41例2型糖尿病合并腦梗死的臨床分析

[摘要] 目的 探討2型糖尿病合并腦梗死的影響因素及治療效果。方法 采用病例對照研究的方法，對2型糖尿病合并腦梗死、單純2型糖尿病、單純腦梗死患者進行對比分析，闡述影響2型糖尿病發生腦梗死的因素以及腦梗死的治療效果。結果 收縮壓、舒張壓、高密度脂蛋白、血清尿酸是2型糖尿病發生腦梗死的四個獨立影響因素；合并糖尿病的腦梗死治療效果顯著低于單純腦梗死患者。結論 2型糖尿病患者應加強血壓、血糖和血脂的監測和早期干預，這也是預防腦梗死的重要措施。

[關鍵詞] 2型糖尿病；腦梗死；影響因素；療效

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）35-155-02

Clinical Analysis of 41 Patients of Type 2 Diabete’s Combined with Cerebral Infarction

WU Kerui

The Second Affiliated Hospital of Nanjing Medical University，Nanjing 210011，China

[Abstract] Objective To evaluate the influential factors and clinical effects of treatment for type 2 diabetes combined with cerebral infarction. Methods Use case control studies to do comparative analysis of patients’clinical data. Those patients were divided into three groups，patients with type 2 diabetes merge cerebral infarction，patients with type 2 diabetes and patients with cerebral infarction. Described the influential factors and treatment effect of cerebral infarction. Results SBP，DBP，HDL and UA were independent influencing factors. The treatment effects of patients with type 2 diabetes combined with cerebral infarction were significantly bad than those cerebral infarction without type 2 diabetes. Conclusion Type 2 diabetes patients should monitor their blood pressure，blood sugar and blood fat，and do intervention early. Which are good measures to prevent cerebral infarction.

[Key words] Type 2 diabetes；Cerebral infarction；Influence factors；Effect

2型糖尿病是腦梗死的重要危險因素之一。有研究[1]指出，糖尿病患者發生腦梗死的危險性是非糖尿病患者的2～4倍。糖尿病合并腦梗死患者的病死率高，因此探討2型糖尿病合并腦梗死的危險因素，加強對臨床治療及效果的分析非常重要。本文對我院2009年1月～2010年12月住院的41例2型糖尿病合并腦梗死患者資料進行臨床分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年1月～2010年12月住院的41例2型糖尿病合并腦梗死患者作為研究對象，其中男性13例，女性28例；年齡44～78歲，平均（62.4±7.1）歲；糖尿病的病程為1～20年，平均（9.5±6.1）年。所有患者均符合糖尿病的診斷標準。

1.2 研究分組

將我院2009年1月～2010年12月住院的41例2型糖尿病合并腦梗死患者作為觀察組，同期入院沒有合并腦梗死的41例2型糖尿病患者作為對照組A，沒有糖尿病的41例腦梗死患者作為對照組B。合并腦梗死患者腦梗死均經頭顱CT或MRI確診，且均符合全國第四屆腦血管病學術會議修訂的診斷標準[2]。三組患者的性別、年齡、病程的差異沒有統計學意義，表明三組基線具有可比性。

1.3 實驗室檢查

采用日立8160型全自動生化分析儀進行實驗室各指標的檢測。主要檢測空腹血糖（FBG）、甘油三酯（TG）、血清膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）、糖化血紅蛋白（HbA1C）、血尿酸（UA）等指標。

1.4 治療方法

對2型糖尿病合并腦梗死患者進行積極的血糖控制和腦梗死治療，單純糖尿病患者進行血糖控制，單純腦梗死患者行腦梗死治療。血糖控制：控制飲食、控制糖分攝入量，對于空腹血糖＞11.1mmoL/L的患者進行胰島素靜脈滴注治療，而對于空腹血糖在（8.2～11.1）mmoL/L的患者需要口服降糖藥物治療。腦梗死治療：給予控制血壓、降顱內壓處理，同時給予吸氧，保護腦部血液供應和腦功能，糾正患者水電和酸堿平衡紊亂等處理。對于繼發腦水腫的患者，需要給予脫水劑治療。

