綜合護理干預對婦科惡性腫瘤術(shù)后化療患者心理傾向的影響

[摘要] 目的 探討護理干預對婦科惡性腫瘤術(shù)后化療患者心理傾向的影響。方法 選取來我院接受手術(shù)后化學治療的婦科惡性腫瘤患者172例，給予綜合護理干預，采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）及Wallston多維度健康心理控制源量表（MHLC）評定護理干預前后患者的焦慮、抑郁及心理控制源傾向。結(jié)果 與常模比較，腫瘤組SDS、SAS、CHLC、PHLC得分均較高，IHLC得分較低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。SDS、SAS評分與IHLC、PHLC呈顯著負相關，與CHLC呈顯著正相關。與干預前比較，干預后SDS、SAS、CHLC得分明顯降低，PHLC得分明顯提高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 健康教育、心理支持及放松訓練相結(jié)合的綜合護理干預對婦科惡性腫瘤術(shù)后化療患者的心理傾向有明顯的改善作用，可以提高患者的生活質(zhì)量。

[關鍵詞] 婦科惡性腫瘤；心理傾向；護理干預

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）23-123-03

Influence of Nursing Intervention on Psychology Inclination of Chemotherapy on the Patients with Gynecological M alignant Tumors

ZHU Mingli

Ningbo Women and Child Hospital in Zhejiang Province， Ningbo 315012， China

[Abstract] Objective To study the influence of nursing intervention on psychology inclination of chemotherapy on the patients with gynecological m alignant tumors. Methods One hundred seventy two cases with gynecological m alignant tumors who accepted chemotherapy were selected in our hospital， and all of them were given comprehensive preoperative nursing intervention. The SAS， SDS and MHLC were used to evaluate the anxiety， depression and locus of control inclination before and after intervention. Results Compared with normal group， the SDS， SAS， CHLC， PHLC scores were much higher in the intervention group， but IHLC score was lower， all of them had significant differences （P＜0.05）. There were negative correlations between SDS， SAS and IHLC， PHLC scores， positively correlated with CHLC score. Compared with before intervention， SDS， SAS， CHLC scores were much lower after intervention， PHLC score was higher， all of them had significant differences （P＜0.05）. Conclusion Nursing intervention including health education， psychological support， relax training has a significant improvement in the chemotherapy on the patients with gynecological m alignant tumors， can also improve the quality of life of those patients.

[Key words] Gynecological m alignant tumors; Psychology inclination; Nursing intervention

婦科惡性腫瘤是一種嚴重威脅廣大婦女健康及生命的殺手之一，臨床上最常見的是宮頸癌、卵巢癌及子宮內(nèi)膜癌。化療是治療惡性腫瘤的主要方法之一，但化療既是一種治療方式，也具有身心損害的負面效應。婦科惡性腫瘤化療患者由于受病程、病情及化療副作用的影響，造成患者心理負擔過重，產(chǎn)生各種不良情緒，對治療的結(jié)果產(chǎn)生很大的影響[1]。筆者對來本院就診的婦科惡性腫瘤術(shù)后化療患者的焦慮和抑郁情況及心理控制源傾向進行測評，并給予患者包括健康宣教、心理支持及放松訓練在內(nèi)的綜合護理干預，旨在了解護理干預對婦科惡性腫瘤術(shù)后化療患者心理傾向的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年5月～2010年5月來我院就診的接受手術(shù)后化學治療的婦科惡性腫瘤患者172例，年齡21～69歲，平均（50.0±16.3）歲。化療療程2～12個療程，平均4.1個療程。卡氏功能狀態(tài)（karnofsky performance status，KPS）評分≥60分。所有研究對象文化程度均為小學及以上，能夠自行完成量表。經(jīng)病理證實，卵巢癌105例，子宮內(nèi)膜癌29例，子宮肉瘤12例，絨癌5例，侵蝕性葡萄胎12例，輸卵管癌9例。所采用的化療方法：泰素+順鉑/卡鉑113例，順鉑/卡鉑（+阿霉素）+環(huán)磷酰胺18例，博來霉素+長春新堿+順鉑/卡鉑23例，其他方案18例。既往和目前均無精神疾病和意識障礙，無理解力、記憶力、定向力等認知障礙，排除胃腸道疾病及腦轉(zhuǎn)移患者。

