淺析糖尿病酮癥酸中毒護(hù)理綜合措施

[摘要] 目的 探討糖尿病酮癥酸中毒的有效綜合護(hù)理措施。方法 回顧分析我院收治的44例糖尿病酮癥酸中毒患者在采取藥物治療和綜合護(hù)理措施后的臨床效果。結(jié)果 血漿葡萄糖水平從治療前的（16.8±6.2）mmol/L下降至（6.5±1.2）mmol/L，治療前后比較有顯著性差異（t=2.64，P＜0.05）。顯效12例、有效29例、無效3例（其中1例死亡），總有效率達(dá)93.19%。14例患者對護(hù)理工作滿意，26例基本滿意，4例不滿意，滿意率為90.91％。結(jié)論 合理治療和有效護(hù)理可以大大提高糖尿病酮癥酸中毒患者醫(yī)囑的依從性和治療效果。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病酮癥酸中毒；護(hù)理；綜合措施

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）35-104-02

Brief Analysis of Diabetic Ketoacidosis Nursing Comprehensive Measures

ZOU Hongping

Guanyun County People's Hospital in Jiangsu Province，Guanyun 222200，China

[Abstract] Objective To investigate the comprehensive and effective nursing measures of diabetic ketoacidosis. Methods We retrospectively analyzed the clinical effect of 44 diabetic ketoacidosis patients with drug treatment and comprehensive nursing measures in our hospital. Results Plasma glucose levels from pre-treatment （16.8±6.2）mmol/L decreased to （6.5±1.2）mmol/L. There was significant difference between before and after treatment（t=2.64，P＜0.05）. 12 patients were cured，29 cases improved，2 patients healed， 1 patient died，and the total effective rate was 93.19%. 14 patients were satisfied with nursing job，26 patients were basically satisfied，4 patients were not satisfied，the satisfactory rate was 90.91%. Conclusion Reasonable treatment and effective nursing can greatly improve diabetic ketoacidosis patients treatment compliance in and clinical effect.

[Key words] Diabetic ketoacidosis；Nursing；Comprehensive measures

隨著生活方式的改變和老齡化進(jìn)程的加速，我國糖尿病的患病率正在呈快速上升趨勢，嚴(yán)重危害人們的身體健康和生活質(zhì)量。由于醫(yī)技水平的提升和健康教育知識的普及，目前糖尿病基本上是可防、可控的。專家認(rèn)為，至少75%的2型糖尿病是可以避免的。但是，糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率高，造成組織器官毀損，具有致殘致死性。糖尿病酮癥酸中毒（Diabetic Ketoacidosis，DKA）是糖尿病最常見的急性并發(fā)癥，常見于1型糖尿病，多發(fā)生于代謝控制不良、伴發(fā)感染、嚴(yán)重應(yīng)激、胰島素治療中斷以及飲食失調(diào)等情況；2型糖尿病如代謝控制差、伴有嚴(yán)重應(yīng)激時亦可發(fā)生[1]?，F(xiàn)將我院2009年1月～2010年12月收治的44例糖尿病酮癥酸中毒患者護(hù)理體會報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

所有患者均符合《中國糖尿病防治指南》中的“糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)”[1]，其中男6例，女38例；年齡（44.20±22.96）歲；住院時間（6.70±4.21）d。入院前空腹血漿葡萄糖（簡稱血糖）（16.8±6.2）mmol/L，尿酮體呈陽性或強(qiáng)陽性（+～++++） 。

1.2 觀察指標(biāo)

觀察治療前后血糖變化，按照自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表了解患者對護(hù)理工作的滿意程度。

1.3 療效判定

顯效：臨床癥狀基本消失，空腹血糖＜7.8mmol/L，餐后血糖＜11.1mmol/L或血糖較前下降30%以上；有效：臨床癥狀改善，空腹血糖降至＜8.4mmol/L，餐后血糖＜11.1mmol/L或血糖較治療前下降10%～20%；無效：血糖下降未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用EXCEL2003和SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以（χ±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過積極治療和護(hù)理，患者病情逐漸好轉(zhuǎn)， 治療4～12h后空腹血糖（6.5±1.2）mmol/L，治療前后比較有顯著性差異（t=2.64，P＜0.05）。顯效12例、有效29例、無效3例（其中1例死亡），總有效率93.19%，與國內(nèi)李委、孫其蘭等報(bào)道的結(jié)果基本一致[3，4]?；颊邔ψo(hù)理工作滿意14例，基本滿意26例，不滿意4例，滿意率為90.91％。

3 討論

良好的護(hù)理是搶救DKA患者的重要環(huán)節(jié)[5]。臨床各種觀察和檢查（如每2h測血糖1次，監(jiān)測尿糖、血尿酮體、電解質(zhì)、血?dú)庾兓?、肝腎功能、心電圖等檢查）及治療方案的制訂、調(diào)整和實(shí)施，均需護(hù)理措施反映出來，由此可見，護(hù)理對DKA患者的救治和痊愈有著非常重要的作用。

