腔鏡下甲狀腺切除術與開放性手術的對比分析

[摘要] 目的 比較腔鏡下甲狀腺切除術與開放手術的臨床效果。方法 回顧性分析我院2009年1月～2011年8月25例腔鏡下甲狀腺切除術（腔鏡組）和同期25例開放性甲狀腺手術（開放組）的臨床資料。比較兩組的手術時間、術中出血量、術中引流量等術中指標以及術后進食時間、恢復活動時間、鎮痛藥應用劑數、住院時間等指標。結果 腔鏡組的術中出血量明顯少于開放組（t=9.16，P＜0.05）；兩組手術時間和術中引流量比較差異無統計學意義（t=1.22，P＞0.05）；腔鏡組術后進食時間、恢復活動時間、鎮痛劑使用數量以及住院時間等術后指標明顯優于對照組（t=7.43，t=8.28，χ2=10.09，t=7.79，P＜0.05）。結論 腔鏡下甲狀腺切除術的臨床療效優于開放性手術，患者的痛苦小，恢復快，值得推廣應用。

[關鍵詞] 腔鏡；甲狀腺切除術；開放手術

[中圖分類號] R653 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）35-150-02

The Comparative Analysis of Endoscopic Thyroid Surgery and Open Surgery

YAO Yiming

Zhumadian Central Hospital General Surgery Department，Zhumadian 463000，China

[Abstract] Objective To compare endoscopic and open surgical thyroidectomy clinical results. Methods A retrospective analysis of our hospital from January 2009 to August 2011，25 cases of endoscopic thyroid surgery（laparoscopic group） and open the same period 25 cases of thyroid surgery（open group） and clinical data. We compared operative time，blood loss，intraoperative drainage and other indicators of intraoperative and postoperative consumption of time，recovery activities time，number of doses of analgesic drug application，length of stay and other indicators. Results Endoscopic group blood loss was significantly less than the open group（t=9.16，P＜0.05）；Two groups of operative time and intraoperative drainage were no significant difference（t=1.22，P＞0.05）；Laparoscopic group after feeding time，recovery time activities，the number of analgesic use and postoperative hospital stay and other indicators than the control group（t=7.43，t=8.28，χ2=10.09，t=7.79，P＜0.05）. Conclusion Endoscopic thyroidectomy is superior to the clinical efficacy of open surgery，the patient's pain，quick recovery， should be widely applied.

[Key words] Endoscopic；Thyroidectomy；Open surgery

甲狀腺疾病是臨床常見病和多發病，大多數患者需手術治療。傳統的開放性甲狀腺切除術對患者的創傷性較大，術后恢復較慢，且影響美容。近年來，隨著腔鏡技術的發展，腔鏡下甲狀腺切除術被廣泛應用于臨床[1]；與開放性手術相比，其術后恢復快，對患者造成的痛苦較小，且手術切口小，不影響美觀[2]。本文比較兩種手術治療甲狀腺疾病的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2009年1月～2011年 8月收治50例甲狀腺手術患者，其中25例采用腔鏡下甲狀腺切除術（腔鏡組），25例采用開放性甲狀腺手術（開放組）。腔鏡組男9例，女16例，年齡18～62歲，中位年齡37.9歲，甲狀腺腺瘤6例，甲狀腺囊腫及囊腺瘤10例，結節性甲狀腺腫8例，原發性甲亢1例；開放組男7例，女18例，年齡19～64歲，中位年齡38.4歲，甲狀腺腺瘤5例，甲狀腺囊腫及囊腺瘤10例，結節性甲狀腺腫9例，原發性甲亢1例。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

腔鏡組：所有患者進行氣管插管全身麻醉，采用經胸乳暈入路，第一穿刺孔選擇在兩乳頭之間的乳溝處，切一10mm的切口，另2個穿刺孔位于乳暈上緣，均切5mm切口，500mL生理鹽水加1mg腎上腺素，用注射器抽取后在穿刺孔處皮下注射，達深筋膜淺層，使穿刺隧道隆起，然后用鈍頭穿刺棒向上穿刺，預造操作空間。中間切口置入腔鏡，注入二氧化碳氣體，維持壓力在6mmHg。左右兩個小孔分別置入操作鉗和超聲刀，超聲刀分離皮下筋膜至頸闊肌深面。分離范圍上至甲狀軟骨下緣，兩側至胸鎖乳突肌筋膜表面。超聲刀切開頸白線及甲狀腺被膜，顯露出甲狀腺，從下極和側面開始切除甲狀腺，超聲刀凝固甲狀腺下動靜脈， 向上向內牽引甲狀腺完成部分甲狀腺切除。將切除標本放入袋內從中間切口取出，沖洗術野后縫合頸白線，將引流管置入，從側孔引出，術后負壓引流。開放組：麻醉方法同腔鏡組，采用常規開放性甲狀腺切除術。

1.3 觀察指標

觀察并統計兩組的手術時間、術中出血量、術中引流量等術中指標以及術后進食時間、恢復活動時間、鎮痛藥應用劑數、住院時間等指標。

1.4 統計學方法

使用SPSS17.0統計軟件處理，計量資料用（χ±s）表示，采用t檢驗，計數資料進行χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 術中指標

表1可見，腔鏡組手術時間以及術中引流量與開放組比較差異無統計學意義（P＞0.05）；而腔鏡組術中出血量明顯少于開放組，兩組比較具有顯著性差異（P＜0.05）。

2.2 術后指標

表2可見，腔鏡組術后進食時間、恢復活動時間、鎮痛藥使用數量以及住院時間均明顯少于開放組，兩組上述指標比較差異均具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

甲狀腺疾病以女性居多，傳統法甲狀腺手術是在頸部開口，距離病灶部位比較近，手術簡單，一直是切除甲狀腺的經典治療方法，但傳統手術的創傷性較大，術中出血量多，患者術后恢復較慢，不利于患者康復，且手術破壞了頸部的完美性，所遺留的瘢痕一直是患者的陰影，尤其是對于女性患者對工作和生活均有很大影響[3]。1997年國外首先使用腔鏡手術進行甲狀腺疾病的治療，受到患者的歡迎；近年來，腔鏡技術的發展日新月異，腔鏡甲狀腺切除術越來越多地被應用于臨床，與傳統的開放手術相比，腔鏡手術的創傷性較小，出血量少，患者恢復時間短，對患者造成的痛苦較小，且其具有良好的美容效果[4]。本文的比較研究也顯示，腔鏡組的術中出血量明顯少于開放組，且術后進食時間、恢復活動時間、鎮痛藥使用數量以及住院時間等術后指標也明顯優于開放組，充分說明腔鏡甲狀腺切除術的臨床療效確切，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1] 仇明. 內鏡甲狀腺手術的現狀與展望[J]. 中國實用外科雜志，2005，25（10）：634-635．

[2] 潘峻，吳浩榮，谷春偉，等. 腔鏡下甲狀腺切除術的臨床分析[J]. 蘇州大學學報（醫學版），2008，28（4）：669-670.

[3] 靳小建，盧榜裕，蔡小勇，等. 腔鏡與開放性甲狀腺手術的對比研究[J]. 中國實用外科雜志，2007，27（3）：229-230.

[4] 靳小建. 腔鏡甲狀腺手術[J]. 臨床外科雜志，2010，18（7）：436-437.

（收稿日期：2011-10-13）