阿托伐他汀治療心臟功能不全的療效觀察

[摘要]目的 探討他汀類藥物在心功能不全患者的治療方面的作用。方法 62例心功能不全的患者隨機分為兩組，對照組進行強心、利尿、ACEI以及β-受體阻滯劑等常規性治療，治療組則于以上治療的同時給予阿托伐他汀每日10mg。研究治療后3個月的心功能分級，同時注意患者的高敏C-反應蛋白改變。結果 治療組比對照組3個月后心功能改善明顯，高敏C反應蛋白下降明顯（P＜0.05）。結論 阿托伐他汀能夠改善心功能不全，減少高敏C反應蛋白。

[關鍵詞] 阿托伐他汀；心功能不全;高敏-C反應蛋白

[中圖分類號] R541 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）23-159-02

Clinical Observation of Atorvastatin Treatment of Cardiac Dysfunction

JI Yaling1 YE Pingxian2 CHEN Lijuan1

1.Yiwu City Central Hospital ICU，Zhejiang，Yiwu 322000，China；2.Jinhua City Guangfu Hospital Cardiovascular Department，Zhejiang，Jinhua 321000， China

[Abstract] Objective To study the statin drugs in the treatment of patients with cardiac dysfunction roles. Methods Sixty-two examples cardiac insufficiency patients were randomly divided into two groups，the control groups were given the strong heart，diuresis，ACEI and beta blockers routine treatment，the treatment group was above treatment at the same time to give atorvastatin daily 10mg. After treatment three months，simultaneouslys to pay attention patients grading cardiac function， high sensitirity-C reactive protein change. Results Treatment group than the control group three months turned their hearts function improved， high sensitivity-C reactive protein down significantly （P＜0.05）. Conclusion Atorvastatin can improve cardiac insufficiency， reduce gao min c-reactive protein.

[Key words] Atorvastatin； Cardiac insufficiency; High sensitivity C-reactive protein

阿托伐他汀不但能夠減低LDL-C，防止發生心血管意外事件[1，2]，最近幾年這類藥物對心功能不全患者的正面作用屢見報道，應用于心血管疾病的治療范圍不斷拓展。本研究旨在于評價阿托伐他汀在心功能不全患者治療方面的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2004～2010年我科住院心功能不全患者2286例，男1401例，女885例。全部符合心功能不全診斷的標準，Doppler超聲提示LVEF≤40%，根據心功能NYHA分級標準心功能是Ⅱ～Ⅲ級。其中有冠心病患者1217例，擴張型心肌病221例，高血壓心臟病848例。將全部患者隨機分成二組，對照組1145例，阿托伐他汀組（治療組）1141例。對照組的年齡平均為（54.8±6.1）歲，心功能NYHA平均分級（2.38±0.12）；治療組年齡平均為（55.8±5.2）歲，心功能NYHA平均分級（2.51±0.08）；兩組間的男女比例、年齡及NYHA平均分級無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 他汀類藥物治療 對照組應用利尿、強心、ACEI、β-受體阻滯劑等進行常規性的治療，治療組在上述治療的基礎上給予阿托伐他汀10mg，po，qd。

1.2.2 觀察項目 門診每月隨訪，治療前后3個月觀察患者的心功能分級，通過彩色Doppler超聲檢查LVEF、LVEDVI和LVESVI。對患者的血脂與高敏C-反應蛋白改變作同步觀察。隨訪結點：觀察期以內由于心衰導致死亡；次要結點：心衰進展重新住院，待好轉出院以后再觀察。

1.2.3 統計學方法 數據通過SPSS11.0軟件進行分析，以均數±標準差（χ±s）描述計量資料，應用t檢驗描述組間差異，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療前后兩組患者的左心室射血分數（LVEF）、左室舒張末期內徑（LVEDd）、左室短軸縮短率（LVFS）等的變化對比，如下表1、2、3所示。在治療過程中，筆者還發現各種原因所引起的死亡率他汀組僅占11.8%，而對照組則高達18%，同時按照血脂水平、引起心功能不全的原因以及其他心功能不全的治療方案調整數據后，它依然表現出相當積極的作用。阿托伐他汀組的患者發展成心衰的危險程度減少（8.2%比10.4%，P＜0.01），在發展成心衰的患者之中，阿托伐他汀組病死率占26.1%，對照組占32.2%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.01）。

3 討論

循證醫學的大量證據早已明確了在冠心病的整體防治體系中阿托伐他汀的重要性[4]。然而最近在心功能不全的防治作用中阿托伐他汀也吸引了大家的關注。除了患冠心病的心功能不全患者應用阿托伐他汀取得喜人效果，就是在擴張型心肌病導致的心功能不全患者，通過阿托伐他汀亦可改善心功能[5]。阿托伐他汀在心功能不全的治療機制可能是：①增進內皮功能；③減輕心肌肥大；②炎癥對抗作用；④減低ACEⅡ受體以及重建心臟的自主神經發揮功能等。本組的結果證實了其除了能夠調節血脂外，阿托伐他汀亦能減少患者的血清內高敏性C反應蛋白的含量，避免炎性因子損害心肌，改善心功能。然而阿托伐他汀在心功能不全治療中的具體機制還有待我們進一步研究，應用臨床藥物的劑量、應用療程與安全性還要靠大規模人群的前瞻性開展循證醫學方面的研究[6]。

研究發現，提高交感神經的興奮性會引發潛在的心力衰竭，而阿托伐他汀可以有效恢復并平衡心臟自主神經的功能，使交感神經減低興奮性。心力衰竭還有一個重要的發生與加重的機制，就是血管緊張素的轉換酶增加活性，因為RAS可以通過AT1受體導致血管出現收縮，并使心肌細胞形成缺血以及加重心臟的負荷，而阿托伐他汀可以有效抑制此類作用。另外，在低氧的狀態下，阿托伐他汀還可以增進NO依賴的血管舒張，滿足心肌供血平衡，并最終使心臟功能得到改善[7]。同時通過針對性措施，減輕心臟負荷，保持情緒穩定，活動時減輕疲勞感和呼吸困難，維持體液平衡，避免藥物中毒及并發癥的發生，掌握健康知識與提高患者自我護理的能力，使心功能維持長期代償。

[參考文獻]

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[2] Rinfrets， Behlouli H，Eisenberg MJ，et al. Class effects of statins in elderly patients with congestive heart failure： a population-based analysis[J]. Am Heart，2008，155（2）：316-323.

[3] 楊繼章，楊樹民.他汀類藥物的非降脂作用及臨床應用[J]. 上海醫藥，2003，24（10）：462-464.

[4]趙水平，胡大一．還原他汀類降脂功效的本質——CORONA研究結果及其思考[J].中國醫學論壇報， 2007，12（1088）：32.

[5]中華醫學會心血管病學分會.慢性收縮性心力衰竭治療建議[J].中華心血管病雜志，2002，30（1）： 7-10.

[6]黃宇，顧水明，魏盟.普伐他汀對舒張性心力衰竭的療效[J].實用醫學雜志，2007，23（7）：1046-1048.

[7] 任大釗，陶于鳳.小劑量阿托伐他汀短期治療冠心病心力衰竭患者60例療效觀察[J]．中國醫藥導報，2009，6（31）：48-50.

（收稿日期：2011-04-26）