妊娠年齡對妊娠并發癥及嬰兒成長、智能發育的影響的初步研究

[摘要] 目的 探討妊娠年齡對妊娠并發癥及后代的影響。 方法 800名孕婦隨機分為：Ⅰ：20～25歲，Ⅱ：26～30歲，Ⅲ：31～35歲，Ⅳ：＞35 歲，每組各200名。一方面回顧性分析年齡對并發癥的影響；另一方面在嬰兒出生后6、12、18、24、30個月進行智力發育指數（Mental development index， MDI）和精神運動發育指數（Psychomotor development index， PDI）評估。結果 Ⅰ，Ⅳ組并發癥顯著高于其他組（Ⅰ：χ2=199.46，P＜0.05， Ⅳ：χ2=211.33，P＜0.01）。Ⅳ組MDI，PDI在6、12、24個月時顯著性低于其他組（MDI：F=2.37~3.57，q=4.37~5.01，P＜0.05；PDI：F=2.76~3.00，q=4.73~6.27，P＜0.05）；Ⅳ組嬰兒MDI＜85者12 例，PDI＜70 者6例，診斷為精神發育遲滯。結論 妊娠年齡大于35歲將顯著提高并發癥且對后代有不利影響。

[關鍵詞] 妊娠年齡； 嬰兒； 妊娠并發癥； 智力發育指數； 精神運動發育指數

[中圖分類號] R714.46 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）35-24-03

Effects of Pregnant Age on the Pregnancy Complications and Infant Growth and Mental Development

YE Haiya

Kangqiao Community Health Service Center，Hangzhou 310015， China

[Abstract] Objective To explore the effects of pregnant age on the pregnancy complications and their infants. Methods All of 800 mothers were divided into four groups by the pregnant age：Ⅰ： 20-25 years old，Ⅱ： 26-30 years old，Ⅲ： 31-35 years old，Ⅳ：＞35 years old，200 for each group. First，we had a retrospective analysis to explore the effect of pregnant age on the rate of Pregnancy complications；Second，the infants had Mental Development Index（MDI） and Psychomotor Development Index （PDI） test at 6，12，18，24 and 30month after birth. Results Ⅰ， Ⅳ group had an significant higher rate of Pregnancy complications than the other groups（Ⅰ：χ2=199.46，P＜0.05；Ⅳ：χ2=211.33，P＜0.01）. The MDI and PDI of infants in group Ⅳ was significant lower as compared with the other groups at 6，12，24 month after birth（MDI：F=2.37-3.57，q=4.37-5.01，P＜0.05. PDI：F=2.76-3.00，q=4.73-6.27，P＜0.05）.There were 12 infants whose MDI was lower than 85 in Group Ⅳ and 6 babes whose MPI was lower than 70，those babes were dignified as mental retardation. There was no significant difference between MDI and PDI among the infants of group Ⅰ，Ⅱ and Ⅲ. Conclusion The age of pregnant mothers over 35 years old will significantly increase the incidence of complications and has adverse effects on the intelligence development of their infants.

[Key words] Age of pregnant；Infant；Pregnancy complications；Mental development index； Psychomotor development index

近年來，關于母親生育年齡對后代成長及智力發育的影響方面的研究越來越受到社會各界的關注，婦女選擇在最佳生育年齡期生育，對于胎兒的成長發育及后代的成長都是十分有利的。近年來，隨著社會的進步、經濟的發展以及社會競爭的日益激烈，女性受教育程度的加深，受教育時間被延長，帶來的是婚育年齡被推遲，尤其是知識層次較高的女性，結婚、生育年齡更晚，年齡過大是否會產生相應的妊娠并發癥以及孕婦年齡過大是否會對嬰兒成長以及智力的發育產生不利影響是人民普遍關注的問題，本研究旨在通過對不同年齡段妊娠母親后代的神經精神發育狀況進行跟蹤調查，分析妊娠并發癥的發生率以及婚育年齡對嬰兒成長、智力發育的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2008年1月～2009年2月在杭州艾瑪婦產醫院進行全程產科檢查并分娩的母親及其正常新生嬰兒800 例作為調查研究對象，根據其母親妊娠年齡分為4 組，每組200 名，Ⅰ組母親年齡：20～25歲，Ⅱ組母親年齡：26～30歲，Ⅲ組母親年齡：31～35歲，Ⅳ組母親年齡：＞35歲。出生時均為足月產，出生體質量均＞2800g，Apgar評分[1-2]＞7分。各組嬰幼兒的出生體質量、胎次、母親孕期體質量增長、父母文化程度均無顯著性差異。

