腸結(jié)核與克羅恩病的臨床、內(nèi)鏡及病理的對(duì)比研究

[摘要] 目的 對(duì)比分析腸結(jié)核與克羅恩病的臨床、內(nèi)鏡及病理特征。方法 將我院2002年1月～2011年1月確診的腸結(jié)核和克羅恩病患者作為入選對(duì)象，對(duì)其病例資料進(jìn)行回顧性分析，其中腸結(jié)核23例，克羅恩病共116例，作為對(duì)比分析病例資料。結(jié)果 腸結(jié)核組發(fā)生發(fā)熱及血便的比率與克羅恩病組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。腸結(jié)核的血沉明顯高于克羅恩病（P＜0.05）。兩組的Hb、ALB及ANCA、ASCA及PPD的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)分別進(jìn)行比較（P＞0.05）。腸結(jié)核的內(nèi)鏡表現(xiàn)主要為充血水腫、糜爛、節(jié)段性改變及腸腔狹窄比較多見(jiàn)。克羅恩病內(nèi)鏡下表現(xiàn)主要為糜爛、充血水腫、節(jié)段性改變、裂隙狀潰瘍較多見(jiàn)。兩組在充血水腫、糜爛、節(jié)段性改變、假性息肉方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組的炎癥和肉芽腫形成無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，干酪性肉芽腫僅見(jiàn)于腸結(jié)核，裂隙樣潰瘍、淋巴結(jié)腫大聚集僅見(jiàn)于克羅恩病。腸結(jié)核并發(fā)腸腔狹窄并腸梗阻比率較高，而克羅恩病并發(fā)瘺管、上消化道出血較多（P＜0.05）。結(jié)論 腸結(jié)核與克羅恩病二者在診斷上常出現(xiàn)誤診，臨床醫(yī)生應(yīng)綜合分析二者的臨床發(fā)病特征，結(jié)合內(nèi)鏡及病理對(duì)其鑒別診斷進(jìn)行綜合分析，才能進(jìn)一步提高診斷的準(zhǔn)確率。

[關(guān)鍵詞] 腸結(jié)核；克羅恩病；臨床表現(xiàn)；內(nèi)鏡；病理特征

[中圖分類號(hào)] R524；R574 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2011）35-49-03

Comparative Analysis of Clinical， Endoscopic and Pathological Features of Intestinal Tuberculosis and Crohn's Disease

PAN Xia ZHANG Gangzhi

Department of Gastroenterology，the Second Affiliated Hospital Binjiang Branch of Zhejiang University School of Medicine，Hangzhou Binjiang Hospital，Hangzhou 310009，China

[Abstract] Objective To compare intestinal tuberculosis and Crohn's disease clinical， endoscopic and pathological features. Methods To selecet intestinal tuberculosis and Crohn's disease as a selected object in our hospital from January 2002 to January 2011 diagnosis of，and to retrospective analyze the clinical data，including 23 cases of intestinal tuberculosis，116 Crohn's disease cases in this study as a comparative analysis of clinical data. Results Intestinal tuberculosis group，fever and bloody stool were significantly differences compared with the rate of Crohn's disease group（P＜0.05）. ESR was lower inCrohn's disease group（P＜0.05）.Two groups of Hb， ALB，and ANCA，ASCA，and PPD's laboratory indexes were compared（P＞0.05）. Endoscopic findings of intestinal tuberculosis mainly congestion and edema，erosion，segmental changes，and lumen stenosis found more common. Crohn's disease endoscopic manifestations were erosion， edema，segmental changes，and fissure-like ulcers are more common. The two groups，erosion， edema，segmental changes，pseudo polyps in comparison（P＞0.05）. Inflammation and granulomas in two groups had no differentiate（P＞0.05）. Caseous granuloma were only in ITB，F(xiàn)issure-like ulcers，swollen lymph nodes were only in CD. Intestinal tuberculosis with higher rates of intestinal stenosis and obstruction，and Crohn's disease complicated by fistula，upper gastrointestinal bleeding more（P＜0.05）. Conclusion Intestinal tuberculosis and Crohn's disease often appear both in the diagnosis of misdiagnosis，the clinician should be a comprehensive analysis of the incidence of both clinical features，combined with the endoscopic and pathological differential diagnosis of its comprehensive analysis，in order to further improve diagnostic accuracy.

