新疆南疆地區農牧區鄉鎮衛生院公共衛生功能實施狀況分析

[摘要] 目的 了解新疆南疆地區鄉鎮衛生院公共衛生功能實施狀況，分析其影響因素并提出對策建議。方法 采取新疆衛生資源填報系統對南疆喀什、和田地區254個鄉鎮衛生院進行調查。結果 鄉鎮衛生院公共衛生功能定位不清楚，公共衛生人才隊伍結構不合理，政府經費投入不足。結論 從明確鄉鎮衛生院在公共衛生服務中的功能、完善公共衛生經費投入機制、加大農村衛生人力資源建設等三個方面提出對策建議，為政府衛生行政部門提供相關參考。

[關鍵詞] 鄉鎮衛生院；公共衛生；現狀分析；對策建議

[中圖分類號] R197.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）35-22-02

Analysis on Public Health Function of Township Hospital in Farming and Stockbreeding Areas of Xinjiang Southern Area

HE Yan1 ZHANG Tao1 WANG Pengfei2 LIN Wei3 WANG Yu4

1.The Medical Insurance Office of the Second Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Urumqi 830063，China；2.The Bethune Medical College of Jilin University，Changchun 130021，China；3.The Party Committee Organization Department of Xinjiang Medical University，Urumqi 830011，China；4.The Clinical Medical College of Xinjiang Medical University，Urumqi 830011，China

[Abstract] Objective To understand the situation of public health function of township health in southern area of xinjiang，this paper analyzed the reasons of existing problems and supplied some policy suggestions for public health function. Methods Using health resources data system to study current situation of township hospital in Kashi and Hetian. Results The study disclosed some problems：inaccurately of function location，lack of talented，insufficient of government finance investment. Conclusion The measures that should be taken into action as follows：locate the functions of rural hospitals，strengthen the talents team construction，increasing the financial investment.

[Key words] Township Hospital；Public health function；Situation investigation；Suggestion

鄉（鎮）衛生院是農村三級衛生網的中心樞紐，它同時具備基本醫療、預防保健和鄉村公共衛生管理的職能，在農村公共衛生建設中占有重要的地位。鄉鎮衛生院承擔著對地方病、傳染病等進行防治，對農村常見病、多發病進行治療，為農民提供衛生保健、健康宣傳和基本醫療等服務，以滿足農村居民的衛生服務需求[1，2]。新疆南疆地區農牧區面臨著地域廣、人口少、交通不便、發展情況相對落后的實際情況，存在著服務人群少、服務半徑大、服務成本高的特點，以及地域的原因和少數民族的風俗習慣等，該地區農牧民存在地方病、惡性腫瘤、高血壓、心腦血管疾病等慢性非傳染性疾病，并且呈現出高發的態勢，正成為南疆地區重要的公共衛生問題。該研究通過對和田地區、喀什地區所有鄉鎮衛生院進行調查研究，分析該地區鄉鎮衛生院公共衛生功能實施狀況，并對其影響因素進行分析，提出相應對策，力求促進南疆農牧區鄉鎮衛生院的健康發展，現報道如下。

1對象與方法

1.1 調查對象

本研究以和田地區、喀什地區共254個鄉鎮衛生院為研究對象，調查研究時間為2010年6～9月。

1.2 研究方法

使用新疆維吾爾自治區衛生資源填報系統對喀什地區、和田地區254個鄉鎮衛生院公共衛生實施狀況進行調查。

1.3 調查內容

主要包括：（1）鄉鎮衛生院的一般資料，包括人力資源狀況、開展公共衛生服務項目、財務收入等內容。（2）鄉鎮衛生院的基建資料，包括鄉鎮衛生院占地面積、建筑面積、業務用房面積等內容。

1.4 統計學處理

將所收集的數據料用Excel 2003建立數據庫輸入計算機，在數據校對無誤后，對數據進行分析處理。

2 結果

2.1 調查地區基本情況

本次調查地區為喀什、和田兩個地區，這兩個地區共254個鄉鎮衛生院。其中喀什地區共11.18萬平方公里，轄1個縣級市、10個縣、1個自治縣，共168個鄉鎮，共397.94萬人，其中農業人口314.52萬人，少數民族人口占92%；和田地區共24.78萬平方公里，轄7個縣1市，共86個鄉鎮，共177萬人，其中農業人口153.33萬人，少數民族人口占97.0%。

2.2 鄉鎮衛生院基本情況

254個鄉鎮衛生院平均服務人口20849人，每個鄉鎮衛生院平均管理14個村衛生室，有96.8%的鄉鎮衛生院是新農合定點醫療機構。254個鄉鎮衛生院中，有57個鄉鎮衛生院沒有預防保健科業務用房，占鄉鎮衛生院總數的22.44%，有46.85%的鄉鎮衛生院預防保健科室業務用房小于60平方米。見表1。

2.3 公共衛生服務能力情況

2.3.1 人力資源情況 截止到2009年底，254個鄉鎮衛生院總在崗職工總數為6990人，從事衛生技術崗位的人員總數為6190人，其中從事公共衛生服務的人員總數為374人，占衛生技術人員比例為6.04%，平均每個鄉鎮衛生院從事預防保健人員為1.47人；從事醫療崗位人員為3168人，占衛生技術人員比例為51.18%；從事護理及其他崗位職工數分別為2018人和619人，分別占衛生技術人員比例為32.60%和10.18%。按照國家《醫療機構基本標準（試行）》中對預防保健人員數量占衛生技術人員總數20%的要求[3]，254家鄉鎮衛生院都未達到國家標準，并有高達110個鄉鎮衛生院尚無預防保健人員，占總鄉鎮衛生院數比例為43.30%。