1.2 研究方法

自小兒出生后1個月起即在由我社區組織專門人員，并在艾瑪婦產醫院兒童保健科的協助下進行回顧性觀察、系統管理和縱向觀察：觀察項目主要包括妊娠并發癥，比如：孕婦的妊娠高血壓、前置胎盤、胎盤早剝、死胎、糖尿病、貧血等均被認定為妊娠并發癥。對于嬰幼兒的觀察主要包括：體格檢查和評價、喂養指導、飲食指導、疾病預防等方面，并分別在其出生后6、12、18、24、30 個月時依據Bayley 嬰幼兒發育量表（中國城市修訂版）[3]進行神經精神發育評價，結果以智力發育指數（Mental development index，MDI） 和精神運動發育指數（Psychomotor development index，PDI） 表示。每次檢查時均連續進行2 次Bayley 嬰幼兒發育測試并取其平均數，以MDI＜85 作為智力發育偏離正常水平，PDI＜70作為精神發育遲滯參考診斷標準。

1.3 統計學方法

實驗結果用SPSS11.5統計軟件包進行分析，計量資料數值采用（χ±s）表示，先行組內方差分析，然后各組之間的統計學差異分析選用方差分析（One-way ANOVA）和t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

1.4 質量控制

所有的檢查和評價均由我社區和艾瑪婦產醫院兒童保健科組織專門人員進行，操作人員固定，從而減少了不同醫院、不同智力測評系統、不同人員操作等因素造成的誤差。所有數據采用雙錄入法進行錄入以減少人為的失誤。

2 結果

2.1 妊娠年齡對妊娠并發癥的影響

研究結果顯示：Ⅳ組孕婦妊娠并發癥發病率最高，為30.5%；Ⅱ組孕婦妊娠并發癥發病率最低，為6.50%。Ⅳ組孕婦妊娠并發癥發病率顯著高于Ⅱ組和Ⅲ組（P＜0.01），并顯著高于Ⅰ組（P＜0.05）。Ⅰ組孕婦妊娠并發癥發病率顯著高于Ⅱ組和Ⅲ組（P＜0.05）。結果顯示不同妊娠年齡對妊娠并發癥發病率有顯著不同。見表1。

2.2 妊娠年齡對嬰幼兒智力發育的影響

Ⅳ組嬰幼兒在出生后6、12、18、24個月時MDI指數較低，與其他各組比較具有顯著性差異（F=2.37~3.57，q=4.37~5.01，P＜0.05）；Ⅳ組嬰幼兒在出生后6、12、24、30個月時PDI指數較低，與其他各組比較具有顯著性差異（F=2.76~3.00，q=4.73～6.27，P＜0.05）；除此之外，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組各組嬰幼兒在出生后6、12、18、24、30個月時的MDI 和PDI指數均無顯著性差異（q=1.26，P＞0.05）。見表2。Ⅳ組嬰幼兒MDI＜85 者為12 例，其他三組共為5 例，與其他各組比較有顯著性差異（χ2=9.50，P＜0.01）。PDI＜70者共有6例，Ⅳ組4例，Ⅲ組2例，診斷為精神發育遲滯，母親的妊娠年齡分別為45、40、38、39、39、41和35歲。

