液基細胞學和巴氏涂片檢查對宮頸病變篩查價值對比

[摘要]目的 探討液基細胞學（TCT）對宮頸病變篩查的臨床價值。方法 隨機選擇2009年1月-2010年12月寧波市第九醫院行健康體檢并愿接受早期子宮頸病變篩查婦女共760例，分別進行TCT檢查及巴氏細胞學檢查且陰道鏡活檢后送病理檢查進行比較。結果 TCT檢查樣品滿意率97.37%，高于巴氏涂片的80.26% （P＜0.05）；TCT宮頸病變檢出率10.53%高于巴氏涂片法的3.29%；TCT檢查與陰道鏡活檢組織學診斷符合率88.75%高于巴氏涂片的64.00% （P＜0.05）。結論 TCT能夠及時地發現宮頸癌前期病變，提高宮頸癌前期病變及宮頸癌的檢出率。

[關鍵詞] 液基細胞學；巴氏涂片；宮頸病變；篩查價值

[中圖分類號] R711.74 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）23-119-02

子宮頸癌是婦科常見的惡性腫瘤，發病率居女性惡性腫瘤第2位，僅次于乳腺癌，由于環境加上生活的不良習慣，子宮頸癌已趨于年輕化，因此積極做好宮頸癌的普查及篩查工作極其重要[1]。巴氏涂片篩查其假陰性率高，難以為宮頸陰道細胞學診斷及治療提供足夠依據[2]。本文應用液基細胞學（thinp repcytol ogictest，TCT） 篩查宮頸病變，與巴氏涂片篩查進行比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

隨機選擇2009年1月～2010年12月 寧波市第九醫院行健康體檢愿接受早期子宮頸病變篩查婦女760例，均無宮頸錐切和子宮切除史，年齡25～66歲，平均（35.78±10.28）歲，有兩年以上性生活史，從未進行TCT、HPV檢測及陰道鏡等檢查者。

1.2 檢查方法及診斷標準

1.2.1 TCT檢查 液基標本采集及處理用宮頸刷收集宮頸外口和頸管的脫落細胞，將收集的細胞洗入含Thin Prep保存液小瓶中，經ThinPrep 2000系統程序化處理，制成直徑為2cm薄層細胞涂片，95%酒精固定，HE染色，報告采用TBS報告系統（The Bethesda System） [3]：①正常范圍（NILM）。②鱗狀上皮細胞異常：a未明確診斷意義的不典型鱗狀上皮細胞（ASCUS）；b低度鱗狀上皮內病變（LSIL）；c 高度鱗狀卜皮內病變（HSIL）；d鱗狀上皮細胞癌（SCC）。③意義不明的不典型腺上皮細胞（AGUS）及腺癌（AC）。ASCUS及以上病變為細胞學陽性

1.2.2 巴氏細胞學檢查 用木制刮片在宮頸外口刮取脫落細胞，均勻涂抹于玻片上，95%乙醇固定，巴氏染色、鏡檢。采用巴氏分級[4]，共分為5級：Ⅰ級：正常；Ⅱ級：炎癥；Ⅲ級：可疑癌；Ⅳ級：高度可疑癌；Ⅴ級：癌。巴氏涂片陽性是指巴氏分級Ⅱ級上。

1.2.3 陰道鏡檢查 在宮頸陰道部先用體積分數3%醋酸棉球涂擦再用復方碘液涂擦，在陰道鏡下觀察。涂醋酸后發白或碘染色深淺不一均為不正常的陰道鏡圖像，為可疑病變區，在該部位取活組織檢查； 不典型者則3、6、9、12四點活檢后送病理檢查。病理學診斷包括[5]：①正常或炎癥：②宮頸上皮內瘤變（CIN）：分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級；③宮頸癌；組織學陽性診斷是指CINⅠ及以上病變。

1.3 統計學處理

SPSS12.0統計軟件對定性資料，采用率比進行感染率描述，采用χ2檢驗或精確概率法進行統計處理；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種方法樣品滿意度比較