在從事公共衛生服務的人員中，大部分人員學歷為中專，平均年齡在35歲；從事公共衛生服務崗位的職工中有47人取得公衛執業醫師或公衛執業助理醫師，占從事公衛服務人員總數比例為12.56%，其中，有55.27%人員是兼職從事本院公共衛生服務業務的。從調查醫院來看，由于從事公共衛生服務工作量大，各鄉鎮衛生院普遍反映公共衛生服務的人手不夠。

2.3.2 鄉鎮衛生院公共衛生服務開展情況

按照2009年國家要求基層衛生機構向居民提供的基本公共衛生服務項目，對254個樣本鄉鎮衛生院的開展情況調查，發現各鄉鎮衛生院開展公共衛生服務項目大致相同。家庭建檔率比較低，僅為13.25%；樣本地區開展發放以乙肝、腮腺炎、慢性病的健康教育資料共1274228份，接受健康教育人數為2388528人；傳染病疫情報告人數為103121人，疫情報告率達93.0%；樣本區域計劃免疫覆蓋率達到100%，其中5種基礎疫苗（脊灰、百白破、麻苗、乙肝疫苗、卡介苗接種率平均達到94.31%；在婦幼保健方面，0～36個月兒童建卡率達到95.6%，新生兒保健數達到100%，2009年樣本區婦女病普查人數為177526人，普查率為38.21%；在慢性病建卡數方面，在樣本區域里鄉鎮衛生院建卡率比較低。見表2。

3 討論

3.1 明確鄉鎮衛生院在農村公共衛生服務中的基礎作用

鄉鎮衛生院是農村公共衛生工作的樞紐，是集臨床醫療、疾病預防、婦幼保健、慢病康復、健康教育等多專業、多功能于一體的基層醫療衛生機構[3]。鄉鎮衛生院要明確其功能定位，要打破鄉鎮衛生院“賣藥治病”單一功能的誤區，改變鄉鎮衛生院輕預防，重治療；輕常見病、多發病，重大病的觀念，著力加強以公共衛生為主，堅持以防保與醫療并重。要理順鄉鎮衛生院的管理體制，促進其功能定位正常發揮，提高鄉鎮衛生院的服務能力和農牧區農牧民衛生服務的可及性。

3.2 保障經費投入，完善公共衛生投入機制

據調查，254個鄉鎮衛生院中收支不平衡、入不敷出的情況很嚴重，并且在其業務構成中，藥品收入占總收入的一大部分，而作為鄉鎮衛生院重點工作的公共衛生服務收入不足一成。因此，各級政府要充分認識鄉鎮衛生院公共衛生服務存在的差距，加大對公共衛生體系建設的投入，衛生事業經費必須向公共衛生傾斜，確保公共衛生服務的順利開展。還要積極制定相關政策，明確各方責任，改變鄉鎮衛生院依賴縣、鄉財政的局面，中央和省級財政也應承擔其更多的投入責任，特別是對新疆南疆偏遠地區，要加大財政轉移支付力度，保障農牧區鄉鎮衛生院順利發展，更好的為廣大農牧民服務[4，5]。

3.3 積極推動農牧區鄉鎮衛生院公共衛生人力資源建設

通過調查發現，大部分鄉鎮衛生院存在公共衛生人員不足，大量公共衛生服務工作不能夠很好的開展。而且從事公共衛生服務工作的人員學歷基本上都是中專，還有少部分是高中學歷，學歷層次比較低，嚴重制約著農村公共衛生服務的發展。新疆南疆是偏遠地區，對廣大大中專畢業生來說，缺乏足夠的吸引力，而且南疆地區屬于少數民族聚集區，漢族學生還存在著語言交流不暢的問題，這些都制約著基層衛生機構人力資源的引進。因此，各級政府應該制定相關政策，在職務、工資福利方面給予優惠政策，以吸引大中專院校畢業生到鄉鎮衛生院去工作；同時，政府部門應有計劃地組織醫學院?；蛘咝l生職業學校面向基層培養一批適用的專業人才來充實到基層公共衛生人才隊伍中[6]。

[參考文獻]

[1] 劉成鳳，張光成. 山東省鄉鎮衛生院現狀分析及對策探討[J]. 中國醫院管理，2003，23（10）：63-64.

[2] 趙琦，趙根明，謝昀，等. 我國部分地區鄉鎮衛生院現狀與對策研究[J]. 中國衛生資源，2009，12（2）：88-90.

[3] 張曉麗，方先堃. 我國農村公共衛生人才建設機制對策研究[J]. 產業與科技論壇，2008，7（4）：24-25.

[4] 孟軍，董柏青，唐振拄. 廣西部分鄉鎮衛生院人力資源狀況及公共職能開展情況分析[J].實用預防醫學，2007，14（6）：1940-1942.

[5] 夏紅，洪哲芳. 我國農村公共衛生資源配置現狀與對策探討[J]. 環境與職業醫學，2010，27（6）：383-384.

[6] 周艷陽，王麗杰，宮印成. 對解決鄉鎮衛生院衛生人力資源現存問題的幾點建議[J]. 現代預防醫學，2007，34（8）：1514-1515.

（收稿日期：2011-11-09）