新疆南疆地區村衛生室建設現狀調查

[摘要] 目的 深入了解新疆南疆地區村衛生室建設現狀及存在的問題，為衛生行政部門合理配置衛生資源提供科學決策依據。方法 采取新疆衛生資源填報系統對南疆喀什、和田地區村衛生室進行調查。結果 村醫隊伍結構不合理，服務能力不高；村衛生室業務用房面積小，醫療設備配備不足。結論 政府應加大對少數民族偏遠地區村衛生室財政投入力度，采取建立鄉村醫師養老機制、加大對鄉村醫師的培訓力度等措施提高村醫整體素質。

[關鍵詞] 村衛生室；現狀調查；對策建議

[中圖分類號] R197 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）35-17-02

Study on the Status of Rural Clinics in Southern Area of Xinjiang

ZHANG Tao 1 HU Shujiang 1 WANG Pengfei 2 LIN Wei 3 WANG Yu 4

1.The Medical Insurance Office of the Second Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Urumqi 830063，China；2.The Bethune Medical College of Jilin University，Changchun 130021，China；3.The Party Committee Organization Department of Xinjiang Medical University，Urumqi 830011，China；4.The Clinical Medical College of Xinjiang Medical University，Urumqi 830011，China

[Abstract] Objective To probe into the current situation of management of health services in village clinics in Southern Area of Xinjiang its influential factors. Methods Using health resources data system to study current situation of village clinics in Kashi and Hetian. Results The study disclosed some problems：rural physicians’ structure was unreasonable and medical service was insufficient；the rural clinic was lack of medical equipment and medical room. Conclusion The measures that should be taken into action are as follows：the government should increase health financial investment to the minority remote village；Take the establishment of rural physicians’ retirement mechanism，increase of rural doctor training measures such as improving the overall quality of village doctors.

[Key words] Rural clinics；Situation investigation；Suggestion

在我國農村醫療衛生體系中，村衛生室作為農村三級醫療衛生服務網的“網底”有著重要而特殊的地位和功能。村衛生室的衛生資源狀況直接影響著廣大農牧民的基本衛生服務需求及利用，關系到廣大農牧民的健康[1，2]。新疆南疆地區地處我國西部偏遠地區，具有地域廣、人口密度低、服務半徑大等特點，使村衛生室在農牧民衛生保健體系中的作用尤為重大。如何在邊疆偏遠地區和少數民族聚居地區結好“網底”，健全和完善村衛生室的功能，發揮好醫療服務網絡的“網底”功能，顯得尤為重要和必要。本研究通過對新疆南疆喀什、和田兩地區村衛生室建設狀況進行調查研究，分析其存在的問題和面臨的困難，為今后衛生行政部門更加合理配置衛生資源提供科學決策依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象

本研究以和田地區、喀什地區共3034個村衛生室為研究對象，調查研究時間2010年6～9月。

1.2 研究方法

使用新疆維吾爾自治區衛生資源填報系統對喀什地區、和田地區3034個村衛生室建設狀況進行調查。

1.3 調查內容

主要包括：①村醫的一般資料，包括：性別、年齡、學歷、職稱、執業資格、行醫方式等；②村衛生室的面積，村衛生室衛生服務提供情況，設備情況等。

1.4 統計學處理

將所收集的數據資料用Excel2003建立數據庫輸入計算機，在數據校對無誤后，用SPSS13.0統計學軟件對數據進行分析處理。

2 結果

2.1 調查地區基本情況

本次調查地區為喀什、和田兩個地區，共3034個村衛生室。其中喀什地區共11.18萬平方公里，轄1個縣級市、10個縣、1個自治縣，共168個鄉鎮，2296個行政村，共397.94萬人，其中農業人口314.52萬人，少數民族人口占92%；和田地區共24.78萬平方公里，轄7個縣1市，共86個鄉鎮，1371個行政村，共177萬人，其中農業人口153.33萬人，少數民族人口占97.0%。

2.2 村衛生室建設現狀

2.2.1 村衛生室基本情況 由表1可以看出，有65.06%的村衛生室是屬于鄉鎮衛生院或者是鄉鎮衛生院和村聯合舉辦的，接受鄉鎮衛生院鄉村衛生一體化管理；在行醫方式上，絕大部分村衛生室以西醫為主，僅有7.61%的村衛生室是以中醫為主，這是值得思考的；有大約42.68%的村衛生室是新農合定點醫療機構，農牧民可以直接享受到醫保報銷政策。見表1。