1.2 護理干預方法

在患者首次入院化療期間發(fā)放自制的《健康宣傳手冊》，并以病房為單位指導其進行肌肉放松與腹式呼吸訓練，指導患者每天進行3次放松訓練，時間為每次30min。在第2、3次化療期間囑患者繼續(xù)堅持放松訓練，并給予患者個性化的護理干預；囑家屬協(xié)助和督促患者在化療間歇居家修養(yǎng)期間做好自我護理。

1.2.1 健康教育 ①入院宣教：根據(jù)患者不同疾病、病史、心理狀況及文化程度進行疾病知識的宣教，內(nèi)容包括介紹醫(yī)院、病區(qū)環(huán)境、醫(yī)院的各項規(guī)章制度及疾病所需的常規(guī)檢查。②化療前知識宣教：醫(yī)生根據(jù)患者的具體病情決定化療方案以后，由護士向患者及其家屬講解有關疾病的治療，講解化療的方法、作用、必要性及治療效果，講解治療過程中所用藥物的作用、注意事項及其引起的副作用等。③化療期間的知識宣教：向患者講解心理因素對于疾病的發(fā)生、發(fā)展及預后的影響，使患者意識到信心對癌癥預后的積極作用，從而使其樹立戰(zhàn)勝癌癥的信心；向患者講解心理調(diào)整及治療的方法。④化療后健康教育：向患者講解在復發(fā)和治療過程中出現(xiàn)毒副作用時的處理方法，從而使患者排除懼怕復發(fā)而產(chǎn)生的心理壓力。給予患者飲食指導，多食新鮮的蔬菜水果，保持皮膚口腔黏膜衛(wèi)生，幫助患者建立良好的衛(wèi)生、休息、生活習慣及合理科學的飲食結(jié)構(gòu)，提高免疫力。此外指導其保護靜脈輸液部位，防止化療藥液的外滲。

1.2.2 心理支持 許多患者對癌癥缺乏正確的認識，故出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良心理反應，影響患者抗癌的信心及其治療效果。醫(yī)務人員應正確引導患者，向其提供疾病及治療的相關信息，向患者講解此類疾病治療成功的案例，鼓勵、安慰患者，解決其心理矛盾、思想顧慮，消除緊張、焦慮情緒，使其能夠正確地對待疾病，產(chǎn)生安全感和信任感，協(xié)助其樹立增強戰(zhàn)勝疾病的信心。指導患者心情放松和注意力轉(zhuǎn)移的方法，如在輕松愉快的音樂背景下，全身肌肉放松，調(diào)節(jié)心境。引導患者的家屬給予患者鼓勵和經(jīng)濟支持、精心的生活照顧，增強患者自尊和被愛的感覺，體會到親人關愛的溫暖。

1.2.3 放松訓練 ①腹式呼吸訓練：患者取平臥位，雙眼微閉，左右手分別放在腹部和胸前靜吸呼吸。每次呼吸時間保持在15s左右，呼吸頻率約為每分鐘6次。②漸進性肌肉放松訓練：患者采取舒適放松臥位，從腳趾肌肉到頭部肌肉交替進行“收縮-放松”訓練，每個骨骼肌肉群放松時間約為30s，達到緩解緊張和焦慮狀態(tài)的目的。

1.3 效果評價

患者焦慮和抑郁情況的評定采取焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）[2]，SAS得分＞50分為有焦慮癥狀，SDS得分＞53分為有抑郁癥狀。患者的心理控制源傾向的評定采用Wallston多維度健康心理控制源量表（MHLC），此量表又分為內(nèi)控性量表（IHLC）、有勢力他人量表（PHLC）、機遇量表（CHLC）三個分量表，本量表共18個條目，分為6級評分，每道題分值為1～6分，高分代表患者有較強的傾向性。將干預前測評結(jié)果與國內(nèi)常模及干預后的測評結(jié)果進行比較[3]。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究所有數(shù)據(jù)的處理均采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行，計量資料采用均數(shù)±標準差（χ±s）表示，兩兩組間比較及干預前后比較均采用t檢驗，相關分析采用Pearson相關分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 腫瘤組患者各項觀察指標與常模的比較

與常模比較，腫瘤組患者SDS、SAS、CHLC、PHLC各項得分均明顯較高，IHLC得分明顯較低，經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 腫瘤組患者焦慮、抑郁情緒與心理控制源傾向的Pearson相關分析