TCT檢查滿意率97.37%（740/760）高于巴氏涂片的80.26%（610/760）（χ2=45.45，P＜0.05）。

2.2 兩種方法宮頸病變檢出率比較

TCT宮頸病變檢出率10.53%（80/760），包括ASC-US47例（圖 1）、SCC3例（圖 2）、HSIL12例（圖 3）、LSIL18例（圖 4）。巴氏涂片宮頸病變檢出率3.29%（25/760），包括Ⅱ～Ⅲ級19例、Ⅲ級6例、Ⅳ級2例；TCT宮頸病變檢出率高于巴氏涂片法（χ2=24.45，P＜0.05）。

2.3 TCT和巴氏涂片與組織學診斷符合率比較

TCT檢查宮頸病變80例，與陰道鏡活檢組織學診斷符合73例（88.75%，71/80）；巴氏涂片檢出宮頸異常的25例，與陰道鏡活檢組織學診斷符合16例（64.00%，16/25）；TCT檢查與組織學符合率高于巴氏涂片法（χ2=14.63，P＜0.05）。

3 討論

婦女在30歲以后開始進入宮頸癌的發病時期，雖然宮頸癌的發病率高，但早期冶愈率高，早期宮頸癌如能及時發現并治療，治愈率可達90%以上，且宮頸癌的病理發展中，由CIN發展成宮頸浸潤癌約需10年時間，這為宮頸病變的早期診斷和治療提供了良好的時機，因此，防治宮頸癌的關鍵是有效的篩查[6]。宮頸解剖位置特殊，易進行臨床檢查，宮頸癌篩查中宮頸陰道細胞學檢查是最有效的，既方便又安全；巴氏涂片假陰性率高，達53%～90%，其主要原因是取材器上絕大部分細胞未被轉移到玻片上，而是隨著取材器丟掉，有效細胞量減少；且黏液、血、炎細胞、涂片過厚等常常使細胞形態改變被遮蔽，干擾讀片[7]。

為了降低常規涂片假陰性率，改善制片質量，現最受關注的液基薄層細胞學（TCT）檢查，因其診斷準確率高而成為國外婦產科宮頸陰道細胞學檢查的常規方法[8]。液基薄層細胞制片技術以特殊的保存液為媒介，將特制宮頸刷所取得的細胞充分洗滌入保存液小瓶，可減少6O%的假陰性，既能夠充分保留所采集的樣品，同時防止固定不及時所造成的細胞干燥變形；然后在微電腦控制下去除了過多的黏液、炎細胞、血等雜質，經過濾膜后轉移到玻片上，此時的涂片細胞單層排列，無過多干擾因素影響，形態結構改變易于辨認[9]，顯著提高了對宮頸癌病變的檢出率。采用TBS系統報告格式，診斷術語標準化，能明確反映有意義的細胞學發現，有利于細胞病理與臨床間溝通。本資料顯示，TCT樣品檢查滿意率97.37%，高于巴氏涂片的80.26%（P＜0.05），能夠充分保留所采集的樣品，TCT宮頸病變檢出率10.53%，高于巴氏涂片的3.29%，同時TCT檢查與陰道鏡活檢組織學診斷符合率達88.75%，也顯著高于巴氏涂片的64.00%（P＜0.05），說明TCT能夠及時地發現宮頸癌前期病變，提高宮頸癌前期病變及宮頸癌的檢出率，有報道，TCT技術結合Bethesda系統（TBS）應用于宮頸細胞涂片配合陰道鏡活檢，是篩查和診斷子宮頸癌前病變的可靠手段[10].同時TCT細胞學檢查技術簡單易行、方便、可重復性強、無交叉感染、無痛苦、患者易于接受，故TCT檢查技術可以作為篩查、診斷官頸癌前病變的普查方法之一，但是TCT只能作為CIN的初篩，它不能作為最后診斷的依據，對于細胞學檢查持續陽性而陰道鏡檢查陰性的患者應行ECC或考慮行LEEP以對宮頸進行全面的病理檢查[11]。

[參考文獻]

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（收稿日期：2011-02-16）