彩色多普勒超聲對(duì)老年高血壓合并糖尿病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的診斷價(jià)值

[摘要] 目的 探討彩色多普勒超聲對(duì)老年高血壓合并糖尿病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的診斷價(jià)值。方法 選擇2009年6月～2011年5月在我院治療的高血壓患者120例，依據(jù)患者是否患有糖尿病分為觀察1組（高血壓合并糖尿病組）和觀察2組（單純高血壓組），另選擇同時(shí)期到我院進(jìn)行體格檢查的60例正常老年人作為對(duì)照組。比較三組患者頸動(dòng)脈斑塊形成情況及各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指數(shù)。結(jié)果 三組患者頸動(dòng)脈血管正常例數(shù)、單支異常例數(shù)、多支異常例數(shù)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；三組頸動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 高血壓合并糖尿病的老年患者頸動(dòng)脈粥樣斑塊形成的幾率會(huì)比正常老年患者大大增加，應(yīng)用彩超檢查對(duì)該病進(jìn)行診斷可以為臨床治療提供比較準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，對(duì)患者的病情評(píng)價(jià)有很大幫助。

[關(guān)鍵詞] 彩色多普勒超聲；高血壓；糖尿病；頸動(dòng)脈粥樣硬化

[中圖分類號(hào)] R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2011）35-88-02

Color Doppler Ultrasound in Diagnosis of Carotid Atherosclerosis in Elderly Patients with Hypertension Complicated with Diabetes Mellitus

ZHANG Lixian WU Zhixian CHEN Xiaoxia

Department of Ultrasound，Xinxing People's Hospital of Yunfu City in Guangdong Province，Xinxing 527400，China

[Abstract] Objective To discuss color doppler ultrasound in diagnosis of carotid atherosclerosis in elderly patients with hypertension and diabetes mellitus. Methods From June 2009 to May 2011，120 cases of hypertension patients based on whether suffering from diabetes were divided into groups 1（hypertension complicated with diabetes mellitus）and group 2（simple hypertension）. Choose the same period 60 cases of normal elderly people as control group. To compared carotid artery plaque formation and the hemodynamic indices among three groups. Results Three groups of carotid artery in patients with normal number，the number of single exception number， exception were all significant different. Three groups of carotid artery hemodynamic indices in the comparative were different too（P＜0.05）. Conclusion Hypertension complicated with diabetes mellitus in elderly patients with carotid artery atherosclerotic plaque formation probability than normal elderly patients increased significantly，and application of color doppler ultrasound examination in diagnosis of the disease can provide more accurate data for clinical treatment， to help the condition evaluation in patients with a lot.

[Key words] Color Doppler ultrasonic；Hypertension；Diabetes；Carotid atherosclerosis

動(dòng)脈粥樣斑塊是以中動(dòng)脈和大動(dòng)脈斑片狀內(nèi)膜下增厚為特征的一類病變，易發(fā)部位為血管分支開口的內(nèi)側(cè)。斑塊過大時(shí)可使血流量減少甚至阻斷血流，斑塊部位的動(dòng)脈壁會(huì)隨著時(shí)間的增加而逐漸增厚、變硬，斑塊內(nèi)部組織壞死后與沉積的脂質(zhì)結(jié)合，形成粥樣物質(zhì)，稱為粥樣硬化。在老年人中，頸動(dòng)脈粥樣硬化是一種常見病、多發(fā)病[1]，尤其是既往患過高血壓和糖尿病的老年患者，頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生幾率就會(huì)增加[2]。本文主要目的是探討彩色超聲對(duì)老年高血壓合并糖尿病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的診斷價(jià)值，旨在為臨床診斷提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年6月～2011年5月在我院治療的高血壓患者120例，依據(jù)患者是否患有糖尿病分為觀察1組（高血壓合并糖尿病組）和觀察2組（單純高血壓組）。觀察1組患者58例，其中男36例，女22例，平均年齡（70.33±4.6）歲；觀察2組患者62例，其中男38例，女24例，平均年齡（71.25±4.8）歲；另選擇同時(shí)期到我院進(jìn)行體格檢查的60例正常老年人作對(duì)照組，其中男36例，女24例，平均年齡（69.5±5.1）歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，三組患者的年齡、性別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器 使用日本ALOKA彩色多普勒超聲診斷儀，SSD-5500，SSD-3500，探頭頻率為：5～13MHz。

1.2.2 方法 患者平臥位，用超聲探頭檢查患者的頸總動(dòng)脈及頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈各支動(dòng)脈所在部位，分別觀察這些部位的動(dòng)脈血管內(nèi)有無(wú)粥樣斑塊形成。粥樣斑塊形成的標(biāo)準(zhǔn)為：內(nèi)膜-中膜厚度（IMT）≥1.2mm，掃查過程中要注意充分顯示患者的頸總動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈分叉處及頸內(nèi)動(dòng)脈。有斑塊形成者要仔細(xì)觀察斑塊的大小、所在部位及回聲。單側(cè)頸動(dòng)脈單支血管內(nèi)斑塊形成為單支異常，雙側(cè)頸動(dòng)脈出現(xiàn)兩支以上血管內(nèi)膜斑塊形成則判定為多支異常。彩超圖像中可自動(dòng)生成彩色血流信號(hào)，可清晰顯示患者頸動(dòng)脈的血流充盈情況。血流頻譜的測(cè)定采用脈沖多普勒，于血管縱切面中彩色血流最明亮處作為取樣容積測(cè)量。

1.3 觀察指標(biāo)