[Key words] Intestinal tuberculosis；Crohn's disease；Clinical manifestations；Endoscopy；Pathological features

腸結(jié)核是結(jié)核桿菌侵犯腸道引起的慢性特異性感染，近年來(lái)發(fā)病率逐年上升，其臨床表現(xiàn)缺乏特異性，易漏診、誤診、貽誤治療，因此臨床多與克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、闌尾周圍膿腫、回盲部腫瘤等進(jìn)行鑒別診斷[1]。克羅恩病（Crohn disase，CD）是一種病因未明的消化道慢性炎性肉芽腫性疾病，國(guó)內(nèi)較少見(jiàn)，但近年來(lái)發(fā)病率仍較多，臨床表現(xiàn)具有多樣化的特點(diǎn)，且病情復(fù)雜[2]。腸結(jié)核和克羅恩均是消化科的常見(jiàn)病，二者在臨床表現(xiàn)、影像學(xué)表現(xiàn)、內(nèi)鏡表現(xiàn)、病理表現(xiàn)等均十分相似，診斷較為困難，常進(jìn)一步影響疾病的治療及預(yù)后，因此，本研究從臨床、內(nèi)鏡及病理特征等不同方面對(duì)二者進(jìn)行對(duì)比分析研究，旨在發(fā)現(xiàn)二者的不同方面的特征，從而為臨床診斷和治療提供進(jìn)一步的參考依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將我院2002年1月～2011年1月確診的腸結(jié)核和克羅恩病患者作為入選對(duì)象，對(duì)其病例資料進(jìn)行回顧性分析，其中腸結(jié)核23例，克羅恩病116例作為對(duì)比分析病例資料。兩組性別的基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。CD組患者發(fā)病年齡小于ITB組（P＜0.05），病程腸結(jié)核明顯短于克羅恩病（P＜0.05），兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比分析見(jiàn)表1。

1.2 內(nèi)鏡檢查、活檢

采用Olympus CF 260型電子腸鏡，結(jié)腸鏡檢查以插至回腸末段為終點(diǎn)。鏡下取組織進(jìn)行活檢。常規(guī)包埋、切片、HE染色、光鏡觀察。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 腸結(jié)核的診斷符合現(xiàn)代結(jié)核病學(xué)制定的標(biāo)準(zhǔn)。①經(jīng)手術(shù)病理學(xué)確診者；②經(jīng)腸鏡檢查符合腸結(jié)核表現(xiàn)，臨床診斷，抗結(jié)核治療后腸鏡復(fù)查腸道病變消失者。

1.3.2 CD的診斷 符合2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)以SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，其中計(jì)量資料數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，采用t檢驗(yàn)行兩組間比較；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率法行組間比較。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腸結(jié)核與克羅恩病的臨床表現(xiàn)的對(duì)比分析

結(jié)核與克羅恩病的臨床癥狀的對(duì)比分析見(jiàn)表2，腸結(jié)核與克羅恩病的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)的對(duì)比分析見(jiàn)表3。由表2分析可知，兩組均出現(xiàn)不同程度的腹痛、腹瀉、發(fā)熱及大便形狀的改變（包塊便秘、血便等）、其他消耗癥狀如消瘦、身體不適等。其中腸結(jié)核組發(fā)生發(fā)熱及血便的比率與克羅恩病組比較，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 由表3分析可知，除腸結(jié)核組血沉顯著高于克羅恩組外（P＜0.05），兩組的Hb、ALB及ANCA、ASCA及PPD的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)分別進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 腸結(jié)核與克羅恩病的內(nèi)鏡表現(xiàn)的對(duì)比分析

