奧拉西坦聯合尼莫地平治療血管性癡呆的療效觀察

[摘要] 目的 探討奧拉西坦聯合尼莫地平治療血管性癡呆（VD）的療效及臨床意義。方法 將2008年1月～2010年1月我科收治的80例血管性癡呆患者作為觀察對象，隨機分為觀察組和對照組，各40例，兩組均給予抗血小板、改善腦循環、應用腦保護劑等常規基礎治療。觀察組同時給予奧拉西坦注射液4.0g加入生理鹽水250mL靜滴，1次/d，連用3周。尼莫地平片40mg/次口服，3次/d，連用3周。3周后比較兩組的療效及MMSE評分。結果 觀察組的總有效率明顯高于對照組，差異有顯著性（P＜0.05）。與治療前比較，兩組的MMSE評分均較治療前明顯增加，差異有顯著性（P＜0.05）；治療后與對照組相比，觀察組的MMSE評分增加明顯高于對照組，差異有顯著性（P＜0.05）。結論 奧拉西坦聯合尼莫地平治療血管性癡呆患者有良好的治療效果，且安全性好，能明顯改善患者的腦功能，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 血管性癡呆；奧拉西坦；尼莫地平；MMSE評分

[中圖分類號] R749.13 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）35-58-02

Efficacy of Oxiracetam Combined with Nimodipine in Treatment of Vascular Dementia

ZUO Bangqi1 JIANG Chungui2

1.Department of Neurology，Gongqingcheng People's Hospital in Jiangxi Province，Jiujiang 332020，China； 2.Department of Pharmacy，Gongqingcheng People's Hospital in Jiangxi Province，Jiujiang 332020，China

[Abstract] Objective To investigate the efficacy and clinical significance of oxiracetam combined with nimodipine in treatment of vascular dementia（VD）. Methods All 80 patients with VD were randomly divided into two groups，each group 40 patients. Two groups were given anti-platelet，cerebral circulation，and basic treatment routine cerebral protection agents. Observation group was given the injection oxiracetam 4.0g+250mL normal saline infusion，once a day，for 3 weeks. Nimodipine tablets 40mg/times，3 times a day orally，once every 3 weeks. Compared the effect and MMSE score after treatment 3 weeks. Results The total effective of the observation group was significantly higher than the control group，and the difference was significant（P＜0.05）. Compared with before treatment，two groups MMSE score was significantly increased，and the difference was significant（P＜0.05）. After treatment compared with the control group，the MMSE score of the observation group was significantly higher increased，and the difference was significant（P＜0.05）. Conclusion Oxiracetam combined with nimodipine in treatment of VD have good therapeutic effect and safety，and can significantly improve brain function in patients with VD. It is worthy of clinical application.

[Key words] Vascular dementia；Oxiracetam；Nimodipine；MMSE score

血管性癡呆（vascular dementia，VD）是指由各種腦血管疾病引起的腦損傷而導致的癡呆綜合征，臨床主要表現為記憶力減退、認知功能缺損、情緒及行為的異常，目前臨床治療方法較多，但療效報道不一[1]。2008年1月～2010年1月，我們科室應用奧拉西坦聯合尼莫地平治療血管性癡呆40例，現將療效情況分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2008年1月～2010年1月我科收治的80例血管性癡呆患者，均行頭顱CT檢查確診為腦梗死，且伴有不同程度的癡呆表現，年齡40～79歲，平均（63.1±3.2）歲，符合美國精神病學會第Ⅳ版《精神病的診斷和統計手冊》（DSM-IV）的診斷標準[2]。病程平均為（12.1±4.2）個月。排除假性癡呆、急性譫妄AD患者及其他類型癡呆者；排除合并心血管、肝腎和造血系統等嚴重原發性疾病者。將以上患者隨機分為觀察組和對照組，各40例，兩組患者的年齡、性別、病程及合并癥等一般資料比較，無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均給予抗血小板、改善腦循環、應用腦保護劑等常規基礎治療。觀察組同時給予奧拉西坦注射液（廣東世信藥業有限公司）4.0g加入生理鹽水250mL靜滴，1次/d，連用3周。尼莫地平片（杭州康恩貝制藥有限公司）40mg/次口服，3次/d，連用3周。治療期間禁用其他對結果產生影響的相關治療。

1.3 觀察指標

對比分析兩組治療3周后的療效及兩組治療前后MMSE評分的變化情況，治療3周后檢查血常規、肝腎功能及心電圖等，同時觀察癥狀、體征的變化及發生的不良反應情況及采取的措施。

