心衰急性期血清中腦利鈉肽和hs-CRP的表達(dá)

[摘要] 目的 檢測腦利鈉肽（BNP）和超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）在慢性心力衰竭患者血清中的表達(dá)，探討其臨床意義。 方法 選取我院診治的98例慢性心力衰竭的患者作為觀察組，選取體檢為正常成人60例血清作為對照組，檢測兩組血清中BNP和hs-CRP的含量，探討其臨床意義。 結(jié)果 觀察組血清中BNP和hs-CRP的表達(dá)量顯著高于對照組，BNP和hs-CRP的表達(dá)與慢性心力衰竭的分級密切相關(guān)，經(jīng)線性相關(guān)分析顯示觀察組患者血清中BNP和hs-CRP的表達(dá)呈正相關(guān)性。 結(jié)論 BNP和hs-CRP在慢性心力衰竭患者血清中高表達(dá)，二者的協(xié)同作用在疾病的發(fā)展中具有重要促進(jìn)作用，BNP和hs-CRP的聯(lián)合檢測對判斷慢性心力衰竭的嚴(yán)重程度及指導(dǎo)治療可能具有重要作用。

[關(guān)鍵詞] 心力衰竭；腦利鈉肽；超敏C反應(yīng)蛋白；臨床意義；酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)

[中圖分類號] R541.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）35-40-02

The Expressions of BNP and hs-CRP in Acute Stage Patients with Chronic Heart Failure

HONG Liming ZHAN Yixing PAN Ximing

Department of Emergency， Suichang County People’s Hospital of Zhejiang Province，Suichang 323300，China

[Abstract] Objective To detect the expressions of BNP and hs-CRP in acute stage patients with chronic heart failure，to investigage their clinical significance. Methods All of 98 cases chronic heart failure as observation group and 60 cases normal serum as control group，and to detect the expressions of BNP and hs-CRP in different clinical characters. Results The expressions of BNP and hs-CRP were higher in the observation group than the control group. Compared with the control group，the expressions of BNP and hs-CRP were correlated with patient’s grade. There was positive correlationship between BNP and hs-CRP in patients. Conclusion The higher expressions of BNP and hs-CRP may promote the occurrence and development in chronic heart failure. The joint detection of BNP and hs-CRP should be helpful to predict the severity in patients with chronic heart failure.

[Key words] Heart failure；BNP；hs-CRP；Clinical significance；ELISA

慢性心力衰竭是由于心肌梗死、心肌纖維化、心肌冬眠、心肌硬化等所引起，臨床主要表現(xiàn)為進(jìn)行性心肌肥大、心功能減退、心律失常及猝死等，疾病發(fā)展過程中，血清中相關(guān)細(xì)胞因子會(huì)有明顯改變。腦利鈉肽（BNP）是心肌細(xì)胞分泌的一種激素，具有拮抗神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的激活，擴(kuò)張血管和利鈉利尿的作用[1-2]。超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）是人類肝細(xì)胞合成的急性時(shí)相蛋白，當(dāng)機(jī)體受到炎癥感染或組織損傷時(shí)，其在外周血中的表達(dá)增高[3]。本實(shí)驗(yàn)關(guān)注慢性心力衰竭患者血清中腦利鈉肽（BNP）和hs-CRP的檢測情況，探討其臨床價(jià)值，旨在為慢性心力衰竭診斷及治療提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年1月～2010年12月在我院確診為慢性心力衰竭的患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合Framinham關(guān)于慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近3個(gè)月有嚴(yán)重感染的患者；②有嚴(yán)重其他內(nèi)臟器官疾病的患者。本組共觀察98例，其中男性50例，女性48例，年齡46～79歲，平均64.5歲。心功能分級按NYHA分級，其中Ⅱ級30例，Ⅲ級45例，Ⅳ級23例。同時(shí)選取在我院體檢為正常的成人血清標(biāo)本60例作為對照組，其中男性30例，女性30例，年齡44~79歲，平均64.1歲，兩組一般資料比較無明顯差異。

1.2 BNP和hs-CRP的檢測

觀察組患者均于確診后的次日早晨空腹抽取靜脈血5mL，盡快分離血清，對照組抽取空腹靜脈血5mL，樣本均放于-20度冰箱中待檢，并于3d內(nèi)集中測定。BNP的檢測采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)（ELISA法），hs-CRP的檢測應(yīng)用免疫比濁法進(jìn)行，所有操作均同我院檢驗(yàn)科同一技師完成，嚴(yán)格質(zhì)量控制。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SAS6.12統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較應(yīng)用方差分析，并用SNKq法進(jìn)行兩兩比較，同時(shí)對數(shù)據(jù)進(jìn)行線性相關(guān)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 BNP和hs-CRP在觀察組與對照組中的表達(dá)