3.1 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑

DKA患者均表現(xiàn)有不同程度的脫水及電解質(zhì)代謝紊亂，及時補(bǔ)充體液和使用小劑量胰島素能有效改善脫水癥狀，可使血糖穩(wěn)步下降。補(bǔ)液是治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，入院時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，快速建立兩條靜脈通道，其中必須用一條靜脈通道專門輸入胰島素以便于控制劑量。補(bǔ)液通常用生理鹽水，掌握輸液量和速度，速度先快后慢，在2h內(nèi)輸入1000～2000mL生理鹽水。采用小劑量持續(xù)靜滴胰島素治療，使血清胰島素濃度恒定達(dá)到（100～200）μU/mL。當(dāng)血糖下降到13.9mmol/L時改用5%葡萄糖液，同時相應(yīng)地調(diào)整胰島素劑量。

3.2 飲食療法護(hù)理

飲食治療是所有糖尿病治療的基礎(chǔ)，是糖尿病自然病程中任何階段預(yù)防和控制糖尿病必不可少的措施[1]。患者入院后要作出科學(xué)的飲食指導(dǎo)，制訂個體化飲食方案，合理營養(yǎng)，均衡膳食，限制煙酒和食鹽攝入量，提高患者對飲食治療重要性的認(rèn)識。

3.3 預(yù)防合并癥

在DKA搶救過程中要注意治療措施之間的協(xié)調(diào)及從一開始就重視防治重要并發(fā)癥，特別是腦水腫和腎衰竭，維持重要臟器功能。護(hù)理人員應(yīng)按時幫助患者翻身，清潔護(hù)理口腔、皮膚，準(zhǔn)確記錄患者生命體征和出入水量等，盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生。

3.4 心理護(hù)理

對糖尿病患者心理障礙的調(diào)查顯示糖尿病心理障礙發(fā)病率高達(dá)30%～50%。多數(shù)糖尿病患者存在恐懼、焦慮、抑郁心理障礙，患有抑郁、焦慮及對血糖測定結(jié)果恐懼的糖尿病患者不僅血糖控制差，而且慢性并發(fā)癥多[1]。因此，我們要尊重患者，傾聽患者心聲，耐心疏導(dǎo)患者，使其配合治療，消除恐懼心理，提高對生活的滿意度和人生價值感，以迅速控制病情。

3.5 及時做好護(hù)理記錄

DKA患者病情重、變化快，護(hù)理人員對病情、治療、檢查及其結(jié)果、相關(guān)護(hù)理措施等要及時、準(zhǔn)確、完整地做好記錄，為循證護(hù)理提供法律依據(jù)[6，7]。

3.6 做好出院指導(dǎo)

出院時要做好患者及其家屬基本防治技能的指導(dǎo)，如降糖藥服用、自我血糖測定、胰島素注射方法、合理飲食、戒煙限酒、適當(dāng)進(jìn)行戶外活動、切不可參加劇烈勞動、避免勞累、感冒和皮膚受傷等，如有感染應(yīng)及時治療，并囑患者定期進(jìn)行血糖等相關(guān)指標(biāo)檢測，隨身攜帶相關(guān)信息卡，以防萬一發(fā)生酮癥昏迷便于及時搶救。

綜上所述，DKA的救治、護(hù)理和治療同等重要。本研究經(jīng)過合理的治療和有效的護(hù)理，DKA患者總有效率為93.19%，對護(hù)理工作的滿意度達(dá)90.91%。但限于目前的醫(yī)學(xué)水平，糖尿病還是一種不可根治的慢性疾病。糖尿病得到及早診斷、及時治療，對于預(yù)防各種并發(fā)癥是極為重要的。重視和加強(qiáng)糖尿病患者對酮癥和酮癥酸中毒預(yù)防知識的教育力度，可提高糖尿病患者的認(rèn)知水平，避免誘發(fā)因素[8-10]。因此要通過各種途徑使糖尿病患者掌握更多糖尿病防治知識，定期進(jìn)行血糖、糖化血紅蛋白、血壓、心電圖、血脂、腰圍、體重、眼底、足部、腎功能、肝功能等相關(guān)指標(biāo)的檢測，增強(qiáng)患者自我監(jiān)測和自我護(hù)理的能力，防止DKA并發(fā)癥的發(fā)生。糖尿病酮癥酸中毒多發(fā)生血糖控制不佳，且糖尿病病史較長，合并癥多，病情復(fù)雜，DKA患者需要持續(xù)的醫(yī)療照顧。因此社會、學(xué)校、家庭應(yīng)給予DKA患者更多的關(guān)心和愛護(hù)，使他們保持積極樂觀的心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2011-09-20）