頸總動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的測(cè)定包括左右兩側(cè)的收縮期峰值血流速度（PSV）、舒張末期血流速度（EDV）、血管阻力指數(shù)（RI）和血管搏動(dòng)指數(shù)（PI），以上指標(biāo)各組均取平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)以SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，計(jì)量資料以（χ±s）表示，采用單因素方差分析、t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用行×列的χ2檢驗(yàn)行組間比較。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者頸動(dòng)脈斑塊形成情況比較

三組患者頸動(dòng)脈血管正常例數(shù)、單支異常例數(shù)、多支異常例數(shù)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這提示高血壓合并糖尿病、單純高血壓均會(huì)對(duì)患者的頸動(dòng)脈斑塊形成造成一定的影響，其中以高血壓合并糖尿病的患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成發(fā)病率最高，應(yīng)用超聲檢查可幫助醫(yī)生進(jìn)一步了解患者病情程度。見表1。

2.2 三組頸動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)比較

三組頸動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這提示，高血壓合并糖尿病、單純高血壓均會(huì)對(duì)患者的頸動(dòng)脈血流狀況造成一定的影響。其中以高血壓合并糖尿病的患者血流受阻最重，應(yīng)用超聲檢查可以幫助醫(yī)生進(jìn)一步了解患者病情程度。見表2。

3 討論

動(dòng)脈粥樣斑塊是以中動(dòng)脈和大動(dòng)脈斑片狀內(nèi)膜下增厚為特征的一類病變，易發(fā)部位為血管分支開口的內(nèi)側(cè)。斑塊過大時(shí)可使血流量減少甚至阻斷血流。斑塊部位的動(dòng)脈壁會(huì)隨著時(shí)間的增加而逐漸增厚、變硬，斑塊內(nèi)部組織壞死后與沉積的脂質(zhì)結(jié)合，形成粥樣物質(zhì)，稱為粥樣硬化。受累動(dòng)脈內(nèi)膜會(huì)有類脂質(zhì)沉著、復(fù)合糖類的積聚，繼而形成纖維組織增生和鈣沉積，并引起動(dòng)脈中層病變。粥樣斑塊受到血管中較大壓力后極易脫落，斑塊底部的脂質(zhì)及膠原纖維暴露出來會(huì)造成血栓，患者會(huì)因此繼發(fā)腦梗死等疾病[3]。

近年來，有報(bào)道稱高血壓、糖尿病均為動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素[4]，兩種疾病均會(huì)造成患者血管內(nèi)皮損傷。有研究進(jìn)一步報(bào)道，在患者既往存在高血壓合并糖尿病病史時(shí)，血管內(nèi)皮功能會(huì)進(jìn)一步損傷[5]。其原因可能是高血壓時(shí)患者的血管壁壓力增加，致使交感神經(jīng)興奮性增高，導(dǎo)致去甲腎上腺素、血管緊張素Ⅱ不斷分泌，這兩種物質(zhì)會(huì)不斷損傷血管內(nèi)皮。受損的內(nèi)皮細(xì)胞會(huì)釋放前列腺素和血栓素并與血小板黏附在一起，內(nèi)皮脫落還會(huì)使血管內(nèi)膜下的組織進(jìn)一步暴露，血小板黏附逐漸增多，最終導(dǎo)致粥樣斑塊的形成[6]。糖尿病導(dǎo)致粥樣斑塊形成的機(jī)制可能與胰島素抵抗有關(guān)。因此，通過彩色多普勒超聲對(duì)頸動(dòng)脈中膜厚度及血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)進(jìn)行測(cè)定可在早期了解患者的病情程度，為臨床醫(yī)師提供治療依據(jù)。

因動(dòng)脈粥樣硬化而引起的血管壁組織結(jié)構(gòu)的變化在超聲方面主要表現(xiàn)為血管壁增厚及斑塊形成（封三圖5、圖6），在超聲影像中顯示比較清晰。本文的結(jié)果顯示，通過彩色超聲的診斷，三組患者頸動(dòng)脈血管正常例數(shù)、單支異常例數(shù)、多支異常例數(shù)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；三組頸動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這提示高血壓合并糖尿病、單純高血壓均會(huì)對(duì)患者的頸動(dòng)脈血流狀況造成一定的影響，其中以高血壓合并糖尿病的患者血流受阻最重，應(yīng)用超聲檢查可以幫助醫(yī)生進(jìn)一步了解患者病情程度。

綜上所述，高血壓合并糖尿病的老年患者頸動(dòng)脈粥樣斑塊形成的幾率會(huì)比正常老年患者大大增加，應(yīng)用彩超檢查對(duì)該病進(jìn)行診斷可以為臨床治療提供比較準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，對(duì)患者的病情評(píng)價(jià)有很大幫助。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳灝珠. 實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：16-31.

[2] 姚光輝，余新，朱紅梅. 頸動(dòng)脈粥樣硬化與血清同型半胱氨酸水平變化的關(guān)系[J]. 中國(guó)自然醫(yī)學(xué)雜志，2008，10（6）：432-433.

[3] 何小萍，王穎琦，劉艷，等. 腦梗死高血壓病糖尿病患者頸動(dòng)脈彩超檢測(cè)臨床應(yīng)用[J]. 中外醫(yī)療，2008，27（25）：245-247.

[4] 梁萍. 糖尿病合并高血壓患者下肢動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病率研究[J]. 實(shí)用醫(yī)技雜志，2007，14（18）：2562-2564.

[5] 楊晴，王曉暉，馮衛(wèi)連. 袖帶阻斷血流對(duì)高頻超聲檢測(cè)肱動(dòng)脈皮依賴性舒張功能的影響[J]. 江蘇醫(yī)藥，2009，12（12）：1510-1512.

[6] 張靜麗，吳榮秀. 超聲彩色多普勒檢測(cè)頸部血管早期動(dòng)脈硬化的臨床研究[J]. 天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，16（2）：312-313.

（收稿日期：2011-10-21）