172例婦科惡性腫瘤術(shù)后化療患者焦慮、抑郁情緒與心理控制源傾向評分進行Pearson相關分析發(fā)現(xiàn)，SDS、SAS評分均與IHLC、PHLC呈明顯負相關（rIHLC＝-0.295、-0.361；rPHLC＝-0.238、-0.276，P均＜0.05），與CHLC呈明顯正相關（r＝0.415、0.473，P＜0.05）。

2.3 腫瘤患者干預前后各項指標的比較

與干預前比較，腫瘤患者干預后SDS、SAS、CHLC得分明顯降低，PHLC得分明顯提高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），干預后IHLC得分無明顯變化，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

3 討論

惡性腫瘤是一種身心疾病，第十二屆國際癌癥大會十分重視并強調(diào)心理因素在致癌與治癌方面的作用，強調(diào)不僅癌癥的發(fā)生與心理因素有關，患者的存活時間也與心理因素密切相關[4]。婦科惡性腫瘤患者由于長期的慢性消耗加上化療的毒副作用，備受痛苦，情緒不穩(wěn)，普遍存在緊張、抑郁和焦慮等情緒，而此種心理變化能夠使其自身免疫系統(tǒng)的正常功能受到抑制，癌癥的抵抗能力大大降低，這也是造成患者病情惡化的原因，嚴重者可加速死亡[5]。

據(jù)調(diào)查，61.3%和66.3%的癌癥患者會出現(xiàn)焦慮和抑郁情緒等不良心理反應，而這些不良的心理反應會影響患者對疾病治療的信心，使其對抗癌治療表現(xiàn)比較被動，嚴重者會放棄治療。我們以前對癌癥的認識多建立在單純的生物醫(yī)學模式理論上，注重生物性因素，在治療方面也多注重化療、手術(shù)、放療等生物治療方面，而在患者心理因素對疾病的發(fā)生、發(fā)展及治療效果、預后方面作用的關注較少，缺乏足夠的重視[6]。現(xiàn)在隨著醫(yī)學科學由單純的生物醫(yī)學模式向生物-心理-社會醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，人們也越來越重視心理因素和社會因素對健康和疾病的影響作用[7]。

本研究中對患者焦慮和抑郁情況的評定采用SAS和SDS，對心理控制源傾向的評定采用MHLC。MHLC主要是評估個體在遭遇軀體健康威脅時所持有的態(tài)度和應對策略，其中IHLC分數(shù)較高表示患者能夠較多地采用積極的方式應對，可以較好地適應應激事件；PHLC分數(shù)較高表示患者從專業(yè)人員處獲得支持和幫助較多，易于接納合理建議，可以理智地面對疾病且具有較好的治療依從性；CHLC分數(shù)高表示患者在疾病的預防和治療過程中不能采用積極的方式應對及解決問題，態(tài)度被動、消極，易依賴他人[8]。本研究對172例婦科惡性腫瘤術(shù)后化療患者的研究發(fā)現(xiàn)，與常模比較，腫瘤組患者SDS、SAS得分均明顯較高（P＜0.05），這提示了婦科惡性腫瘤患者在圍化療期間均存在不同程度的焦慮及抑郁不良心理；腫瘤組CHLC、PHLC各項得分均明顯較高，IHLC得分較低（P＜0.05），提示婦科惡性腫瘤術(shù)后化療患者心理控制源特征表現(xiàn)為外控型。經(jīng)Pearson相關分析發(fā)現(xiàn)，SDS、SAS評分均與IHLC、PHLC呈明顯負相關，與CHLC呈明顯正相關，表明IHLC、PHLC得分越高，SDS、SAS得分越低，患者越不容易出現(xiàn)焦慮及抑郁等不良心理反應，CHLC得分越高患者越容易出現(xiàn)焦慮及抑郁情緒。與干預前比較，干預后患者除IHLC評分無明顯變化外，SDS、SAS、CHLC得分明顯降低，PHLC得分明顯提高（P＜0.05），提示健康教育、心理支持及放松訓練相結(jié)合的心理護理可以明顯地改善婦科惡性腫瘤術(shù)后化療患者的負性情緒，有利于患者病情的康復。

綜上所述，健康教育、心理支持及放松訓練相結(jié)合的綜合護理干預對婦科惡性腫瘤術(shù)后化療患者的負性心理及心理控制源的傾向有明顯的改善作用，心理應激水平降低，改善患者負性心理；使患者對疾病的應對方式發(fā)生改變，采取積極的方式應對，能夠較為理智地面對疾病，同時提高了治療依從性和患者的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2011-06-20）