1.4 療效標準[3]

以簡易智能狀態量表（MMSE）檢查患者的認知功能，同時對兩組患者治療前后進行MMSE評分測定。顯效：治療后MMSE評分增加≥5分；有效：治療后MMSE評分增加≥2分但＜5分；無效：治療后MMSE評分增加＜3分。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統計學處理

采用SPSS12.0軟件進行統計分析，療效采用χ2檢驗，MMSE評分采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后療效比較

與對照組相比，觀察組的總有效率明顯高于對照組，差異有顯著性（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組治療前后MMSE評分比較

與治療前比較，兩組的MMSE評分均較治療前明顯增加，差異有顯著性（P＜0.05）；治療后與對照組相比，觀察組的MMSE評分增加明顯高于對照組，差異有顯著性（P＜0.05）。見表3。

2.3 安全性評價

兩組無一例出現死亡，治療期間肝腎功能均正常，未見明顯不良反應發生。

3 討論

血管性癡呆是指在缺血性、出血性及慢性缺血缺氧性腦血管疾病引起的腦組織損害基礎上產生的以高級神經認知功能障礙為主的一組臨床綜合征，對于血管性腦癡呆的發病機制目前尚不明確，因此尚無肯定的治療方法[4]。

奧拉西坦為3-羥基-4-氨基丁酸衍生物之一，吡拉西坦的類似物，其選擇性作用于大腦皮層和海馬，通過激動膽堿能系統，激動蛋白激酶C（PKC），改善腦組織能量代謝等發揮作用，對改善癡呆患者的記憶力、定向力、抽象概括力等大腦的認知和行為活動具有重要作用[5]。尼莫地平為二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，具有擴張腦血管的作用，同時尼莫地平能影響腦血流的自動調節，阻斷L型鈣離子通道，故具有潛在的抗缺血損害的神經保護作用。尼莫地平不僅作用于腦血管，而且還可以作用于神經元，特異性地結合于大腦中與學習和記憶有關的功能區，與鈣通道有關的受體可逆地結合，從而發揮保護腦功能的作用。

本組資料中，我們將奧拉西坦與尼莫地平聯合應用于40例血管性癡呆患者，結果顯示，觀察組的總有效率明顯高于對照組，差異有顯著性（P＜0.05）；兩組的MMSE評分均較治療前明顯增加，差異有顯著性（P＜0.05）；治療后觀察組的MMSE評分增加明顯高于對照組，差異有顯著性（P＜0.05）。以上說明，奧拉西坦聯合尼莫地平治療血管性癡呆有良好的治療效果，且安全性好，能明顯改善VD患者的腦功能，值得臨床推廣。梁雁等[6]將150例血管性癡呆患者隨機分為三組，分別接受奧拉西坦治療、尼莫地平治療、奧拉西坦和尼莫地平聯合治療，治療前后均運用簡易智力狀態檢查量表（MMSE）積分法進行評價。結果顯示，治療3周后聯合治療組總有效率為92.0%，明顯高于尼莫地平治療組（60.0%）、奧拉西坦治療組（82.0%），各組治療前后MMSE積分的變化有顯著性差異（P＜0.05），但聯合用藥組MMSE積分的變化最明顯。以上說明，奧拉西坦與尼莫地平聯用療效明顯，且未出現明顯的不良反應。但由于本研究樣本含量偏少，觀察時間較短，有待于擴大樣本量，進一步驗證奧拉西坦聯合尼莫地平治療VD的療效和安全性。

[參考文獻]

[1] 王維治. 神經病學[M]. 第5版，北京：人民衛生出版社，2005：270.

[2] 駱迪，畢齊. 血管性癡呆的藥物治療研究進展[J]. 中國卒中雜志，2011，6（5）：423-424.

[3] 郝文莉. 吡拉西坦聯合尼莫地平治療血管性癡呆34例療效觀察[J]. 中國醫藥指南，2001，17（4）：211.

[4] 潘華舫. 奧拉西坦治療血管性癡呆的療效觀察[J]. 現代中西醫結合雜志，2006，15（15）：2053-2054.

[5] 臧衛周，徐軍，楊紅旗，等. 尼莫地平治療輕度血管性認知障礙的療效觀察[J]. 中國實用神經疾病雜志，2009，12（9）：29-31.

[6] 梁雁，昊泳，梁漢周. 奧拉西坦聯合尼莫地平治療血管性癡呆的療效觀察[J]. 中國實用醫藥，2010，5（15）：45-46.

（收稿日期：2011-10-21）