行結(jié)腸鏡檢查的CD患者及ITB患者分別為100例和15例，由表4分析可知，腸結(jié)核的內(nèi)鏡表現(xiàn)主要為充血水腫、糜爛、節(jié)段性改變及腸腔狹窄比較多見(jiàn)。克羅恩病內(nèi)鏡下表現(xiàn)主要為糜爛、充血水腫、節(jié)段性改變、裂隙狀潰瘍較多見(jiàn)。兩組在充血水腫、糜爛、節(jié)段性改變、假性息肉方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 腸結(jié)核與克羅恩病的病理特征的對(duì)比分析

見(jiàn)表5。23例腸結(jié)核均有手術(shù)或者腸鏡病理標(biāo)本，92例克羅恩病患者獲得病理結(jié)果，由表5分析可知，兩組的炎癥和肉芽腫形成無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，干酪性肉芽腫僅見(jiàn)于腸結(jié)核，裂隙樣潰瘍、淋巴結(jié)腫大聚集僅見(jiàn)于克羅恩病。

2.4 腸結(jié)核與克羅恩病的并發(fā)癥的對(duì)比分析

見(jiàn)表6。本研究主要從二者主要并發(fā)癥進(jìn)行對(duì)比分析，由表6分析可知，腸結(jié)核并發(fā)腸腔狹窄并腸梗阻比率較高，而克羅恩病并發(fā)瘺管、上消化道出血較多，兩組間比較，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 腸結(jié)核與克羅恩病的臨床表現(xiàn)的對(duì)比分析

腸結(jié)核與克羅恩病二者的發(fā)病率近年均有上升趨勢(shì)[4]。CD和 ITB臨床表現(xiàn)缺乏特異性，因此二者的鑒別診斷較困難，本組中二者的臨床表現(xiàn)方面分析顯示，二者均可出現(xiàn)不同程度的腹痛、腹瀉、發(fā)熱及便秘、血便、消瘦、身體不適等臨床癥狀。但腸結(jié)核組發(fā)生血便的比率明顯低于克羅恩病組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），ITB發(fā)熱的比率明顯高于克羅恩組，說(shuō)明除腹痛腹瀉外，克羅恩病的臨床表現(xiàn)主要為血便，ITB為發(fā)熱，且腸結(jié)核多合并腸外結(jié)核癥狀。本組資料表明，兩組實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)指標(biāo)檢查中，ITB組的血沉明顯高于CD組（P＜0.05），值得我們關(guān)注。

3.2 腸結(jié)核與克羅恩病的內(nèi)鏡表現(xiàn)或手術(shù)下表現(xiàn)的對(duì)比分析

內(nèi)鏡及手術(shù)標(biāo)本病理檢查對(duì)腸結(jié)核與克羅恩病的診斷及鑒別診斷有重要意義[5]。研究顯示，腸結(jié)核的常見(jiàn)部位在回盲部，其次依次為空回腸結(jié)腸及直腸。而克羅恩病可發(fā)生于整個(gè)腸道的任何部位，主要好發(fā)于回腸末端和右半結(jié)腸[6]。腸結(jié)核則以黏膜充血水腫，腸腔狹窄為主要表現(xiàn)。腸結(jié)核的內(nèi)鏡下鋪路石樣改變未出現(xiàn)，單個(gè)的環(huán)形潰瘍?nèi)诤虾鬄椴灰?guī)則狀的環(huán)形潰瘍，潰瘍一般較深，覆蓋較厚且牢固的白苔。克羅恩病的結(jié)腸鏡或腸道鋇劑造影可以見(jiàn)到裂隙狀、縱形潰瘍、鵝卵石樣改變，病變呈節(jié)段性分布。本研究?jī)山M在充血水腫、糜爛、節(jié)段性改變、假性息肉方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。可能與腸結(jié)核的病例數(shù)較少有關(guān)。

