三種腫瘤標志物聯合測定診斷結直腸癌的價值

[摘要] 目的 研究腫瘤相關糖類抗原50（carbohydrate antigen 50，CA50）、糖類抗原199（carbohydrate antigen19-9， CA199）和糖類抗原242（carbohydrate antigen 242， CA242）三種腫瘤標志物在結直腸癌診斷中的價值。方法 采用北京科美東雅化學發光分析儀和北京科美東雅公司生產的配套試劑盒，檢驗56例結直腸癌患者、60例健康人血清中CA50、CA199、CA242值。 結果 結直腸癌患者血清中CA50、CA199、CA242與正常人比較差異有顯著性（P＜0.01），CA50、CA199、CA242單獨檢測時敏感性分別為67.3%、61.3%、74.2%，聯合測定CA50、CA199、CA242敏感性為86.4%、特異性為88.1%。結論 血清CA50、CA199和CA242三種腫瘤標志物聯合檢測有助于結直腸癌的早期診斷，可提高結直腸癌診斷的敏感性和特異性。

[關鍵詞] 腫瘤標志物；聯合測定；結直腸癌；敏感性；特異性

[中圖分類號] R735.35 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）35-68-02

Three Kinds of Tumor Markers in Colorectal Cancer Diagnostic Value of Determination

PENG Wei YU Dehong

The People's Hospital of Shangcheng County in Henan Province，Shangcheng 465350，China

[Abstract] Objective To study the diagnosis value of colorectal cancer by using three kinds tumor markers，carbohydrate antigen 50（CA50），carbohydrate antigen199（CA199），carbohydrate antigen 242（CA242）. Methods Beijing Chemclin using chemiluminescence analyzer and Beijing Chemclin company supporting kit to test 56 cases colorectal cancer patients， 60 healthy human serum CA50，CA199，CA242 values. Results The difference of colorectal cancer patients in CA50，CA199，CA242 and normal was significant（P＜0.01）. CA50，CA199，CA242 alone detection sensitivity was 67.3%，61.3%，74.2%.The joint determination of CA50，CA199， CA242 sensitivity of 86.4%，specificity of 88.1%. Conclusion Serum CA50，CA199 and CA242 these three tumor markers in colorectal cancer test helps early diagnosis of colorectal cancer can improve the diagnostic sensitivity and specificity.

[Key words] Tumor markers；Co-determination；Colorectal cancer；Sensitivity；Specificity

結直腸癌是我國常見的惡性腫瘤之一，近年來隨著生活水平的提高，飲食習慣的改變，其發病率明顯上升。結直腸癌早期的臨床癥狀多不明顯，但血清中的腫瘤標志物卻會升高，血清中的腫瘤標志物均為非特異性的腫瘤相關抗原，其診斷腫瘤的敏感性及特異性均有限[1]。如果采用幾種腫瘤標志物聯合檢測，可以提高其診斷腫瘤的敏感性和特異性，有利于對結直腸癌的篩查和診斷。本文選取對結直腸癌診斷具有較高價值的CA50、CA199和CA242聯合檢測以評價其對診斷結直腸癌的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2007年10月～2010年9月住院結直腸癌患者56例，均經腸鏡、手術及病理證實確診，其中男34例，女22例，平均年齡52（35～72）歲。健康體檢者60例來自正常體檢人群，男39例，女21例，平均年齡47（37～64）歲。

1.2 方法

采用北京科美東雅化學發光分析儀和北京科美東雅公司生產的配套試劑盒。所有檢驗對象都是清晨安靜狀態下空腹采集靜脈血3～5mL于真空采血管內，待自凝后分離血清。利用雙抗體夾心法的化學發光檢測方法，對腫瘤標志物數值進行定量分析。所有操作步驟均按配套的試劑盒操作說明書進行。

1.3 結果判斷

結果以高于臨界值判定為陽性。臨界值設定為CA50＜30U/mL，CA199＜40U/mL， CA242＜20U/mL。

1.4 統計學處理

采用SPSS12.0統計軟件，計量資料進行t檢驗，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結果

2.1 兩組CA50、CA199和CA242的檢測結果

見表1。結直腸癌組CA50、CA199和CA242水平均顯著高于正常對照組（P＜0.05）。

2.2單項及聯合檢測對診斷結直腸癌敏感性和特異性的比較

見表2。從表2可以看出，聯合檢測的敏感性、特異性和有效率均比單項檢測有顯著提高，有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討論

