈和左房壓影響而出現(xiàn)的假性正常[4]。SRI技術(shù)是在DTI技術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種新技術(shù)，反映心肌的變形和變形快慢，不受心臟整體運(yùn)動(dòng)和相鄰節(jié)段牽拉的影響，較速度等參數(shù)更能代表心肌活動(dòng)的內(nèi)在力學(xué)特性，更能真實(shí)地反應(yīng)心肌的功能狀態(tài)。應(yīng)變率曲線在一個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)，可劃分為收縮期、舒張?jiān)缙诤褪鎻埻砥?個(gè)階段，SRs為負(fù)向，被用作評(píng)價(jià)收縮功能的參數(shù)，而SRe和SRa為正向，被用于評(píng)價(jià)舒張功能。本研究又發(fā)現(xiàn)糖尿病前期患者的SRe/SRa顯著減低（P＜0.01），較Ea/Aa減低更顯著（P＜0.05），說明糖尿病前期患者的左室舒張功能有不同程度的減退，而SRe/SRa可能較Ea/Aa更敏感，但作為一種新技術(shù)SRI存在角度依賴性，測(cè)量時(shí)應(yīng)盡可能地使聲束方向與組織運(yùn)動(dòng)的方向一致，因此SRe/SRa、Ea/Aa及E/A結(jié)合會(huì)更客觀準(zhǔn)確地反映糖尿病前期左心室舒張功能的改變。

傳統(tǒng)超聲心動(dòng)圖通過EF、FS評(píng)價(jià)左室整體的收縮功能，但已有報(bào)道[5]顯示，糖尿病前期左室EF及FS未發(fā)生明顯改變，本研究資料中也發(fā)現(xiàn)兩組左室EF、FS無顯著性差異。Haffner等[6]認(rèn)為，糖尿病前期血紅蛋白糖化后氧解離能力下降，心肌不同程度缺氧，心肌局部收縮功能已開始受損害，整體上表現(xiàn)為心肌順應(yīng)性降低。本研究通過室壁運(yùn)動(dòng)速度及應(yīng)變率分析顯示，糖尿病前期患者Sa及SRs均低于糖耐量正常者，說明糖尿病前期患者的心肌收縮功能已有損害，更證明了心肌室壁運(yùn)動(dòng)速度指標(biāo)Sa及應(yīng)變率指標(biāo)SRs的敏感性。有研究表明，超聲心動(dòng)圖顯示冠狀動(dòng)脈病變是早期診斷不典型川崎病的重要依據(jù)，也是最安全最準(zhǔn)確的方法[7]。

心臟收縮和舒張功能緊密相關(guān)，往往相伴而行，因此綜合評(píng)價(jià)心臟的整體功能更加合理。Tei指數(shù)又稱心肌活動(dòng)指數(shù)（MPI），是近年來評(píng)價(jià)心臟收縮與舒張整體功能的新指標(biāo)。該指數(shù)不受年齡、心率的影響，不依賴心室的幾何形態(tài)及瓣膜反流，可以準(zhǔn)確地估測(cè)心臟功能，且具有簡(jiǎn)便、敏感性高、重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)。本研究發(fā)現(xiàn)糖耐量正常者Tei指數(shù)為（0.39±0.05），與心導(dǎo)管檢查法測(cè)得的左室Tei指數(shù)正常值（0.39±0.10）相符，糖尿病前期患者Tei指數(shù)顯著增加，表明Tei指數(shù)有利于評(píng)價(jià)糖尿病前期患者的心肌整體收縮和舒張功能。但應(yīng)用Tei指數(shù)評(píng)價(jià)心功能也存在一定的局限性，ICT、IRT和ET易受主動(dòng)脈瓣和二尖瓣血流頻譜形態(tài)的影響，測(cè)量時(shí)易受心律不齊及血流動(dòng)力學(xué)異常等的影響。

綜上所述，積極地對(duì)糖尿病前期人群進(jìn)行左心功能的檢測(cè)，并多參數(shù)綜合分析，可及早發(fā)現(xiàn)左心功能的改變，對(duì)早期干預(yù)糖尿病前期心臟病變、防止心功能的進(jìn)一步惡化、提高患者的生活質(zhì)量和生存率具有重要意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Yang W， Lu J， Weng J， et al. Prevalence of diabetes among men and women in China [J]. N Engl J Med， 2010，362（12）:1090-1101.

[2] Burchfiel CM， Hamman RF， Marshall JA， et al.Cardiovascular risk factors and imparied glucose tolerance: the San Luis Valley Diabetes Study [J].Am J Epidemiol， 1990，131（1）:57-70.

[3] Bonora E， Kiechl S， Oberhollenzer F， et al.Impaired glucose tolerance type 2 diabetes mellitus and carotid atherosclerosis: prospective results from the Bruneck Study [J]. Diabetologia，2000，43（2）:156-164.

[4] 宋魯梅. 多普勒組織成像技術(shù)檢測(cè)二尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)鑒別左室舒張功能假性正常的價(jià)值[J]. 中國(guó)超聲診斷雜志，2004，8（8）：565-567．

[5] llercil A， Devereux RB， Roman MJ， et al. Relationship of impaired glucose tolerance to left vetricular structure and fuction：the Strong Herat Study [J]. Am Heart J， 2001， 141（6）: 992-998.

[6] Haffner SM，Miettinen H. Insulin resistance implications for type 2 diabetes mellitus and coronary heart disease [J]. Am J Med，1997， 103（2）: 152-162．

[7] 陳秀良，王雪芳. 超聲心動(dòng)圖早期診斷不典型川崎病33例[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6（32）：96-97.

（收稿日期：2011-05-09）