3 討論

母親的健康程度對嬰幼兒的健康起著決定性的作用，而妊娠年齡與孕婦的健康程度密切相關，妊娠并發癥和妊娠年齡有著密切的關系。近年來，有關妊娠年齡與妊娠并發癥的關系方面的研究也多見報道，Bianco A等研究發現孕婦中妊娠高血壓疾病和糖尿病等并發癥和合并癥在高齡妊娠中明顯增加[4]。章小維等[5]研究結果顯示高齡孕婦中糖尿病、巨大兒、早產和低出生體重兒的發生率明顯高于非高齡組。本實驗結果顯示，孕婦年齡過大不僅使妊娠并發癥的發病率明顯升高，年齡大于35歲的孕婦妊娠并發癥的發病率明顯高于其他年齡組孕婦妊娠并發癥發病率。高齡孕婦之所以妊娠并發癥發病率高于其他年輕組，是因為年齡超過35歲女性卵巢功能已經開始減退，卵子中染色體畸變增多，因此造成難產、畸胎或死胎的發病率更高[6]。

另外高齡孕婦對于嬰幼兒的成長及智力發育也會產生極其不利的影響。我們知道，嬰幼兒成長以及智力發育受到多種因素的影響[7-8]，如父母血緣關系遠近、父母的健康水平[9-10]、夫妻性生活質量、父母文化水平、社會經濟地位以及女性生育年齡[11]等諸多方面，其中女性生育年齡是對嬰兒成長以及智力發育的影響越來越受到社會各界的關注。本研究結果顯示，年齡超過35歲的母親所生育的后代MDI指數在出生后6、12、18、24個月時顯著低于其他組母親所生育的后代，PDI指數在出生后6、12、24、30個月時顯著低于其他年齡組母親所生育的后代，由此不難看出，母親妊娠年齡對后代會產生較大的影響，35歲以上母親妊娠對后代的成長以及智力發育有很不利的影響。

孩子的機體來自父母，并在母體內經歷最初的成長孕育階段，而年齡與機體健康有著及其重要的聯系，因此，父母的年齡會對兒童的智力發育產生重要的影響[12]。一般來說，女性的最佳生育時期在25～30歲之間，因為在此年齡段的女性生殖器官、體質及機體各種神經系統已完全發育成熟，生殖功能處于最旺盛時期，卵子的質量較高，懷孕后能夠給嬰兒提供較好的營養供給，胎兒的成長發育良好，且流產、早產、畸形兒和癡呆兒的發生率都比較低，生下的孩子大多聰明健康。另外這個時期女性的軟產道伸展性好，子宮收縮力強，難產機會少，故危險性也小；這個年齡段的夫妻思想比較成熟，經濟上也有了一定的積蓄，能在物質方面給后代提供較好的成長、發育條件。女性在30歲以后生育能力明顯下降，35歲之后下降得更快，因為35歲之后的女性出現卵巢功能退化、卵子老化、子宮內膜異位癥、腺肌癥、盆腔炎等機會增多，且這個年齡段的妊娠女性也更容易出現妊娠高血壓綜合癥等高齡妊娠婦女常發疾病，妊娠高血壓綜合征患者由于全身小動脈痙攣會影響胎兒宮內發育[13]。

本研究中，妊娠高血壓母親在第Ⅳ組中所占的比例較其他各組多，生育后代中MDI＜85者為12例，PDI＜70者共有6例，被認定為智力發育中等，精神發育遲滯，這與楊玉英等[14]所報道妊娠高血壓綜合征母親組嬰幼兒智力發育明顯低于正常妊娠組結果一致。

婦女選擇在最佳生育年齡期生育，對于胎兒的成長發育，對未來孩子的成長都是十分有利的。選擇在最佳年齡期生育，對個人、家庭和國家都有好處，母親妊娠年齡過高[15]，卵細胞衰老，卵子會老化的幾率明顯升高，對后代成長、發育都是十分不利的，因此母親最好在35歲之前解決自己的生育問題，以便生育出最健康的后代。

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（收稿日期：2011-09-22）