宮頸注射安定和利多卡因配合心理治療在絕經婦女取環(huán)中的應用*

[摘要]目的 探討宮頸注射安定和利多卡因配合心理治療在絕經婦女取環(huán)中的應用效果。方法 絕經后要求取環(huán)的婦女共167例，其中采用宮頸注射安定和利多卡因配合心理治療取環(huán)的100例為治療組，采用傳統(tǒng)常規(guī)的機械擴張宮頸法施行取環(huán)的67例為對照組，對兩組的體征、手術時間、術中出血量、鎮(zhèn)痛效果、取環(huán)成功率進行對比分析。結果 治療組在體征、手術時間、術中出血量、鎮(zhèn)痛效果及取環(huán)成功率方面均明顯優(yōu)于對照組，兩組相比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 宮頸注射安定和利多卡因配合心理治療在絕經婦女取環(huán)術中，可使宮頸松弛更佳，全身及局部鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛更明顯，患者高度配合，大大提高了取環(huán)成功率。

[關鍵詞] 絕經婦女；宮頸注射安定和利多卡因；心理治療；取環(huán)；鎮(zhèn)痛

[中圖分類號] R713.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）35-146-02

Cervical Stability and Lidocaine Injections Therapy in Postmenopausal Women with Intrauterine Application

LIANG Haiying

The Central Hospital of Leping Town of Sanshui District in Foshan City of Guangdong Province，Foshan 528137， China

[Abstract] Objective To research cervical injection lidocaine with stability and psychological therapy in postmenopausal women with psychological treatment for ring the application effect. Methods Postmenopausal women who took part required a total of 167 cases，included the cervical injection stability and lidocaine for ring with psychological therapy for the treatment of the group of 100 cases，the traditional conventional mechanical expansion of cervical method for ring of 67 cases control group，two groups women，signs，operative time，blood loss，analgesic effect，the success rate were analyzed. Results The signs，operation time，peri-operative bleeding and analgesic effect and the success rate of the treatment group was significantly better than the control group，there was statistically significant differences between two groups（P＜0.05）. Conclusion Stability and cervical lidocaine injection therapy in postmenopausal women with psychological treatment for ring intraoperative，can make the cervical relaxation is better，systemic and local sedation，analgesia is more obvious in patients with a high degree of cooperation， and greatly improve the success rate for ring.

[Key words] Postmenopausal women；Stability and cervical lidocaine injection；Psychotherapy；Take ring；Analgesia

宮內節(jié)育器（intrauterine device，IUD）因其具有經濟、簡便、安全、長效的特點，自1957年開始研制并臨床使用后是國內育齡婦女普遍采用的一種避孕方法。當婦女進入更年期絕經后，卵巢已失去排卵功能，原來正常的子宮腔也漸漸閉鎖，這時宮內的IUD已完成其避孕的任務，應該及時取出以免因機體生殖器官衰萎而引起一系列其他并發(fā)癥。而絕經后婦女由于其內生殖器官萎縮變硬，彈性降低，以及IUD放置時間太長，從而使IUD取出難度明顯增加，易發(fā)生嵌頓[1]。如何提高絕經后婦女取環(huán)的成功率及減少不良反應，引起婦產科界的高度關注。我院自2010年1月在絕經婦女取環(huán)中應用安定和利多卡因宮頸注射并配合心理治療，取得良好的取環(huán)效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月~2011年10月研究開展期間到我科取環(huán)的絕經期婦女共167例，均為自然絕經，年齡47~64歲，絕經時間1~11年，宮內節(jié)育器放置時間為2~32年，其中金屬單環(huán)73例，宮型環(huán)39例，麻花環(huán)28例， T型環(huán)27例。將應用安定和利多卡因宮頸注射并配合心理治療取環(huán)的100例婦女作為治療組，將67例按傳統(tǒng)的方法取環(huán)的婦女作為對照組，兩組婦女在年齡、絕經時間、IUD放置時間、環(huán)型等一般資料方面比較，差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 術前所有患者均行常規(guī)婦科檢查排除其他婦科病變，B超檢查子宮大小、位置及雙側附件是否存在異常并作腔內環(huán)定位，常規(guī)檢查患者白帶、血常規(guī)，并測量血壓及心電圖，確定患者無手術禁忌證后方行手術，檢出異常者需治療至能耐受手術后再行手術。

1.2.2 治療組 將浸透2%利多卡因（批號：國藥準字H41023668；廠家：天津藥業(yè)集團新鄭股份有限公司）3mL加安定（批號：100031122；廠家：天津藥業(yè)焦作有限公司）2mg混合液的棉球放置于患者宮頸口處15min后，患者排空膀胱取膀胱截石位，取出陰道棉球后對外陰、陰道行常規(guī)消毒；確認子宮位置、大小，用碘伏涂擦宮頸2次后用宮頸鉗將其固定好，用探針常規(guī)探查宮腔深度及IUD位置，宮頸堅硬者待松弛后再行探查。2%利多卡因5mL與安定5mg混合液抽吸進5mL注射器內，分別在宮頸1點、4點、10點處與宮頸平行方向刺入約1cm，回抽無回血后每點注入0.5～1mL，注后無菌棉球局部壓迫止血，再用無菌棉簽蘸取同一混合液行宮頸局部黏膜浸潤麻醉，3~5min宮頸內口松弛后即可施行取環(huán)術。治療組所有患者術前由施術醫(yī)生耐心為患者解釋手術操作過程，為取得患者的信任緩解其恐懼感及心理負擔，手術全程由高年資護士主動與患者手握手，并用親切、恰當、巧妙的語言安慰患者增強其自信心。