2.2.2 村衛生室房屋面積 調查的3034個村衛生室，總占地面積合計127 252.21m2，平均每個村衛生室41.94m2；房屋建筑面積合計68 609.97m2，每個村衛生室平均22.61m2；其中業務用房面積合計65 539.55m2，每個村衛生室平均21.60m2；危房面積合計16 922.20m2，占總房屋建筑面積合計的24.66%。

2.2.3 衛生人力資源投入情況 本次調查3034個村衛生室，共有3404名鄉村醫師，有54.08%的鄉村醫師年齡在35歲以下；在學歷上，調查鄉村醫師普遍學歷較低，以中專及中專以下居多；調查的3404名鄉村醫師中有80.23%的鄉村醫師具有鄉村醫生證。見表2。

2.2.4 村衛生室設備配置狀況 調查的村衛生室中，現有的設備數量最多的是體溫計、血壓計、聽診器、鑷子、冷藏包基本上每個村衛生都具備；最少的是便攜式高壓消毒鍋、地站燈、簡易呼吸器、吸痰器、氧氣包、資料柜、電腦，配備這些設備的村衛生室不足20%，可見村衛生室設備配置嚴重不足。調查發現，部分村衛生室配備了TDP神燈、電針儀等設備，但是有大約四分之一的鄉村醫師不會使用，造成資源配置的浪費。

2.2.5 村衛生室業務開展情況 所調查的村衛生室均有能力開展基本的醫療服務及疫情監測、兒童預防接種等公共衛生服務，但由于受收入所限，大部分村衛生室更看重診療工作。開展比較少的公共衛生服務有健康檔案建立、健康教育、嬰幼兒發育監測等項目。

3 討論

3.1 村衛生室業務用房不足及醫療設備不足

調查發現，每個村衛生室平均業務用房面積較低，僅為21.60m2，遠低于全國平均水平，基本上80%的村衛生室業務用房面積小于40m2，個別村衛生室僅10m2，為村醫住所改建而來。而且在調查中發現，村衛生室危房面積所占比例較大。在醫療設備方面，大部分村衛生室的醫療設備為老三樣即體溫計、聽診器、血壓計，而紫外線消毒燈、高壓滅菌設備、電腦、治療臺、電冰箱、中藥飲片柜的設備比較匱乏，嚴重制約著村衛生室綜合服務能力。因此，建議政府加大對村衛生室的資金投入力度，改建或擴建村衛生室，為村衛生配備醫療設備，由于南疆地區大部分縣屬于國家級貧困縣，建議在村衛生室的投入方面應該以省級財政和中央財政為主，特別是要加大中央財政轉移支付力度，減輕縣級財政及鄉級財政的負擔[3]。

3.2 加強村衛生室人才隊伍建設，提高衛生技術人員數量及素質

調查發現，樣本村衛生室鄉村醫生隊伍學歷普遍較低，大部分鄉村醫師的學歷為中專及中專以下，大專及本科以上學歷僅占0.8%；而且在鄉村醫生隊伍中，絕大部分醫生都沒拿到執業（助理）醫師，這與衛生部規定的2010年絕大多數鄉村醫生具有執業助理醫師資格的政策要求仍存在較大差距。因此，政府應該做好以下措施來保證提高鄉村醫生的隊伍的數量及素質：一是改革用人機制，建立鄉村醫師養老機制，使其無后顧之憂；二是采取多種措施保障鄉村醫師的收入，以吸引受到正規醫學教育的大中專學生到村衛生室工作，達到優化鄉村醫師隊伍結構的目的；三是加強對鄉村醫師的培訓力度，提高他們的醫療技能。政府應和高等醫學院校合作，建立鄉村醫生繼續教育制度，鼓勵鄉村醫生接受繼續教育，并對參加繼續教育的鄉村醫師給予財政補貼[4，5]。

[參考文獻]

[1] 衛生部，國家中醫藥管理局，國家發展和改革委員會，等. 農村衛生服務體系建設與發展規劃[J]. 中國農村衛生事業管理，2006，26（10）：5-8.

[2] 陽華兵. 四川省村衛生室建設現狀分析及對策研究[J]. 經濟研究導刊，2009，5（8）：50-51.

[3] 張慶寧. 農村衛生室現狀分析及對策[J]．中國現代醫生，2008，46（1）：119-120.

[4] 王緒武，熊巨洋，謝年華，等. 我國中西部農村公共衛生人力資源現狀和影響因素[J]. 醫學與社會，2009，22（9）：25-27.

[5] 張衛東，曹志輝. 河北省村衛生室人員培訓現狀調查分析[J]. 中國初級衛生保健，2011，25（4）：14-15.

（收稿日期：2011-11-09）