1.5 療效判定標準

腦梗死療效判斷[3]：①治愈：患者的癥狀、體征基本消失，生活可以自理，癱瘓肢體肌力在Ⅳ級以上；②顯效：患者的癥狀、體征明顯好轉，癱瘓肢體肌力提高在Ⅱ級以上；③好轉：患者的癥狀、體征有所好轉，癱瘓肢體肌力提高在Ⅰ級以上；④無效：患者的癥狀與體征沒有改善或加重，癱瘓肢體的肌力沒有提高。其中，治愈、顯效、好轉合稱為總體有效。

1.6 統計學方法

采用SPSS13.0進行統計分析，用χ2檢驗進行比較。檢驗水準α=0.05。采用Logistic回歸分析對2型糖尿病患者是否合并腦梗死進行影響因素分析。

2 結果

2.1 影響因素分析

以2型糖尿病患者是否合并腦梗死作為因變量（觀察組和對照組A），以年齡、性別、病程、體質指數、血糖、血脂、血壓等指標作為自變量進行2型糖尿病患者合并腦梗死的影響因素分析。

單因素分析結果顯示，病程、空腹血糖、收縮壓、舒張壓、高密度脂蛋白、血清尿酸等6個指標是可能的影響因素。將單因素分析有統計學意義的指標同時納入進行多因素Logistic回歸分析，結果見表1。經過多因素分析后影響2型糖尿病患者合并腦梗死的獨立因素是收縮壓、舒張壓、高密度脂蛋白、血清尿酸四個指標，且高密度脂蛋白是2型糖尿病患者合并腦梗死的保護因素。

2.2 治療效果

觀察腦梗死的治療效果，用到觀察組和對照組B。2型糖尿病合并腦梗死患者經過積極的降糖和抗腦梗死治療，取得良好的效果。其中治愈3例，好轉12例，有效14例，無效12例，總有效率70.7%。沒有糖尿病的腦梗死患者經過抗腦梗死治療，取得了很好的效果。其中，治愈6例，好轉15例，有效16例，無效4例，總有效率90.2%。對兩組腦梗死的治療總有效率進行比較，χ2=4.97，P=0.026＜0.05。

3 討論

2型糖尿病患者伴有腦梗死增加了患者死亡的危險性，因此了解2型糖尿病患者發生腦梗死的危險因素對于采取干預措施、預防和治療防止疾病進展有積極的意義。

本研究采用單因素和多因素Logistic回歸分析發現，收縮壓、舒張壓、高密度脂蛋白、血清尿酸四個指標是2型糖尿病患者合并腦梗死的獨立影響因素，其中高密度脂蛋白是2型糖尿病患者合并腦梗死的保護因素。這與彭績等的研究結果是一致的[4]。

對2型糖尿病患者采用積極的降血糖治療，合并糖尿病的腦梗死患者治療總有效率為70.7%，但沒有合并糖尿病的腦梗死患者治療總有效率高達90.2%。糖尿病組腦梗死的治療效果顯著低于非糖尿病的腦梗死患者。可見，腦梗死的患者如果合并高血糖，血液黏稠度高，應用脫水劑治療時更增加了血液的黏稠度，影響了腦梗死區域的血液循環，腦梗死的面積增大，使其治療難度增加[5，6]。

總之，2型糖尿病患者應加強血壓、血糖和血脂的監測和早期干預，這也是預防腦梗死的重要原因。

[參考文獻]

[1] 孟曉梅，董耀眾. 2型糖尿病合并腦梗塞臨床分析[J]. 實用糖尿病雜志，2006， 2（3）：25-26.

[2] 中華神經科學會. 全國第四屆腦血管病學術會議標準（1995）[J]. 中華神經內科雜志，1996，29（6）：376-381.

[3] 林海，付麗佳，盧立春，等. 糖尿病性腦卒中88例臨床分析[J]. 中國實用內科雜志，2002，22（4）：242.

[4] 彭績，熊靜帆，周華，等. 糖尿病高危人群風險因素對照研究[J]. 中華流行病學雜志，2004，25（6）：506-508.

[5] 胡培明. 2型糖尿病合并腦梗死的臨床分析[J]. 河北醫學，2011，17（3）：377-378.

[6] 劉園園. 2型糖尿病合并腦梗死的病情分析[J]. 中國當代醫藥，2010， 17（7）：33-34.

（收稿日期：2011-10-10）