1.2.3 對照組 應用傳統(tǒng)常規(guī)的機械擴張宮頸法施行取環(huán)。

1.3 觀察指標

對每一位患者術中監(jiān)測的呼吸、心跳、血壓、手術時間、術中出血量、鎮(zhèn)痛效果、取環(huán)成功率等進行測評，并參考世界衛(wèi)生組織對疼痛的分級標準，得出的結果進行統(tǒng)計、分析、對照比較。

1.4 鎮(zhèn)痛效果判定

參考世界衛(wèi)生組織的疼痛分級標準，將疼痛程度分為4級：無痛，下腹酸脹稍感不適為0級；輕痛，下腹下墜感酸脹但表情自由并可以耐受為I級；明顯下腹下墜疼痛且表情痛苦但仍可耐受為Ⅱ級；患者呻吟、表情痛苦，自述如牽腸樣疼痛，不能耐受或惡心、嘔吐、面色蒼白、大汗或血壓下降、心率減慢為Ⅲ級。0級、I級為鎮(zhèn)痛有效，Ⅱ級、Ⅲ級為鎮(zhèn)痛無效[2]。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數資料采用χ2 檢驗，計量資料采用t檢驗， P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.01為差異具有高度統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療組100例婦女取環(huán)時，呼吸平穩(wěn)、心跳無明顯加快，血壓穩(wěn)定，手術時間平均（4.27±0.23）min，術中出血量平均（5.0±1.2）mL，鎮(zhèn)痛效果滿意，取環(huán)成功98例，2例因節(jié)育環(huán)嵌頓未取出。對照組67例婦女取環(huán)時呼吸明顯加快，心跳減慢10例，血壓降低10例，手術時間平均（7.32±0.46）min，術中出血量平均（15.0±2.3）mL，術中呻吟、哭叫，取環(huán)成功59例，不成功8例。見表1。兩組婦女術后均隨訪2個月，無腹痛、無發(fā)熱等情況。

3 討論

我國自1957年開始研制并臨床使用宮內節(jié)育器（IUD），是世界上使用節(jié)育器最多的國家。婦女絕經后卵巢功能開始逐漸衰退，雌激素水平降低引起宮頸萎縮變硬和子宮萎縮以及由于IUD放置時間過長，從而增加IUD取出難度，并且機械性擴張宮頸這種傳統(tǒng)的取環(huán)方法，其疼痛常可增強迷走神經興奮性導致發(fā)生人流綜合征，而且還可能發(fā)生子宮穿孔、宮頸裂傷等并發(fā)癥，給患者帶來難以忍受的軀體上的痛苦及心理上的恐懼感[3]。

絕經期婦女是一個特殊的人群，尤其是在取環(huán)術中，精神往往高度緊張使局部及全身肌肉收縮，增大了取環(huán)難度，特別是農村婦女，科學知識的缺乏也大大增加了患者的心理負擔，也可導致取環(huán)失敗[4]。對宮頸進行預處理可減輕絕經婦女取環(huán)的痛苦，如術前在陰道穹窿部給藥米索前列醇，但此法有禁忌證并且產生一定過敏反應，并不適宜推廣；服用倍美力和尼爾雌醇來軟化及擴張宮頸則需較長時間；靜脈麻醉下取環(huán)則需相應的麻醉師、設施和搶救器材，在鎮(zhèn)級醫(yī)院使用受到一定限制[5-6]。

我院應用安定和利多卡因注射宮頸，治療組研究結果顯示其取得了93.0%的鎮(zhèn)痛有效率，遠高于對照組的44.8%，說明該法可使患者全身及局部鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛明顯，兩組婦女在心率、呼吸、血壓方面比較，治療組也明顯優(yōu)于對照組，說明術中應用安定和利多卡因對患者體征影響很小，術前、術中治療組均配以醫(yī)護人員進行心理撫慰治療，解除患者心理負擔及恐懼感，增加患者自信心，更加配合手術。研究結果表明，治療組在體征、手術時間、術中出血量、鎮(zhèn)痛效果及取環(huán)成功率方面均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明宮頸注射安定和利多卡因配合心理治療在絕經婦女取環(huán)術中可使宮頸松弛更佳，全身及局部鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛更明顯，取環(huán)成功率更高，而且對患者身體影響小[7]，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1] 胡珈瑞，李家福.利多卡因宮頸注射在絕經后婦女取環(huán)術中的應用[J]. 中國實用婦科與產科雜志，2002，18（1）：23.

[2] 鄭懷美，蘇應寬. 婦產科學[M].第2版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，1985：386-389.

[3] 應豪，王德芬. 促宮頸成熟的理論與方法[J]. 實用婦產科雜志，1999，15（5）：237.

[4] 張丹，王世閬，楊沛，等. 安定、阿托品、利多卡因聯(lián)合應用行人工流產術[J]. 實用婦產科雜志，1999，15（4）：197.

[5] 黃姣蓮，黃秀艷. 米索前列醇聯(lián)合藥物在絕經婦女取環(huán)術中的臨床應用[J].中國現代醫(yī)生，2010，48（2）：114，117.

[6] 劉仕英，姚曉嵐，錢春妹，等. 絕經期婦女取環(huán)術前藥物擴張宮頸的優(yōu)越性研究[J]. 實用藥物與臨床，2010，13（6）：403-404.

[7] 何玉梅. 尼爾雌醇、卡孕栓與利多卡因用于絕經后取環(huán)的臨床比較[J]. 臨床和實驗醫(yī)學雜志，2008，7（6）：47，50.

（收稿日期：2011-10-31）