未破裂型宮外孕與妊娠小黃體囊腫經陰道的超聲鑒別

[摘要] 目的 對未破裂型宮外孕與妊娠小黃體囊腫經陰道的超聲進行對比研究，以提高宮外孕的早期檢出率。方法 對80例未破裂型宮外孕（孕囊型）和105例妊娠小黃體囊腫超聲圖像進行回顧性分析。結果 69.5%（73/105）黃體囊腫周圍有卵泡回聲，而無一例宮外孕孕囊周圍有小卵泡回聲（P＜0.01）；73.8%（59/80）宮外孕孕囊囊壁回聲高于內膜回聲，而僅有5.7%（6/105）黃體囊腫高于內膜回聲（P＜0.01）；76.2%（61例）宮外孕孕囊囊壁回聲比卵巢實質回聲高，而90.5%（95例）黃體囊腫囊壁回聲等于或低于卵巢實質回聲（P＜0.01）。結論 通過對未破裂型宮外孕及妊娠小黃體囊腫的經陰道超聲，比較兩者與卵巢的關系、與子宮內膜回聲的對比，可以鑒別未破裂型宮外孕與妊娠小黃體囊腫，未破裂型宮外孕位于卵巢外，囊壁回聲大多高于內膜及卵巢實質。

[關鍵詞] 未破裂型宮外孕；妊娠小黃體囊腫；經陰道超聲

[中圖分類號] R445.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）23-72-02

Sonographic Comparision of Unruptured Ectopic Gestation with Pregnancy Corpus Luteum

ZHANG Li

Department of Ultrasound， the People’s Hospital of Fenghua City in Zhejiang Province， Fenghua 315500， China

[Abstract] Objective To discuss the ultrasound features of unruptured ectopic gestation and pregnancy corpus luteum for improving detection of early unruptured ectopic gestation. Methods Sonograms in 80 cases with unruptured ectopic gestation and 105 cases with pregnancy corpus luteum were retrospectively reviewed. Results There were small anechoic follicles periphery of 69.5% （73/105） in 105 pregnancy corpus luteum compared with none of follicle in unruptured ectopic gestation （P＜0.01）， 73.8% of 80 unruptured ectopic gestation ectopic walls was more echogenic than that of the endometrium vs that only in 6 cases （5.7%） of the pregnancy corpus luteum （P＜0.01）， 76.2% of 80 ectopic walls was more echogenic than that of the ovarian tissue， but 90.5% of 105 pregnancy corpus luteum walls was equal or less than that of the ovarian tissue （P＜0.01）. Conclusion The unruptured ectopic gestation is an extra-ovarian adnexal cyst on sonography and with more echogenic wall than that in endometrium or ovarian tissue.

[Key words] Unruptured ectopic gestation; Corpus luteum; Transvaginal ultrasound

早孕經陰道超聲中，經常會碰到懷孕早期宮腔內一枚囊性暗區，未見卵黃囊及胚芽，不能完全肯定是真孕囊及假孕囊，而附件區可及似黃體囊腫及未破裂型宮外孕包塊圖像樣回聲，不能區分是早早孕形成的黃體囊腫還是未破裂型宮外孕包塊。由于兩者在聲像圖上有共同之處，因此對我們超聲診斷造成一定的困擾。宮外孕屬于婦產科急癥，一旦破裂可形成嚴重后果，需要手術治療，而準確診斷早期未破裂型宮外孕可以對患者進行保守治療，降低患者的手術風險，減輕患者的痛苦，可以盡可能地保留患側輸卵管的生育能力，因此鑒別診斷未破裂型宮外孕和妊娠小黃體囊腫這兩種疾病，對減少誤診有著很重要的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 研究對象

對2006年1月～2008年12月我院婦產科經手術病理證實和經保守治療、血β-HCG下降的80例未破裂型宮外孕作為研究組，患者年齡20～43歲，平均31歲。以同期105例妊娠小黃體囊腫（經多次超聲隨訪證實宮腔內妊娠伴一側卵巢妊娠黃體）作為對照組，年齡18～41歲，平均29歲。所有病例均選取雙側卵巢清晰顯示者。

1.2 研究方法

采用GE公司彩色多普勒超聲儀LOGIQ5，陰道探頭頻譜7MHz。囑患者排空膀胱后取膀胱截石位，將套有避孕套并涂有耦合劑的探頭放于陰道內，行子宮、附件常規檢查，獲得二維灰階圖像和彩色多普勒能量圖、頻譜圖。

1.3 統計學處理

所有數據以SPSS13.0軟件進行統計分析，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

未破裂型宮外孕孕囊通常位于卵巢外，周圍未見卵巢小卵泡等正常卵巢組織回聲包繞（圖1），而妊娠黃體囊腫通常位于卵巢內，周圍可見卵巢小卵泡等卵巢組織回聲（圖2），兩組間差異有統計學意義。見表1。