觀察組患者血清中BNP和hs-CRP的表達(dá)明顯高于對照組，見表1。

2.2 觀察組中不同心功能分級患者血清中BNP和hs-CRP的表達(dá)

觀察組不同心功能分級患者血清中BNP和hs-CRP的表達(dá)差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即隨著心功能分級的增加，血清中BNP和hs-CRP的表達(dá)明顯升高。見表2。

2.3 觀察組患者血清中BNP和hs-CRP表達(dá)的相關(guān)性分析

經(jīng)線性相關(guān)分析，觀察組患者血清中BNP和hs-CRP的表達(dá)呈正相關(guān)（r=0.43，P=0.0285）。

3討論

慢性心力衰竭是一種復(fù)雜的臨床癥狀群，是多數(shù)心血管疾病晚期的共同結(jié)局，也是患者死亡的重要原因。慢性心力衰竭的發(fā)生發(fā)展是一個(gè)“進(jìn)行性”的過程，此過程中始終有細(xì)胞因子的激活及神經(jīng)內(nèi)分泌物質(zhì)的參與，這種過度的激活對低下的心室功能起代償?shù)耐瑫r(shí)，也加重了心肌的損害，加劇了心力衰竭的惡化。BNP是利鈉肽系統(tǒng)成員之一，主要由心室和腦分泌，由32個(gè)氨基酸殘基組成，其分泌與心腔的容量負(fù)荷及壓力負(fù)荷密切相關(guān)[5]。BNP在人體血漿中以特異性環(huán)狀結(jié)構(gòu)的形式存在，當(dāng)心房壓升高，心房心肌細(xì)胞肥大，纖維化和炎癥浸潤時(shí)，激活心房肌細(xì)胞合成BNP，導(dǎo)致血漿BNP水平升高[6-7]。hs-CRP是近些年備受人們關(guān)注的細(xì)胞因子，其主要由炎性因子誘導(dǎo)，激活補(bǔ)體，促進(jìn)吞噬并具有免疫調(diào)控作用[8]。心衰發(fā)生時(shí)由于左室功能失調(diào)，心輸出量減少，全身多系統(tǒng)循環(huán)障礙，這些血流動(dòng)力學(xué)紊亂所引起的低灌注、低氧和淤血均可引起IL-6分泌增多，從而直接引起CRP升高，進(jìn)而影響內(nèi)皮功能，促進(jìn)左室重構(gòu)和功能障礙。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組患者血清中BNP和hs-CRP的表達(dá)量顯著高于對照組，BNP和hs-CRP的表達(dá)與慢性心力衰竭的分級密切相關(guān)，提示BNP和hs-CRP的表達(dá)與心力衰竭患者的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，二者具有促進(jìn)疾病進(jìn)展的重要作用。心力衰竭發(fā)生時(shí)，機(jī)體內(nèi)白細(xì)胞介素家族和腫瘤壞死因子家族過表達(dá)，誘導(dǎo)肝細(xì)胞合成較多的hs-CRP等急性時(shí)相蛋白，大量hs-CRP激活后，直接或間接使血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，引起心肌細(xì)胞供血不足，促使心功能惡化。而且hs-CRP能與損傷的細(xì)胞膜相結(jié)合，激活補(bǔ)體，啟動(dòng)凝血系統(tǒng)，促進(jìn)血栓的形成，增加心血管系統(tǒng)的風(fēng)險(xiǎn)。還有研究顯示心肌細(xì)胞的凋亡機(jī)理是慢性心力衰竭患者心功能改變的基礎(chǔ)[9]，而凋亡過程中也產(chǎn)生炎癥反應(yīng)及大量hs-CRP，這也是hs-CRP升高的一方面。由于NYHA分級與患者的預(yù)后有關(guān)，因此聯(lián)合檢測BNP和hs-CRP的表達(dá)對判斷患者的預(yù)后有一定價(jià)值。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示BNP和hs-CRP具有正相關(guān)性，提示二者具有正向協(xié)同效應(yīng)，但是二者的協(xié)同機(jī)制并不是通過直接作用聯(lián)系在一起的，很可能與心肌損傷有關(guān)，或者與損傷后產(chǎn)生的炎性細(xì)胞因子有關(guān)，并以損傷后產(chǎn)生壞死因子和炎性因子作為關(guān)鍵的中介因子發(fā)揮協(xié)同作用[10]。

總之，BNP和hs-CRP在慢性心力衰竭患者血清中高表達(dá)，在疾病的發(fā)展中具有重要促進(jìn)作用，二者聯(lián)合檢測對判斷慢性心力衰竭的嚴(yán)重程度及指導(dǎo)治療可能具有重要作用。

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（收稿日期：2011-10-13）