3.3 腸結(jié)核與克羅恩病的病理特征的對(duì)比分析

病理檢查在克羅恩病和腸結(jié)核的鑒診中非常重要，通過(guò)顯微鏡下特征性病理改變可以進(jìn)一步明確診斷。既往報(bào)道提示裂隙狀潰瘍，淋巴結(jié)腫大在克羅恩病多見(jiàn)，干酪性肉芽腫僅見(jiàn)于腸結(jié)核，本組研究與上述文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[7]。顯微鏡下見(jiàn)到干酪樣壞死或找到抗酸桿菌是腸結(jié)核的確診依據(jù)。但非干酪性肉芽腫可能出現(xiàn)于結(jié)核病變中，單憑非干酪性肉芽腫表現(xiàn)不能排除腸結(jié)核，同時(shí)也不應(yīng)認(rèn)為是CD特異性的表現(xiàn)[8]。

3.4 腸結(jié)核與克羅恩病的并發(fā)癥的對(duì)比分析

通過(guò)表6分析可知，腸結(jié)核并發(fā)腸腔狹窄并腸梗阻比率較高，且腸結(jié)核引起的狹窄多為環(huán)狀狹窄。而克羅恩病并發(fā)瘺管、上消化道出血較多，但克羅恩病引起的狹窄多為管狀狹窄，且常出現(xiàn)多處病變[9]。這是二者鑒別要點(diǎn)之一，臨床醫(yī)生應(yīng)予以注意，但由于樣本所選擇例數(shù)有限，如能夠擴(kuò)大樣本數(shù)，進(jìn)行深入研究更具有意義。

3.5 總結(jié)分析

綜上，腸結(jié)核與克羅恩病二者在診斷上常出現(xiàn)誤診情況，考慮其原因多與早期腸結(jié)核臨床表現(xiàn)不明顯，內(nèi)鏡下活檢部位及深度不恰當(dāng)，病理組織學(xué)改變不典型及認(rèn)識(shí)不足有關(guān)。因此，臨床醫(yī)生應(yīng)綜合分析腸結(jié)核與克羅恩病的臨床發(fā)病特征，結(jié)合內(nèi)鏡及病理對(duì)其鑒別診斷進(jìn)行綜合分析，才能進(jìn)一步提高診斷的準(zhǔn)確率。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 黃秀江. 腸結(jié)核的內(nèi)鏡特點(diǎn)及臨床分析[J]. 西藏醫(yī)藥雜志，2006，27（2）：13-14.

[2] Ghoshal UC，Ghoshal U，Singh H，et a1．Anti-Saccharomyces cerevisiae antibody is not useful to differentiate between Crohn’s disease and intestinal tuberculosis in India[J]. J Postgrad Med，2007，53（3）：166-170．

[3] 曾銳，歐陽(yáng)欽，胡錦梁．腸結(jié)核和克羅恩病臨床病理改變的比較[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2006，33（12）：2287-2288．

[4] 解麗，吳赟，張明黎，等. 腸結(jié)核與克羅恩病的臨床、內(nèi)鏡及病理分析比較[J]. 中國(guó)臨床保健雜志，2009，12（4）：362-363.

[5] 鄧國(guó)防，孫麗珍，吳于青．腸結(jié)核誤診為克羅恩病16例臨床分析[J]. 中國(guó)防癆雜志，2008，30（4）：365-366．

[6] 陳翠連，操寄望，羅和生．腸結(jié)核30例臨床分析[J]．臨床內(nèi)科雜志，2009，26（1）：62-64．

[7] 許小江，周丹，余慶祥. 86例腸結(jié)核臨床分析[J]．河北醫(yī)學(xué)，2010，16（5）：552-553．

[8] 張芳賓，高翔. 腸結(jié)核和克羅恩病的鑒別診斷[J]. 胃腸病學(xué)，2008，13（9）：568-569．

[9] 周強(qiáng)，張言斌，湯春梅，等. 克羅恩病與腸結(jié)核鑒別診斷對(duì)比分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（6）：38-39．

（收稿日期：2011-09-13）