注：兩組比較具有統計學意義（χ2＝91.871，P＜0.01）

將未破裂型宮外孕孕囊囊壁回聲和妊娠黃體囊腫囊壁回聲同卵巢實質回聲相比較，兩組囊壁回聲的差異有統計學意義。見表2。

與囊腫囊壁血流分布情況進行比較，發現宮外孕孕囊較黃體囊腫囊壁血流信號充盈欠佳，其中未破裂型宮外孕孕囊囊壁呈環狀血流為35%（28/80），呈星條狀血流為60%（48/80），未見明顯血流信號為5%（4/80）；而妊娠黃體囊腫囊壁呈環狀血流為65%（68/105），呈星條狀血流為33%（35/105），未見血流信號為2%（2/105），兩組間差異有統計學意義（χ2＝16.289，P＜0.01）。

3 討論

在正常妊娠時，卵巢黃體囊腫經常可以出現，黃體囊腫顯像通常有4種，單純囊性回聲及內部呈網格狀，內部有附壁小塊及低回聲偏實性這四種類型，后三種都易與中央呈無回聲的宮外孕孕囊相鑒別，在單純囊腫型直徑較大壁很薄時，也很容易與未破裂型宮外孕孕囊鑒別，而對于壁較厚直徑不大的，尤其是形態不是很規則的黃體囊腫就需要和未破裂型宮外孕孕囊仔細鑒別了。

通常在宮腔外發現有卵黃囊或胚芽的妊娠囊很容易確診為宮外孕，而對于宮外孕孕囊中未見明顯卵黃囊及胚芽，表現為一側附件區的空的小囊性結構，尤其是宮外孕孕囊少量破裂出血致囊壁較厚不規則，則易與卵巢內黃體囊腫相混淆，造成漏診及誤診。在本組研究中，通過觀察附件區囊性結構周圍是否有小卵泡回聲來判斷它是否來自卵巢，如果周圍有小卵泡回聲，則可判斷來自卵巢。本組資料中69.5%（73例）黃體囊腫周圍有卵泡回聲，而無一例宮外孕孕囊周圍有小卵泡回聲，兩組差異有統計學意義。而有30.5%（32例）黃體囊腫顯示周圍未見小卵泡回聲，其原因可能是黃體囊腫推擠卵巢組織而使其不能顯示，或者是部分育齡婦女卵巢本身功能萎縮，致使卵巢卵泡數目較正常卵巢下降。而當卵巢組織及小卵泡不能清楚顯示時，通過將兩者囊壁回聲與內膜回聲相比較來確診或排除宮外孕有較大的意義。在本組資料中顯示有73.8%（59例）宮外孕孕囊囊壁回聲高于內膜回聲，而僅有5.7%（6例）黃體囊腫高于內膜回聲；當卵巢組織及小卵泡清楚顯示時，將兩者囊壁回聲與卵巢實質回聲相比較，76.2%（61例）宮外孕孕囊囊壁回聲比卵巢實質回聲高，而90.5%（95例）黃體囊腫囊壁回聲等于或低于卵巢實質回聲，差異有明顯統計學意義。與Stein MW等[1]結果一致。

彩色多普勒血流圖在二者鑒別中也有一定的幫助，本組資料中，黃體囊腫血流較宮外孕孕囊豐富，65%（68例）黃體囊腫周邊有豐富環邊血流，而宮外孕孕囊周邊僅有35%（28例），與侯新燕等[2]研究結果不一致。

綜上所述，通過比較附件區囊腫與卵巢關系及囊壁回聲與內膜、卵巢實質回聲，經陰道超聲可以很好地鑒別未破裂型宮外孕及妊娠黃體囊腫，宮外孕孕囊外通常未見卵泡回聲，且囊壁回聲大多高于內膜及實質回聲。

[參考文獻]

[1] Stein MW，Ricci ZJ，Novak L，et al. Sonographic comparison of the tubal ring of ectopic pregnancy with the corpus luteum[J]. J Ultrasound Med，2004，23（1）：57-62.

[2] 侯新燕，矯健，劉元周，等. 彩超半環狀血流信號對早期異位妊娠的診斷意義[J]. 中國超聲醫學雜志，2006，22（10）：780-782.

[3] 常才. 經陰道超聲診斷學[M]. 北京：科學出版社，1999：113-114.

[4] Alcazar JL，Acosta MJ，Laparte C，et al. Assessment of luteal blood flow in normal early pregnancy[J]. J Ultrasound Med，1996，15（1）：53-56.

（收稿日期：2011-04-06）