結直腸癌（CRC）是世界上第三常見惡性腫瘤，近20多年來，世界上多數國家結直腸癌（主要是結腸癌）發病率呈上升趨勢。各地資料顯示，隨著人民生活水平的提高及飲食結構的改變，中國結直腸癌發病率也呈逐年上升趨勢[2]。結直腸癌早期的臨床癥狀沒有特異性，發現時多為晚期，甚至發生遠處轉移，失去手術治療機會。早期發現、早期診斷和早期治療是目前提高結直腸癌生存率的最有效途徑。目前結直腸癌的診斷常用的方法仍舊為電子腸鏡和結腸氣鋇雙重造影等，都是入侵性的診斷方法，患者很痛苦，作為常規普查患者難以接受，而腫瘤標志物的檢測則較為簡便。

腫瘤標志物（tumor marker，TM）是由腫瘤組織產生，存在于腫瘤組織本身或分泌入血，或因腫瘤組織刺激由宿主正常細胞產生而含量明顯高于正常參數值的一類物質。在發生腫瘤時，血液中的腫瘤標志物會升高。但血清中的腫瘤標志物均為非特異性的腫瘤相關抗原，沒有一種標志物能對某種腫瘤完全特異，其診斷腫瘤的敏感性及特異性均有限，所以只通過單項腫瘤標志物的檢測診斷腫瘤的準確率較低，要彌補上述不足只能采取多種腫瘤標志物進行聯合檢測[3]。多種腫瘤標志物進行聯合檢測，可以提高對腫瘤的陽性檢出率，適合無臨床癥狀高危人群的腫瘤普查，有利于早期診斷腫瘤[4]。

CA50（carbohydrate antigen 50）是一種唾液酸酯和唾液酸糖蛋白，正常組織中一般不存在，當細胞發生惡變時其數值增加，結直腸癌病人增高很明顯[5]。CA199 （carbohydrate antigen 199）是一種粘蛋白型的糖類蛋白腫瘤標志物。在血清中它以唾液粘蛋白形式存在，分布于正常胎兒胰腺、膽囊、肝、腸和正常成年人胰腺、膽管上皮等處， 但結直腸癌病人時其值會增高。CA242（carbohydrate antigen 242）是一種唾液酸化鞘脂類消化道腫瘤相關抗原，是結直腸癌較常用的標志物，在結直腸癌患者均有明顯升高[6]。

本文結果顯示，對CA50、CA199和CA242這三種腫瘤標志物進行檢測，CA242敏感性最強，達74.2%。當我們將三種標志物聯合進行檢測時，其敏感性和特異性均有所提高。從以上分析來看，血清CA50、CA199和CA242這三項腫瘤標志物對結直腸癌診斷均具有一定的價值，聯合進行檢測可以彌補單項檢測的不足，有助于提高診斷的敏感性和特異性，從而大大提高結直腸癌的早期診斷率。

[參考文獻]

[1] 萬文輝，李吉友．腫瘤標志物的臨床應用[J]．中華醫學檢驗雜志，2007，20（1）：49-51.

[2] 葉任高，陸再英. 內科學[M]. 北京：人民衛生出版社，2005：418.

[3] 王蘭蘭.臨床免疫學和免疫檢驗[M]. 北京：人民衛生出版社，2003：258.

[4] 王平. 蛋白質芯片聯合檢測胰腺癌患者血清腫瘤標志物的意義[J]. 中華檢驗醫學雜志，2003，26（11）：692-693.

[5] 李海，侍明海，馬曉強，等. 大腸癌相關標記物的研究進展[J]. 寧夏醫學院學報，2006，28（3）：263-265.

[6] 朱自力，劉繼斌，李建剛，等. 腫瘤標志物的聯合檢測在大腸癌診斷中的應用[J]. 腫瘤基礎與臨床，2006，19（6）：469-470.

（收稿日期：2011-09-29）